常永麗，李俊萍（邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 邢臺 054000）

基于社區(qū)調(diào)查的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革

常永麗，李俊萍
（邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 邢臺 054000）

通過重新安排教學(xué)內(nèi)容、靈活采用多種教學(xué)方法和手段、基于社區(qū)開展社會調(diào)查，為社會醫(yī)學(xué)課程探索出一種新的教學(xué)模式。該模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強了教學(xué)效果，提高了學(xué)生綜合素質(zhì)。

社會醫(yī)學(xué)；社區(qū)調(diào)查；教學(xué)模式

社會醫(yī)學(xué)是從社會宏觀角度研究社會環(huán)境的主要構(gòu)成因素（社會因素），包括政治、經(jīng)濟、人口、法律、教育、社會保障、衛(wèi)生服務(wù)等對健康的影響；研究社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律，以改善社會衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平為目的的一門邊緣交叉學(xué)科[1]。社會醫(yī)學(xué)調(diào)查是從事醫(yī)學(xué)方面的社會調(diào)查，是社會醫(yī)學(xué)課程實踐教學(xué)的重要內(nèi)容。開展社會調(diào)查教學(xué)實踐活動，能夠突顯學(xué)生的主體地位，提高學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神及解決實際問題能力[2]。馬賽拉斯（Massilas）和考克斯（Cox）是最早將社會調(diào)查模式應(yīng)用于教學(xué)的代表人物。他們主張將課堂學(xué)習(xí)與社會現(xiàn)實問題有機聯(lián)系起來，重視引導(dǎo)學(xué)生去觀察社會、了解社會；學(xué)生通過實踐，樹立社會責(zé)任感，達(dá)到認(rèn)識和行動統(tǒng)一的目的[3]。隨著經(jīng)濟發(fā)展，疾病譜和死因譜發(fā)生變化，社會因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用越來越引人關(guān)注。人們需要從多方面深入了解社會因素影響健康和疾病的規(guī)律及作用特點，因此掌握社會醫(yī)學(xué)知識對學(xué)生今后從事臨床醫(yī)療、衛(wèi)生管理、臨床護(hù)理等工作非常重要。社會醫(yī)學(xué)是我校公共衛(wèi)生管理專業(yè)一門重要的必修課程，但由于課時較少（38學(xué)時），加之學(xué)生對該課程重要性認(rèn)識不足，所以教學(xué)效果不太理想。為增強社會醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高授課質(zhì)量，使之達(dá)到社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)要求，我校參考其他院校改革經(jīng)驗[2，4～7]，并基于我校實際情況，進(jìn)行了基于社區(qū)調(diào)查的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革。

1 社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

以我校2010、2011、2012級公共衛(wèi)生管理專業(yè)108名學(xué)生為研究對象。其中男生37人，占34.3%；女生71人，占65.7%。年齡20～24歲，平均年齡（21.41±0.85）歲。

（1）對當(dāng)前社會醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出存在問題。我校成人本科（函授）與公共衛(wèi)生管理專業(yè)均開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程。對研究對象中學(xué)習(xí)過社會醫(yī)學(xué)課程的60名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查和座談，主要進(jìn)行教學(xué)模式和手段、教學(xué)方式方法、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生感興趣和重視情況、學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)知識實際應(yīng)用情況5方面調(diào)查。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，對社會醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行全面評估與分析，發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中存在以下問題：教學(xué)模式單一，教學(xué)方法陳舊；教材內(nèi)容比較空洞，某些章節(jié)編排的內(nèi)容只重視基本理論知識，缺乏對目前本領(lǐng)域中新知識、新技術(shù)的介紹，理論與實際脫離；大多數(shù)學(xué)生只重視專業(yè)課、考試課，不重視社會醫(yī)學(xué)等輔助課程，再加上授課內(nèi)容比較枯燥，學(xué)生不感興趣，所以收獲不大；由于課時不足，教師只重視理論知識傳授，忽視實踐教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)理論知識雖然熟悉，但不會應(yīng)用社會醫(yī)學(xué)知識解決實際問題。

（2）根據(jù)存在問題，提出相應(yīng)的解決思路：①制定較為完善、適用的社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)大綱、授課計劃和教學(xué)方法，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)具體化，突出素質(zhì)教育、能力培養(yǎng)。②采用多媒體技術(shù)，使授課內(nèi)容更加直觀、形象；增加討論法、案例法、視頻教學(xué)等，強化學(xué)生主體意識，注重引導(dǎo)，使學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃荧@取知識。③改革實訓(xùn)教學(xué)方法，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以調(diào)查為手段，注重實用性教學(xué)，突出社會醫(yī)學(xué)的實用性，使學(xué)生明確社會醫(yī)學(xué)與今后工作的密切聯(lián)系。④建立實踐教學(xué)基地，通過親臨社區(qū)實地調(diào)查，使學(xué)習(xí)更直觀，提高學(xué)生學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的興趣和主動性，培養(yǎng)其獨立分析、解決問題能力。

