楊 明

(江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，萍鄉(xiāng)市 337009)

單邊式、開窗式髂骨取骨在植骨術(shù)中的臨床應(yīng)用▲

楊 明

(江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，萍鄉(xiāng)市 337009)

目的 探討髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開窗式取骨方法在植骨術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取需要植骨治療的43例患者，常規(guī)術(shù)前處理后，采用內(nèi)側(cè)1/2單皮質(zhì)取骨、開窗式髂骨取骨術(shù)取骨，并完成常規(guī)的植骨術(shù)；術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，觀察患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)療效。結(jié)果 43例患者手術(shù)中出血量為30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL；術(shù)后6～18個(gè)月回訪，有3例患者分別于術(shù)后半月和術(shù)后1月發(fā)生切口滲液，其余未出現(xiàn)腰帶疼痛、髂嵴凹陷、撕脫骨折、供骨區(qū)感染、血腫、傷口遷延不愈、腹疝等并發(fā)癥；所有患者痊愈后髂嵴外觀正常，活動(dòng)自如，取骨區(qū)均愈合，髂嵴原位均愈合。結(jié)論 髂骨單邊式、開窗式取骨方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)，髂骨外形完整、強(qiáng)度好，不易出現(xiàn)骨折和供區(qū)疝等并發(fā)癥，適用于大部分需要進(jìn)行髂骨移植的患者。

髂骨；取骨方法；單邊式；開窗式；植骨術(shù)

骨移植術(shù)是骨科手術(shù)中重要的治療方式，植骨術(shù)中自體髂骨的移植最為常見[1，2]。髂骨具有位置表淺、取骨方便、骨質(zhì)優(yōu)良、可提供大量的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨等優(yōu)點(diǎn)，是較為理想的植骨材料，但目前臨床采用的全層取骨術(shù)較易發(fā)生諸如術(shù)后疼痛、供骨區(qū)坍塌不美觀、易骨折、疝等并發(fā)癥[3，4]。我院在原有髂骨取骨的基礎(chǔ)上，采用單皮質(zhì)內(nèi)側(cè)取骨、開窗式髂骨取骨方式，對(duì)髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開窗式取骨方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2015年6月于本院需要進(jìn)行植骨治療的43例患者，采用內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開窗式髂骨取骨術(shù)。其中男25例，女18例，年齡12～76歲，平均(38.15±29.60)歲；需植骨的部位主要為兩種，四肢骨和胸腰椎分別為34例和9例；植骨原因主要為：骨不連13例、嚴(yán)重粉碎性骨折11例、胸腰椎植骨融合9例、骨缺損10例；取骨部位分為兩種，單側(cè)取骨和雙側(cè)取骨分別為31例和12例；手術(shù)時(shí)間為20～50 min，平均(25.32±18.43)min ；手術(shù)中出血量30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕植骨者；其他需要特殊植骨者；髂骨本身疾患不適合取骨者。

1.2 手術(shù)方法 入選患者在確定手術(shù)方案后，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)處理，根據(jù)患者不同情況采用三種不同的麻醉方式，即全麻、連硬外以及局麻。從髂前上棘后2 cm至髂后上棘前8 cm，可根據(jù)具體的手術(shù)需要選擇切口的大小，一般切口長(zhǎng)5～8 cm，與常規(guī)取骨一樣首先切開皮膚、皮下組織、筋膜，注意避開血管，將髂嵴顯露出來(lái)。

1.2.1 內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨 首先剝離內(nèi)側(cè)一半的髂嵴以及內(nèi)側(cè)板骨膜，根據(jù)需要骨量切取內(nèi)側(cè)一半的髂嵴以及骨板，做好取骨部位的止血，在傷口處留置引流管，最后對(duì)髂嵴骨膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

1.2.2 開窗取骨 首先緊貼骨面將髂嵴以及內(nèi)、外板骨膜進(jìn)行剝離，注意止血，在髂嵴下方1～1.5 cm處平行取骨，保留原始完整的髂嵴，根據(jù)植骨需求切取相應(yīng)植骨量，同樣在傷口留置引流管，最后對(duì)骨膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合。另外，若骨創(chuàng)面發(fā)生滲血一般不需用骨蠟進(jìn)行止血，采用常規(guī)的填塞即可止血。所取得的髂骨根據(jù)植骨需要可制成不同大小、形狀植入所對(duì)應(yīng)的部位。

1.3 術(shù)后處理 通過(guò)留置的引流管對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)引流1～2 d。采取內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)方式取骨，患者可早期活動(dòng)下肢，輕微的疼痛一般情況多能忍受。采取開窗方式取骨則需臥床休息1周后，亦可活動(dòng)下肢。

