肖凌，李新才

藥理學(xué)課堂中啟發(fā)式教學(xué)法的應(yīng)用

肖凌，李新才

（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南益陽413000）

結(jié)合教學(xué)實(shí)踐探討啟發(fā)式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)施效果及存在的問題。這種教學(xué)方法注重學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生掌握藥理學(xué)的學(xué)習(xí)方法，對提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)大有裨益。

啟發(fā)式教學(xué)法；藥理學(xué)；教學(xué)效果

筆者時常在藥理學(xué)考試前看到學(xué)生發(fā)表“考前拜佛，保佑藥理”的俏皮言論，可見藥理學(xué)學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生而言有不小難度。

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科。學(xué)生需在掌握解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，理解藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)，合理應(yīng)用藥物治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床疾病。藥理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識關(guān)系密切，而藥理學(xué)各章之間邏輯關(guān)系并不緊密。在目前“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式中，學(xué)生對一年前所學(xué)習(xí)的各器官系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)知識有所遺忘，對后續(xù)的臨床醫(yī)學(xué)知識全無了解，在這種情況下學(xué)習(xí)藥理學(xué)，可以說是“橋墩”不牢，難以架“橋”，有什么好的方法能幫助學(xué)生提高藥理學(xué)學(xué)習(xí)效果嗎？

教育的目的并不是教會學(xué)生多少知識，而是使學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，具備自主學(xué)習(xí)的能力，掌握學(xué)習(xí)的方法。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。教育家孔子曾提出：“不憤不啟，不悱不發(fā)”，這是啟發(fā)式教學(xué)法的應(yīng)用雛形?，F(xiàn)今啟發(fā)式教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于各科知識的教學(xué)，這種教學(xué)方法能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。筆者在日常教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，無論在復(fù)習(xí)鞏固，還是在內(nèi)容講解，亦或是病例討論中靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法都能帶來很好的教學(xué)效果，以下筆者就啟發(fā)式教學(xué)法在藥理學(xué)課堂中的應(yīng)用談幾點(diǎn)體會。

1　溫故啟發(fā)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

孔子云：“溫故而知新”，通過溫故，使知識層層推進(jìn)，由彼及此，由已知到未知，變陌生為熟悉，由已學(xué)知識逐漸引向新知識，啟發(fā)學(xué)生積極思考，從而把現(xiàn)有的疑惑與原有的知識聯(lián)系起來，使問題迎刃而解。藥理學(xué)內(nèi)容很多都與解剖學(xué)、生理學(xué)知識緊密相關(guān)，如果把藥理學(xué)知識單獨(dú)提出來講解，學(xué)生學(xué)起來不知前因后果，必然感覺枯燥乏味。而如果教師帶領(lǐng)學(xué)生先復(fù)習(xí)相關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)知識，根據(jù)已有知識，提出新問題，引發(fā)學(xué)生思考，則教學(xué)效果會更好。如在學(xué)習(xí)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物概述這一節(jié)時，通過復(fù)習(xí)傳出神經(jīng)的解剖學(xué)和生理學(xué)知識，引出傳出神經(jīng)系統(tǒng)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體；結(jié)合生理學(xué)中傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的分類、分型、分布及激動以后的效應(yīng)，藥理學(xué)總論中藥物的受體作用機(jī)制，請學(xué)生思考傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物可能的分類及作用方式。學(xué)生在教師的一步步啟發(fā)下，層層推進(jìn)，理清思路，對這章內(nèi)容可以大概掌握，再通過對教材的詳細(xì)閱讀，學(xué)生即可完全理解教學(xué)內(nèi)容。這種先啟發(fā)后思考再結(jié)合教材學(xué)習(xí)的模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)做好了鋪墊。

