阮 巧 綜述 俸小平 審校

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院泌尿外科，玉林市 537000)

膀胱癌根治術對患者性生活的影響▲

阮 巧 綜述 俸小平 審校

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院泌尿外科，玉林市 537000)

膀胱癌根治術后性功能的恢復程度是困擾醫(yī)患的一大難題。本文比較了各種膀胱癌切除、膀胱重建手術對患者的生活質量和性生活的影響，認為腹腔鏡原位腸代膀胱術生存率高、新膀胱功能良好及生活質量高，遵循“性欲維護膀胱切除術”理念、術中精準操作、避免損傷血管神經，是防止術后性功能障礙的有效措施。

膀胱癌；性生活；原位腸代膀胱術；雙輸尿管腹壁造口術；腹腔鏡

我國膀胱癌發(fā)病率為749/10萬， 占中國惡性腫瘤發(fā)病構成的2.50%[1]。盡管膀胱全切腸代膀胱術可以使患者獲得長期生存，但生理、心理、獨立性、人際關系、環(huán)境影響、社會功能等生活質量評分不及健康人群的一半，術后性功能障礙的發(fā)生率達14.0%～84.0%[2，3]。患者生活質量差異巨大的原因，可能與觀察對象、手術方法、術后生活指導等因素不同有關。本文就膀胱全切腸代膀胱術后患者及配偶性生活質量的研究現狀綜述如下。

1 手術方式

1.1 膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術 膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術中膀胱癌的常用術式，由于改變了正常的排尿方式，終生需攜帶集尿袋，導致患者生理、心理功能以及社會角色的改變，對患者的生活質量有一定影響。據國外的多中心循證資料表明，行膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術后，有40%以上的患者失去性功能，其直接原因是膀胱全切腹壁造口及其配戴的集尿器[4]。薛勝等[5]對根治性膀胱全切加尿流改道術四組男性患者進行性功能評估，分 別 有 73.7%(14/19)、75.0%(12/16)、75.0%(9/12)和70.6%(12/1)的患者表示從來不能勃起，說明根治性膀胱全切加尿流改道術嚴重影響患者對性生活的興趣，并且嚴重影響男性患者的勃起功能。采用膀胱癌患者生活質量表(FACT-BL)，對膀胱全切輸尿管皮膚造口術32例和回腸膀胱造口術46例進行調查，發(fā)現尿流改道術患者，性欲、勃起、性交頻率及性生活質量損害明顯。 陳佳[6]采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(QOL-100)比較膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術(19 例)、膀胱全切原位回腸代膀胱術(23例)的生活質量，發(fā)現膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術患者的個體心理、個人與社會關系評分，顯著低于原位回腸代膀胱術患者(P<0.05)，性生活評分膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術為(5.80±1.42)分，明顯低于原位回腸代膀胱術的(11.70±2.83)分(P<0.05)。由于膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術后需終身攜帶集尿袋，患者有可能視自己為不同于正常人或毫無吸引力的殘疾者，生活質量明顯降低，這種手術已被膀胱全切原位腸代膀胱術所取代。

1.2 膀胱全切原位腸代膀胱術 膀胱全切原位腸代膀胱術(主要是回腸或乙狀結腸代膀胱術)后，新膀胱具有低內壓、高容量、原位排尿等優(yōu)點，白天控尿率達到88.0%～95.0%，夜間控尿率達到66.0%～93.0%，已經成為治療浸潤性膀胱腫瘤及膀胱功能嚴重障礙等疾病的金標準[7]。潘鐵軍等[8]采用FACT-BL對回腸膀胱造口術73例、原位回腸新膀胱術57例進行調查，術后0.5～2年，身體狀況、社會/家庭狀況、精神狀況的評分及總評分，原位回腸新膀胱術組均高于回腸膀胱造口術組 ，認為原位腸代膀胱術更容易恢復心理健康，有利于性功能的恢復。

