周利容，陳玉婷，李月新，李燕飛（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

積極歸因訓(xùn)練在中職護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)技能教學(xué)中的應(yīng)用設(shè)計

周利容，陳玉婷，李月新，李燕飛
（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

為提高中職護(hù)理基礎(chǔ)技能教學(xué)質(zhì)量，提升中職護(hù)生整體技能操作水平，我們運用歸因理論及歸因訓(xùn)練模式，通過在護(hù)理基礎(chǔ)技能教學(xué)中實施歸因訓(xùn)練，引導(dǎo)中職護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中對學(xué)習(xí)成果進(jìn)行積極正確的歸因，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

積極歸因訓(xùn)練；中職護(hù)生；護(hù)理基礎(chǔ)技能；教學(xué)設(shè)計

現(xiàn)階段，臨床一線大部分護(hù)理工作仍由中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生承擔(dān)，中職護(hù)生的操作技能是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，也是其必備的能力之一。由于中職學(xué)校采取自主招生，生源文化基礎(chǔ)普遍較差，而護(hù)理基礎(chǔ)技能是一項任務(wù)繁重兼具理解力及動手能力的學(xué)習(xí)，中職護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難現(xiàn)象[1]。中職護(hù)生對操作技能學(xué)習(xí)困難的歸因傾向會影響其學(xué)習(xí)情緒及期望的變化，將不良的操作技能學(xué)習(xí)體驗歸因于能力缺乏則會削弱其學(xué)習(xí)動機(jī)；反之，將這種困難歸因于未加強(qiáng)練習(xí)則會激發(fā)其學(xué)習(xí)動機(jī)[2]。因此，在操作技能教學(xué)中引導(dǎo)中職護(hù)生形成積極的歸因傾向，對提高其護(hù)理操作技能有重要意義。

1 積極歸因訓(xùn)練模式

歸因是人們對生活中重要事件成敗結(jié)果的原因解釋。Weiner將歸因傾向分為原因源、穩(wěn)定性及可控性3個維度，包括能力（內(nèi)部、穩(wěn)定、不可控）、努力（內(nèi)部、不穩(wěn)定、可控）、任務(wù)難度（外部、穩(wěn)定、不可控）、運氣（外部、不穩(wěn)定、不可控）4方面內(nèi)容[3]。中職護(hù)生若把操作技能成就歸因于自己的努力，把失敗結(jié)果歸因于運氣、任務(wù)難度等不穩(wěn)定因素，則能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，從而使其產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)行為[4]。積極歸因訓(xùn)練模式即是基于上述理論產(chǎn)生的重塑學(xué)生積極歸因方式的干預(yù)手段。

2 積極歸因訓(xùn)練模式在護(hù)理基礎(chǔ)技能教學(xué)中的應(yīng)用設(shè)計

歸因訓(xùn)練需長期堅持才能取得成效，因此，在每項護(hù)理基礎(chǔ)技能考核后都需進(jìn)行積極歸因訓(xùn)練。經(jīng)過長期反復(fù)歸因訓(xùn)練及強(qiáng)化，可達(dá)到訓(xùn)練效果的保持與遷移?，F(xiàn)以“靜脈輸液技術(shù)”為例介紹其教學(xué)設(shè)計。

2.1優(yōu)化教學(xué)活動

有研究證明，學(xué)生若將失敗的學(xué)習(xí)體驗歸因于外部不可控因素，則會產(chǎn)生一定程度的學(xué)習(xí)倦怠[5]。為盡可能避免中職護(hù)生因此而減弱學(xué)習(xí)動機(jī)，教師可通過例證法使中職護(hù)生認(rèn)識到靜脈穿刺技術(shù)是臨床工作中一項最基礎(chǔ)的技能，需進(jìn)行長期反復(fù)的練習(xí)，強(qiáng)調(diào)熟能生巧，從而降低中職護(hù)生對靜脈穿刺技術(shù)學(xué)習(xí)難度的認(rèn)知，以優(yōu)化教學(xué)活動，增加其成功體驗的機(jī)會。如教師在課堂教學(xué)中可先用多媒體、播放錄像等方式形象地介紹靜脈輸液的操作流程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)靜脈穿刺技術(shù)的積極性，而后重點介紹靜脈穿刺技術(shù)的操作原則和操作要點，隨后通過教師示教，學(xué)生回示、練習(xí)，教師反饋流程進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)教學(xué)。

2.2創(chuàng)建成敗體驗情境

教師可根據(jù)學(xué)生具體情況制定難度不同的考核項目，為護(hù)生創(chuàng)建成敗情境。如一部分學(xué)生可利用模擬人來考試，一部分學(xué)生可選取血管情況比較好的搭檔充當(dāng)病人進(jìn)行考試，而另外一部分學(xué)生可選取血管情況不是很好（如肥胖、消瘦等）的搭檔充當(dāng)病人進(jìn)行考試。適當(dāng)難度的考核項目可幫助護(hù)生有效建立成敗體驗情境，讓護(hù)生認(rèn)識到“一針見血”是可以通過反復(fù)練習(xí)達(dá)到的，即使失敗了也不會將其歸因于自身操作能力太低，而是由于自己不夠努力[6]。在靜脈輸液操作訓(xùn)練結(jié)束后立即進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為：靜脈輸液排氣法、輸液故障的排除法、靜脈穿刺技術(shù)。

