葉寰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，北京 100038）

高教研究

臨床科研與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式研究

葉寰
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，北京 100038）

醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)是向臨床輸送更多且有較高科研素質(zhì)和一定臨床技能的高端臨床醫(yī)師。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，近年來一些醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)實施碩士研究生培養(yǎng)與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的模式。本文從研究生臨床科研、住院醫(yī)師培訓(xùn)、導(dǎo)師引導(dǎo)、研究生院管理、碩士研究生自身要求等不同層面和角度，詳細(xì)論述該模式在實際運行中為培養(yǎng)碩士研究生所創(chuàng)造的有利條件，以及存在的一些困難和缺陷，并提出發(fā)展該模式優(yōu)勢和解決問題的方案。

醫(yī)學(xué)碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)模式

一直以來，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)都是醫(yī)學(xué)教育工作者所關(guān)注的焦點。以往有觀點認(rèn)為，作為國家培養(yǎng)的高端醫(yī)學(xué)人才，除具備臨床技能外更應(yīng)具備較高的科研素質(zhì)，從而為我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。但近年來，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不少碩士研究生專注于畢業(yè)論文的撰寫和發(fā)表，忽略了臨床技能的學(xué)習(xí)與提高，導(dǎo)致其進(jìn)入臨床后各項能力反而不如剛畢業(yè)的本科生，這種現(xiàn)象不能不引起我們的高度重視。為了改變這一狀況，部分醫(yī)科大學(xué)開始將3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列入碩士研究生教育內(nèi)容。而這一培養(yǎng)模式是否能夠兼顧臨床技能和科研素質(zhì)的培養(yǎng)呢？確實值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)一步深入探索和思考。

1 醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)

在思考該模式是否有利于學(xué)生培養(yǎng)之前，我們首先應(yīng)該明確醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)。如果僅僅是為提高臨床技能而進(jìn)行3年住院醫(yī)師培訓(xùn)，就沒有必要讀研究生，因為這與本科生畢業(yè)后進(jìn)行3年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)并無區(qū)別。但僅僅訓(xùn)練科研能力，肯定是偏頗的，因為我們是為醫(yī)院輸送高端臨床醫(yī)學(xué)人才，而不是為科研所輸送研究員。由此可以看出，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)既不能只注重臨床忽視科研，也不能只關(guān)注科研而淡化臨床。其培養(yǎng)目標(biāo)很明確：培養(yǎng)具有較高科研素質(zhì)和一定臨床技能的高端臨床醫(yī)師。

2 結(jié)合3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式的優(yōu)勢

2.1提高臨床工作能力

該模式可以強制研究生回到臨床工作，并且接受和住院醫(yī)師一樣的臨床正規(guī)化管理，如受到按時上下班制度、交接班制度、夜班制度、節(jié)假日值班制度、病假制度、“一二三線”查房制度等嚴(yán)格約束；同時不得不正確處理醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、上下級之間的各種關(guān)系，從而培養(yǎng)其嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和工作責(zé)任感。此外，與病患的密切接觸，也加強了研究生對各類疾病的感性認(rèn)識，從而有利于將所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實際工作技能。2.2有利于在臨床工作中進(jìn)行科學(xué)研究

醫(yī)學(xué)科研問題不是憑空想象的，醫(yī)學(xué)科研工作的目的就是解決臨床工作中遇到的實際問題。沒有一定的臨床工作積累，是不可能發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的。以往多數(shù)碩士研究生的科研設(shè)計主要依賴于導(dǎo)師提出問題和設(shè)計研究方案，而這正是進(jìn)行臨床研究最為關(guān)鍵的一環(huán)，也是研究生應(yīng)該掌握和深入了解的重要技能。3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無疑給研究生提供了很好的臨床學(xué)習(xí)和積累的機(jī)會，有利于他們發(fā)現(xiàn)臨床工作中迫切需要解決的問題以及目前臨床上解決這些問題的方法存在的不足，從而為培養(yǎng)其獨立提出科學(xué)問題創(chuàng)造良好的條件。

2.3增強醫(yī)學(xué)碩士研究生就業(yè)競爭力

由于在碩士研究生教育期間已經(jīng)完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究生在畢業(yè)后即可從事本專業(yè)工作，這無疑是用人單位求之不得的，無形中增加了其就業(yè)競爭力。

3 結(jié)合3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式可能存在的問題

3.1可能會弱化導(dǎo)師和研究生之間的聯(lián)系

不只一名導(dǎo)師反映，在研究生進(jìn)入3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，彼此大大減少了聯(lián)系。這種情況是必然的。因為住院醫(yī)師培訓(xùn)除完成導(dǎo)師所在專業(yè)的學(xué)習(xí)外，還必須進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)中其所在二級學(xué)科所有專業(yè)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，因此不可能一直留在導(dǎo)師身邊。加之學(xué)生進(jìn)入臨床后必然受到科室紀(jì)律的約束，并且作為管床住院醫(yī)師也不可能長時間脫離自己的患者，所以工作時難以進(jìn)行長時間的科研工作匯報或指導(dǎo)，以往那種研究生有大量時間等候?qū)熤笇?dǎo)以及導(dǎo)師讓研究生隨叫隨到的情況將大大減少?？上攵?，沒有得到導(dǎo)師的充分指導(dǎo)，研究生的科研工作水平和質(zhì)量將大打折扣。