1.2.1 開放式與腹腔鏡手術的優(yōu)缺點。腸代膀胱術有開放式與腹腔鏡下進行兩方式。吳岑等[9]比較了腹腔鏡與開放手術行根治性全膀胱切原位回腸新膀胱術的療效，發(fā)現兩種術式患者在最大尿流率、新膀胱容積、充盈期膀胱壓力、排尿時最大膀胱壓、最大尿道壓、殘余尿量等尿流動力學指標及術后并發(fā)癥比較差異無統計學意義(P>0.05)。盡管腹腔鏡手術時間長、操作難度大，但術中出血少、胃腸功能恢復快、住院時間短是其最大的優(yōu)點。

1.2.2 腹腔鏡進行原位腸代膀胱術 隨著腔鏡設備技術的提高、操作技術的熟練，用腹腔鏡進行原位腸代膀胱術已成為主流[10]，其手術方法有腹腔鏡下法與腔外兩種。①腹腔外法：先在腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結、切除膀胱，然后在下腹壁作一個4～6 cm的小切口，取出乙狀結腸或回腸在腹腔外重建新膀胱、吻合輸尿管，最后在腹腔鏡下行新膀胱尿道吻合。此法雖然在下腹壁多開了個小切口，但降低了手術操作難度，縮短了手術時間，減少腹腔內污染，減輕長時間氣腹對機體內環(huán)境的影響。林天歆等[11]報告用腹腔鏡下膀胱根治性切除原位回腸新膀胱術108例，手術切緣均為陰性，手術并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%。術后6個月日間尿控率90.7%，夜間尿控率82.6%，2年存活率83.3%，與既往68例開放手術組(88.0%)結果相似，認為腹腔外法膀胱切除原位回腸膀胱術，新膀胱功能良好，并發(fā)癥低，存活率高。 劉皓等[12]用3D腹腔鏡行全膀胱切除加原位回腸代膀胱術22例，術后6個月間控尿率85.7%、夜間控尿率57.1%，勃起功能恢復良好，國際勃起功能評分(international index of erectile function-5，IIEF-5)≥16分者占50.0%， 認為3D腹腔鏡有良好的立體視野，能增加手術的精確性，防止術中損傷神經管，以利于早期控尿功能及性功能的恢復。②腹腔內法：全膀胱切除及尿流改道完全在腹腔鏡下完成。劉舜等[13]完全在腹腔下行保留性神經和生殖道的全膀胱切除術，治療浸潤性高級別尿路上皮細胞癌2例、膀胱腺癌1例，患者年齡分別為37歲、38歲、45歲，術后尿控滿意，術后2個月性功能完全恢復， IIEF-5評分為22、23、20分，均無腫瘤復發(fā)或轉移。此法最大的優(yōu)點在于手術切口小，術中出血少；腹腔鏡的放大作用和氣腹壓力有助于精細分離并保護輸精管、精囊和血管神經束，術中腸管暴露時間短，有利于術后腸道功能恢復。認為對于哪些渴望保留控尿、性功能和生育功能的年輕膀胱癌患者，腹腔下行腹腔下行保留性神經和生殖道的全膀胱切除術是安全有效的。

2 性欲維護膀胱切除術

盡管腸代膀胱術能在原位構建一個低壓、適當容量、高順應性、控尿理想、沒有殘余尿的儲尿囊，能有效保護腎功能，避免電解質紊亂、體液酸堿失衡，但術后性功能的恢復程度曾經一度是困擾醫(yī)患的一大難題[8]。正常的性功能與盆腔神經及血管的生理結構密切相關，受交感神經、副交感神經和體神經的協調活動所控制。全膀胱切除術可能造成盆腔血管神經的損傷而引起性功能障礙；手術損傷了盆腔血管，改變了正常的血流循環(huán)，會影響了性生活中盆腔充血及性快感的出現，降低病人對性生活的興趣[14]。李虹等[15]對182例下尿路手術患者進行性生活調查，發(fā)現性生活次數由術前每月3.6次，術后降為1.7次；夜間或清晨陰莖勃起術前為61.0%，降至術后的29.1%；術后無性欲或性欲強度減弱者占41.2%。在術后無性生活的患者中，47.0%的患者承認手術史是他們結束性生活的原因。因此，Horenblas等[16]提出一項旨在保留男女性功能的“性欲維護膀胱切除術和改良性膀胱切除術”的方案，其目的是盡可能保護更多的組織，以保留患者的性功能。