2.3篩選試驗對象

教師可采用多維度、多歸因因果量表中學(xué)業(yè)成就分量表[7，8]測量護(hù)生的成敗歸因傾向。然后以歸因傾向結(jié)果為主要依據(jù)，以教師對學(xué)生平常的觀察及學(xué)生的性格特點為輔助依據(jù)來篩選試驗對象，選取有消極歸因傾向的中職護(hù)生作為訓(xùn)練對象[6]。

2.4訓(xùn)練試驗對象

2.4.1介紹歸因知識 教師可采用課堂講授法及例證法向被訓(xùn)練護(hù)生詳細(xì)介紹歸因相關(guān)知識及具體的訓(xùn)練方案，使其了解積極歸因傾向與積極學(xué)習(xí)情感及學(xué)習(xí)行為之間是如何相互影響的，并強(qiáng)調(diào)積極歸因在護(hù)理基礎(chǔ)技能學(xué)習(xí)中的重要性，以充分調(diào)動試驗對象的積極性，得到其的配合。

2.4.2強(qiáng)化歸因知識 教師設(shè)計開放性問題，如：為什么不能一次排氣成功？為什么不能正確處理輸液故障？為什么不能一針見血？這次考核成績不理想的主要原因是什么？等，隨后教師組織護(hù)生進(jìn)行小組討論，并對其討論結(jié)果及時進(jìn)行總結(jié)和評價，對有消極歸因傾向的護(hù)生進(jìn)行個別引導(dǎo)。教師可采取面對面溝通交流方式，傾聽其內(nèi)心真實想法，幫助其分析失敗的主要原因，使其認(rèn)識到操作成功可通過自身努力來實現(xiàn)，從而強(qiáng)化其學(xué)習(xí)動機(jī)。

2.5歸因訓(xùn)練后再評估

在歸因訓(xùn)練結(jié)束后，教師對試驗對象進(jìn)行綜合考核，包括靜脈輸液技術(shù)操作考核、歸因傾向再測量以及考核成績前后差異對比分析，總結(jié)此次歸因訓(xùn)練的優(yōu)點與不足，對有明顯消極歸因傾向的護(hù)生在以后的操作技能訓(xùn)練中給予更多關(guān)注；思考并設(shè)計更合理的歸因訓(xùn)練方案，以提升中職護(hù)生整體技能操作水平。

3 積極歸因訓(xùn)練模式在護(hù)理基礎(chǔ)技能教學(xué)中的應(yīng)用

積極歸因訓(xùn)練模式在護(hù)理基礎(chǔ)技能教學(xué)中的實施充分體現(xiàn)了教與學(xué)的一致性，也充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，適合在中職護(hù)生操作技能訓(xùn)練中廣泛應(yīng)用。

3.1有助于培養(yǎng)中職護(hù)生反思學(xué)習(xí)能力

護(hù)理基礎(chǔ)技能操作具有流暢性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性等特點，中職護(hù)生很難做到一次性成功，積極歸因訓(xùn)練模式能夠幫助護(hù)生在教師引導(dǎo)下對自己護(hù)理技能學(xué)習(xí)中遇到的問題及困難進(jìn)行回顧性歸因分析，使其重新認(rèn)識影響其技能考核成績的原因及護(hù)理技能學(xué)習(xí)是一項有策略可循的主動性學(xué)習(xí)行為，促使中職護(hù)生及時反思并改進(jìn)不足，提升學(xué)習(xí)能力。

3.2有助于提高中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

有調(diào)查表明，積極歸因訓(xùn)練模式能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力[9]。首先，積極歸因訓(xùn)練模式是在以護(hù)生為中心的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行的積極歸因引導(dǎo)；其次，在歸因訓(xùn)練過程中，教師利用啟發(fā)式教學(xué)，對護(hù)生在技能學(xué)習(xí)中遇到的問題引導(dǎo)其進(jìn)行歸因分析，幫助護(hù)生重建積極歸因傾向，通過自身努力發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而提高操作能力，達(dá)到提高自主學(xué)習(xí)能力的目的。

3.3有助于激發(fā)中職護(hù)生學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣

學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣是直接推動學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的內(nèi)部動力，也是維持學(xué)生長期有效學(xué)習(xí)不可缺少的條件。中職護(hù)生往往在初次接觸護(hù)理基礎(chǔ)技能時有很濃厚的興趣，但隨著學(xué)習(xí)進(jìn)程的推進(jìn)，最初的好奇心消失，發(fā)現(xiàn)技能操作并沒有想象中的簡單，尤其是遇到困難后學(xué)習(xí)興趣隨之減弱，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。積極歸因訓(xùn)練能夠有效并及時幫助學(xué)生分析其失敗的原因，緩解學(xué)生的挫敗體驗情緒，幫助其恢復(fù)對技能學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

3.4有助于提高中職護(hù)生心理素質(zhì)

護(hù)理基礎(chǔ)技能操作能力不僅僅與動手能力有關(guān)，還與操作者的心理素質(zhì)有很大關(guān)系。中職護(hù)生在技能考核中往往存在由于自卑、緊張、害羞等消極心理因素導(dǎo)致成績不理想現(xiàn)象。而積極歸因訓(xùn)練能幫助中職護(hù)生增強(qiáng)自尊和自信，增加自我認(rèn)同感，這將有利于中職護(hù)生的心理健康，從而提高其整體技能操作水平。

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