2　設(shè)疑啟發(fā)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力

古語說：“學(xué)啟于思，思源于疑”，設(shè)疑啟發(fā)是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的有效辦法，有的提問能“一石激起千層浪”，有的提問能“一語驚醒夢中人”。在講解藥物的作用機(jī)制時?？伸`活應(yīng)用設(shè)疑啟發(fā)，如在講解有機(jī)磷酸酯中毒的解救這一節(jié)時，教師創(chuàng)設(shè)情境：患者服用大量有機(jī)磷農(nóng)藥，有機(jī)磷酸酯進(jìn)入機(jī)體，與膽堿酯酶結(jié)合，抑制了膽堿酯酶的活性，乙酰膽堿不能水解，蓄積過多，患者出現(xiàn)大汗淋漓，瞳孔縮小，大小便失禁等M樣癥狀、骨骼肌震顫等N樣癥狀、譫妄等中樞癥狀。然后教師提問：“同學(xué)們，出現(xiàn)這種情況該怎么辦呢？”全班學(xué)生陷入沉思，隨即有人小聲議論：“把有機(jī)磷農(nóng)藥趕出體外，不讓它為非作歹”，“這樣還不行，應(yīng)該還要組織敢死隊(duì)，把膽堿酯酶救出來”，“還有，占據(jù)膽堿受體，不讓過多的乙酰膽堿激動受體”。全班學(xué)生達(dá)成共識后，以興奮和期待的眼神望著教師，見時機(jī)成熟，教師用紅筆在有機(jī)磷酸酯中毒機(jī)制圖上標(biāo)出了解磷定（膽堿酯酶復(fù)活藥）和阿托品（M受體阻斷藥）的解救靶點(diǎn)，兩種藥物的解救機(jī)制完全符合學(xué)生想出來的解決方法。在教師的設(shè)疑啟發(fā)法中，學(xué)生通過積極思考，找到了藥物的作用靶點(diǎn)，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，學(xué)生感受到了勝利的喜悅，順理成章地記住了兩種藥物的解救特點(diǎn)和用藥原則。

3　推理啟發(fā)，掌握學(xué)習(xí)方法

藥物的作用是藥理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證等都與藥物作用有著內(nèi)在的聯(lián)系。如果采用“滿堂灌”的方式講授，學(xué)生會感覺枯燥乏味，所以可先詳細(xì)講解藥物的作用，再請學(xué)生推理藥物的用途可能與其哪個作用有關(guān)，通過對藥物作用兩重性的理解，請學(xué)生推理可能給患者帶來哪些不良反應(yīng)。盡量將作用多講，用途少講，不良反應(yīng)讓學(xué)生講，給學(xué)生留出思考的余地，讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用邏輯推理的方法識記重點(diǎn)藥物的作用。如在講授糖皮質(zhì)激素類藥物時，糖皮質(zhì)激素藥物的作用是綱，用途、不良反應(yīng)、禁忌證是目，將綱講細(xì)，講透，同時可讓學(xué)生推理，它的藥理作用有什么臨床用途，可能會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)，能與不能用于哪些患者等。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床用途和不良反應(yīng)時則簡單易懂多了。在講到其禁忌證時，一改教師講，學(xué)生聽的局面，而是請學(xué)生來解釋該禁忌證的原因，這時，課堂氣氛活躍，有的學(xué)生聽得仔細(xì)，主動將此禁忌證歸因于其某項(xiàng)藥理作用上，有的學(xué)生聽得糊涂，沒有把“作用—用途—不良反應(yīng)—禁忌證”的邏輯結(jié)構(gòu)建立起來，則正好可以復(fù)習(xí)一下此藥物的藥理作用，把知識構(gòu)架建立起來。這樣教師即可啟發(fā)學(xué)生通過邏輯推理的方法掌握重點(diǎn)藥物的相關(guān)內(nèi)容。

對于?？茖哟蔚膶W(xué)生來說，學(xué)制短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，“填鴨式”的教學(xué)方法讓學(xué)生對藥理學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了畏難情緒，學(xué)習(xí)興趣和積極性較低，學(xué)習(xí)難度大。合理應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法能使教學(xué)過程生動有趣，所教內(nèi)容易于理解，便于記憶，使學(xué)生充分領(lǐng)悟到醫(yī)學(xué)知識的奇妙，感受到學(xué)習(xí)的樂趣，同時還能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。但是在應(yīng)用過程中還需注意，教師必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和較高的人文素養(yǎng)，對教材內(nèi)容非常熟悉，能抓住授課內(nèi)容的關(guān)鍵點(diǎn)，有針對性地、精心地設(shè)計(jì)問題，既不呆板平淡，又不過難或過易，才能達(dá)到教學(xué)目的；教師還需掌握學(xué)生的認(rèn)知水平，尋找符合其學(xué)習(xí)規(guī)律的啟發(fā)方式，才能達(dá)到理想的效果。教師有高度的責(zé)任感，對醫(yī)學(xué)教育工作充滿熱情，具有工匠精神，熟悉教材、教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生貼心關(guān)懷，就能靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法。

G424.1

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1671-1246（2016）20-0058-02