2.1 男性膀胱癌 男性膀胱癌經典的根治切除術之切除范圍包括膀胱、前列腺、精囊，且不保留血管神經束，容易導致患者術后勃起功能障礙，約60.0%的患者術后對性生活無興趣[8]，很多患者對這種治療方式產生恐懼或顧慮。因此有學者提出如果無明確的浸潤證據，應適度保留前列腺外周部分、精囊、輸精管、射精管等，以避免手術時損傷海綿體神經和盆叢血管神經束，以達到膀胱控尿及性功能恢復良好的目的[17]。

呂夷松等[18]用改良根治性全膀胱切除原位回腸新膀胱術治療膀胱移行細胞癌19 例，保留精囊、輸精管、雙側神經血管束及大部分前列腺包膜，平均隨訪39 個月均未發(fā)現腫瘤轉移復發(fā)，白天控尿率100.0%，夜間尿失禁10.5%；19例患者均保留勃起及逆行射精功能，IIEF-5平均22分。認為只要病例選擇得當，采用保留性功能的全膀胱切除原位回腸新膀胱術不僅達到腫瘤控制目的，而且保留了勃起和射精功能、控尿滿意，可提高患者生活質量。Schoenberg等[19]報告保留性神經的膀胱根治切除術69例，在40～49歲的患者中，術后有勃起功能者占62.0%。林天歆等[11]報告在腹腔鏡下膀胱根治性切除原位回腸新膀胱術， 26例行保留勃起神經患者中10例(38.5%)有性功能，認為在確保切凈腫瘤的前提下，要盡可能保留勃起神經，以恢復患者的性功能，提高生活質量。

血管神經束從腹腔神經叢分出后沿前列腺兩側偏后方下行，匯合成支配精囊、前列腺、膀胱功能的神經纖維，再與血管伴行共同構成血管神經束，主要功能是控制陰莖勃起，同時也支配膀胱出口括約肌，在靜息時保持尿道括約肌的一定張力，提高患者的尿控率[20]。 血管神經束是沿著前列腺的兩側分布，術中極容易損傷，在手術操作時要把握好兩點：①在精囊三角處切開膀胱直腸筋膜后， 鈍性分離至前列腺尖部， 辨認清楚海綿體神經血管束后向外側推開；②膀胱切除要貼著膀胱壁進行，使用鈦夾、無熱量切割和鈍性分離，分別鉗夾、切斷及縫扎精囊門的血管蒂[21]。臨床觀察發(fā)現膀胱根治切除術后發(fā)生勃起功能障礙的原因主要是術中直接損傷血管神經束，因為勃起神經是沿著前列腺的兩側分布的，所以手術操作要掌握好解剖層次：①于精囊三角處切開膀胱直腸筋膜， 在該筋膜前鈍性分離至前列腺尖部， 將海綿體神經血管束向外側推開；② 由于勃起神必須盡量貼近膀胱切除，并且使用鈦夾、無熱量切割和鈍性分離，分別鉗夾、切斷及縫扎精囊門的血管蒂[13]。潘鐵軍[21]采用保留海綿體神經血管束的根治性膀胱切除術，13例患者術前性功能正常， 術后隨訪6～56個月，陰莖均可勃起性交； 11例術前性功能正常的對照組用傳統的根治性膀胱切除術，僅2例(18.2%)陰莖勃起和性交。與傳統方法相比， 這種手術方法并不增加手術難度。駱強翔等[22]報告術前陰莖勃起能進行性生活的63例膀胱癌患者，術后僅25例(39.7%)恢復勃起功能，其中保留雙側神經血管束的患者17例占65.4%，認為保留神經血管束的膀胱癌根治術能保留男性患者的勃起功能。Finley等[23]報告71例保留雙側血管神經束，25例保留單側血管神經束，術后2年IIEF-5評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)，認為保留一側神經血管束足以使患者保留性功能，以減少癌細胞轉移之擔心。有學者擔心保留血管神經束有可能導致腫瘤切除不徹底而局部復發(fā)，但目前沒有足夠的證據證實[24]。