2 社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革內(nèi)容

2.1改革教材與教學(xué)內(nèi)容

由于缺乏教育部統(tǒng)編教材和教學(xué)大綱，我們比較了目前出版的幾套教材，并根據(jù)學(xué)校實際學(xué)時情況，選擇了由北京醫(yī)科大學(xué)張拓紅教授主編的《社會醫(yī)學(xué)》作為主講教材，其他教材作為參考。教學(xué)內(nèi)容分為理論講授和實踐教學(xué)兩部分。理論課重點講授社會醫(yī)學(xué)的基本理論、基本觀點和基本方法，如醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會心理因素、經(jīng)濟因素、文化因素、行為生活方式與人群健康，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康，健康狀況評價，健康危險因素評價，生活質(zhì)量評價，社會衛(wèi)生政策等內(nèi)容，其他作為自學(xué)內(nèi)容。同時重新制定適合的教學(xué)大綱、授課計劃。

2.2改革教學(xué)方法與手段

向?qū)W校申請多媒體教學(xué)設(shè)備，教師將授課內(nèi)容精心制作成多媒體課件，增加圖片、動畫、視頻等，使授課內(nèi)容更加直觀、形象、生動。在教學(xué)過程中，針對各章節(jié)不同內(nèi)容和實際情況，采用課堂討論式、理論聯(lián)系實踐式、案例引導(dǎo)式、書寫心得體會等多種教學(xué)方法，便于學(xué)生理解和提高教學(xué)效果。

2.3建立實踐教學(xué)基地，改革實訓(xùn)教學(xué)

社會醫(yī)學(xué)實訓(xùn)內(nèi)容以往因為課時限制，只安排4項內(nèi)容共8學(xué)時，分別是健康狀況評價、健康危險因素評價、生活質(zhì)量評價、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查。健康狀況評價、健康危險因素評價實訓(xùn)方式是教師給出材料、方法，學(xué)生在課上完成。生活質(zhì)量評價實訓(xùn)方式是教師在課上教會學(xué)生怎樣利用量表對自身生活質(zhì)量進(jìn)行評價，然后安排他們課下至少對身邊2名學(xué)生做出評價。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查一般是安排學(xué)生對附近社區(qū)或自己家鄉(xiāng)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況和存在問題進(jìn)行調(diào)查，然后寫出調(diào)查報告并討論匯報。由于監(jiān)督指導(dǎo)力度不夠，大多數(shù)學(xué)生不做調(diào)查，而是通過上網(wǎng)或查閱報刊雜志等方式完成調(diào)查報告。

實訓(xùn)教學(xué)改革首先是將附近2個社區(qū)（醫(yī)專社區(qū)和鋼北社區(qū)）作為實踐教學(xué)基地，所有實訓(xùn)都基于社區(qū)開展。因為臨近社區(qū)，學(xué)生可以利用7、8節(jié)課外活動時間和周末完成，這樣就解決了課時不足的問題。如健康狀況評價，學(xué)生通過進(jìn)入社區(qū)參與實際調(diào)研，了解了該社區(qū)人口情況、環(huán)境狀況、慢性病患病情況等，然后通過計算相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評價。健康危險因素評價和生活質(zhì)量評價也都是基于社區(qū)對不同類型的人群進(jìn)行的。這樣，學(xué)生既能將所學(xué)知識用于實踐，開闊視野，又對社會現(xiàn)實有了新的認(rèn)識，大大激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查，先讓學(xué)生查閱相關(guān)資料，了解國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況及存在問題，然后再調(diào)查附近的一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，了解其人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、存在問題等。使學(xué)生認(rèn)識到我國為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及其現(xiàn)況和存在問題，從而對其今后就業(yè)起到一定的指導(dǎo)作用。

除了完成常規(guī)實訓(xùn)內(nèi)容外，我們還給學(xué)生布置了社會調(diào)查的任務(wù)。首先對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，讓學(xué)生在調(diào)查前弄清楚社會醫(yī)學(xué)調(diào)查的基本方法和技能。因為他們上學(xué)期學(xué)過衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，有了資料搜集、數(shù)據(jù)處理的基本知識，本學(xué)期的流行病學(xué)也學(xué)習(xí)了現(xiàn)況調(diào)查等理論知識，所以接受能力較好。一般是調(diào)查前用4學(xué)時對學(xué)生進(jìn)行專門輔導(dǎo)，向?qū)W生講解社會醫(yī)學(xué)調(diào)查的目的、意義、方法，如何選題，如何確定研究對象，如何設(shè)計調(diào)查方案，調(diào)查表設(shè)計要求，分析資料的方法等。學(xué)生以小組為單位開展調(diào)查，每組4～5人，自由組合。每個小組先擬好調(diào)查題目，然后查閱相關(guān)資料，設(shè)計調(diào)查表，準(zhǔn)備充分后再開展社會調(diào)查活動。他們要獨立完成所有工作，教師負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)，必要時給予協(xié)助、協(xié)調(diào)等。調(diào)查完成后，整理數(shù)據(jù)，分析得出相應(yīng)的結(jié)論并撰寫調(diào)查報告。教師會依據(jù)學(xué)生在整個調(diào)查過程中的表現(xiàn)及調(diào)查報告質(zhì)量，對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合評估，給出相應(yīng)的成績。

本課題經(jīng)過3年的研究，探索出了一種新的教學(xué)模式，有效提高了我校公共衛(wèi)生管理專業(yè)社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，取得了一定成績。今后我們會不斷探索，不斷改進(jìn)，使之更加完善。

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