3.2研究生可能會因為忙于臨床工作而忽略科研任務(wù)

研究生進(jìn)入緊張的臨床工作后，每天忙于各種臨床事務(wù)性工作，疲于應(yīng)付如病歷書寫、各級醫(yī)師查房、患者出入院等臨床任務(wù)，很容易誤認(rèn)為臨床工作才是其主要任務(wù)，從而忽視科研工作，淡忘了與導(dǎo)師的交流和溝通。往往等到快要交畢業(yè)論文了，才如夢初醒，加班加點來收集數(shù)據(jù)、撰寫論文，這使得整個研究以及導(dǎo)師的指導(dǎo)工作陷入十分被動的局面?？蒲泄ぷ魇菄?yán)謹(jǐn)?shù)?，需要研究生付出辛勤勞動，這樣匆匆忙忙做出的科研和寫出的論文其質(zhì)量可想而知。

4 對結(jié)合3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式發(fā)展的思考

該模式出發(fā)點是希望能夠在培養(yǎng)碩士研究生科研能力的同時使其熟練掌握臨床技能，符合研究生培養(yǎng)目標(biāo)。但是在短短的3年碩士研究生培養(yǎng)中，既要培養(yǎng)其具備過硬的臨床科研能力、又要完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對于很多從未有過科研經(jīng)歷和臨床工作經(jīng)驗的碩士研究生來說，如果缺乏正確的引導(dǎo)和妥善的安排，這將是一件難以完成的任務(wù)，結(jié)果很有可能是什么都會一些，而什么又都拿不起來。那么在培養(yǎng)中如何去引導(dǎo)和安排呢？

4.1導(dǎo)師要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用

自研究生入學(xué)之初，導(dǎo)師就要與其討論并制訂詳細(xì)的科研計劃，該計劃要圍繞3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)展開，避免兩者在時間上的沖突。設(shè)計的研究方案要充分考慮研究生進(jìn)行臨床工作的因素，并爭取利用其進(jìn)行臨床工作的優(yōu)勢創(chuàng)造有利于科研的條件，將不利因素轉(zhuǎn)化為有利因素。

另外，導(dǎo)師不能高高在上，總拿沒時間當(dāng)借口，要主動定期約談學(xué)生，加強師生交流，把握科研思路，解答疑難問題，盡量讓學(xué)生的科研工作少走彎路。

4.2研究生院要合理安排研究生科室輪轉(zhuǎn)時間

研究生院在安排研究生科室輪轉(zhuǎn)時，要充分考慮到其科研工作的開展，不能隨意調(diào)整。如有的科室缺住院醫(yī)師了，就把研究生調(diào)過去當(dāng)替補。這樣一來可能研究生會因為臨床工作量大而沒有時間進(jìn)行科研工作，二來也會給導(dǎo)師對學(xué)生的科研安排造成沖突。

此外應(yīng)該將所有輪轉(zhuǎn)研究生平均分配到各科室，不能有的科室人滿為患，而有的科室又沒有研究生，導(dǎo)致研究生時而工作繁忙、時而無所事事，同時也難以與其科研工作步調(diào)一致。

4.3研究生要明確自身培養(yǎng)目標(biāo)，合理安排學(xué)習(xí)時間

從入學(xué)開始，導(dǎo)師和研究生院都應(yīng)對研究生進(jìn)行培養(yǎng)目標(biāo)教育，即要求研究生將自己培養(yǎng)成為既有臨床技術(shù)又具有臨床科研頭腦的高級醫(yī)學(xué)人才。要求研究生合理安排個人時間，在臨床和科研工作中都必須勤奮努力、刻苦鉆研。由于其白天上班時間要進(jìn)行臨床工作和學(xué)習(xí)，因此要將大部分休息時間用于科研工作，包括文獻(xiàn)查找、科研設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計學(xué)分析以及和導(dǎo)師及導(dǎo)師指導(dǎo)小組討論等。若沒有研究生的勤奮努力，該模式是難以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的。

總之，結(jié)合3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生培養(yǎng)模式有利有弊，我們應(yīng)該揚長避短，充分調(diào)動導(dǎo)師、研究生院、研究生3方面的積極性，協(xié)調(diào)發(fā)揮各方作用，使其更加有利于研究生培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。當(dāng)然該模式還有無更深層次的利弊得失，還需要我們進(jìn)一步探索。

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1671－1246（2016）01－0005－02