2 結(jié) 果

本組43例患者手術(shù)時(shí)間為20～50 min，平均(25.32±18.43)min ；手術(shù)中出血量為30～300 mL，平均(60.21±57.39)mL。術(shù)后6～18個(gè)月回訪，3例患者分別于術(shù)后半月和術(shù)后1月發(fā)生切口滲液，經(jīng)過(guò)傷口護(hù)理及換藥、重新留置引流管、對(duì)癥支持治療等措施后痊愈；其余40例均未出現(xiàn)系腰帶疼痛、髂嵴凹陷、撕脫骨折、供骨區(qū)感染、血腫、傷口遷延不愈、腹疝等并發(fā)癥；所有患者痊愈后髂嵴外觀正常，患者活動(dòng)自如，取骨區(qū)均愈合，且髂嵴原位均愈合。

3 討 論

骨移植術(shù)是骨科手術(shù)中重要的治療方式。自體骨被普遍認(rèn)為是最優(yōu)質(zhì)的移植材料，植骨術(shù)中自體髂骨的移植最為常見。髂骨具有位置表淺、取骨方便、骨質(zhì)優(yōu)良、可提供大量的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨、無(wú)排斥、骨誘導(dǎo)作用大、強(qiáng)大的生物學(xué)潛能等優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于各種原因造成的骨不連、骨折延遲愈合、骨缺損、骨融合等，臨床有大量需要進(jìn)行取骨植骨的病例，應(yīng)用廣泛[5～7]。目前，早期傳統(tǒng)的取全髂骨的手術(shù)方式中，手術(shù)需剝離的范圍較大，術(shù)中及術(shù)后出血量較多，發(fā)生術(shù)后各種并發(fā)癥幾率較大，時(shí)有相關(guān)報(bào)道，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成不良影響，甚至嚴(yán)重影響日常生活，給家庭帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8，9]。開窗式取骨、髂骨單皮質(zhì)取骨方法在上世紀(jì)九十年代開始介紹和推廣，有學(xué)者改進(jìn)方法，研制了多種取骨器械，在取骨的同時(shí)保持髂骨的相對(duì)完整、微創(chuàng)、減少并發(fā)癥成為一個(gè)重要方向[10，11]。

通過(guò)髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開窗式取骨，結(jié)果顯示所有患者痊愈后髂嵴外觀正常，活動(dòng)自如，取骨區(qū)均愈合，髂嵴原位均愈合。這說(shuō)明采用髂骨內(nèi)側(cè)單皮質(zhì)取骨、開窗式取骨方法，能有效減少髂骨全層取骨術(shù)易產(chǎn)生的并發(fā)癥。該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、技術(shù)成熟、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)，髂骨外形完整、強(qiáng)度好，不易出現(xiàn)骨折和供區(qū)疝等并發(fā)癥，適用于大部分需要髂骨移植的患者。

綜上所述，髂骨單邊式、開窗式取骨方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，減少了取骨的并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，有利于患者早日康復(fù)，有很好的臨床應(yīng)用前景，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 于鐵淼,苗會(huì)玲,靳憲輝,等.鈦網(wǎng)融合器與自體髂骨植骨在胸腰椎爆裂骨折前路手術(shù)中的應(yīng)用比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(3):210-212.

[2] 陳忠益,師玉謹(jǐn),夏 春. “掀蓋式”切取髂骨松質(zhì)骨在自體植骨術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):29-31.

[3] 魏新榮,移 平,楊 峰,等.前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定治療頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(3):255-257.

[4] 楊 輝,巴 黎,陳國(guó)強(qiáng).自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2143-2144.

[5] 邵 朋.髂骨塊植骨與鈦網(wǎng)植骨在胸腰椎結(jié)核術(shù)中的對(duì)比[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(1):53-55.

[6] 崔勝杰.前縱韌帶復(fù)合體重建與自體髂骨塊植骨在頸前路保留椎體后壁椎體次全切中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2):84-85.

[7] 熊 緒,劉家明,周云飛,等.椎板作為頸椎前路手術(shù)椎間植骨材料的解剖形態(tài)學(xué)研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(4):396-399.

[8] 趙銀必,尹 華,周忠華,等.柵欄取骨在自體植骨術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(7):433-434.

[9] 張志宏,劉志禮,高志增,等.骨修復(fù)替代材料修復(fù)骨缺損的選擇與應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(52):9836-9843.

[10]郭軍芳,黃海明,張 健,等.同種異體骨植骨在A型股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6):639-640.

[11]施建黨,王自立,王 沛,等.同種異體骨與自體骨在頸椎結(jié)核植骨融合中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,25(11):1290-1293.

江西省萍鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生課題(編號(hào)：萍衛(wèi)科教字[2012]第19號(hào))

楊明(1974～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

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1673-6575(2016)04-0584-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.34

2016-04-30

2016-06-27)