2.2 女性膀胱癌 以往的女性膀胱根治術要切除子宮、卵巢及附件、部分陰道壁和尿道，由于性器官的缺失往往因此改變身體外觀及心理形象，對性生活失去信心。卵巢切除引起雌激素分泌明顯減少，導致陰道萎縮、粘液分泌減少，直接影響性生活。國外學者對行這種手術的110例女性患者進行隨訪，術后性欲下降發(fā)生率達63.0%[25]。Zipne等[26]報告術前性活躍的女性膀胱癌患者34例，行膀胱癌根治術后，性生活指數得分顯著下降(P<0.05)，最常見的是：性欲下降(37.0%)、達不到性高潮(45.0%)、陰道潤滑度下降(41.0%)、性交痛(22.0%)。因此其提出改良膀胱切除術的要點：①保留盆腔各神經分支；②保留陰道前壁，保證其有適當的長度，以維持陰道的分泌功能，保持陰道深度；③盡可能保留子宮，保持完整女人的“形象”，穩(wěn)定骨盆內的 “高潮平臺”。采用上述改良技術治療的患者，術后6個月性功能指數總分為27.6分，與術前的29.8分比較無醫(yī)源性下降(P>0.05)；而傳統根治術的患者術后性功能指數總分明顯下降，出現陰道干澀、性交疼痛，導致性生活終止。余閆宏等[27]對20 例女性膀胱腫瘤患者行全膀胱切除原位回腸新膀胱術，保留子宮、卵巢及附件，保留完整尿道、陰道及自主神經；腹膜外切除膀胱后，全層連續(xù)褥式縫合制作“W”回腸新膀胱；用直線切割吻合器恢復腸道連續(xù)性；用自制引導探子引導新膀胱與尿道吻合等。這些措施降低了手術難度， 在腫瘤根治的同時利于控尿恢復，減少并發(fā)癥， 保留了性功能及生育能力。林天歆等[11]報告在腹腔外行膀胱根治性切除原位回腸膀胱術，12例女性患者中，4例年輕患者術前有活躍性行為，行保留卵巢、子宮手術，術后性功能滿意。需要指出的是，女性盆腔血管神經束位于陰道側壁，在分離、切除陰道前壁、膀胱、尿道組織過程中極容易受損傷，術中要注意保護，這對有性功能需求的女性患者來說是非常有益的。對于年齡偏大、無生育要求、無壓力性失禁的女患者，可行經陰道聯合腹腔鏡下根治性女性全膀胱切除原位回腸新膀胱術，膀胱及子宮可輕松從陰道取出，在直視下進行切除和逢合，降低操作難度，縮短手術時間，且減少腹腔1個操作孔，更符合微創(chuàng)技術的發(fā)展趨勢[28]。

3 術后干預

膀胱癌術后性功能的恢復，與病人術前的健康狀況、年齡、性生活經驗、配偶關系等因素有關，通過醫(yī)護人員的治療和干預，以及病人親友、配偶的心理疏導等措施得以改善。

3.1 心理干預 膀胱癌根治者術后早期(3個月內)由于軀體、心理障礙，對于性交本身并不熱衷，而更樂于接受親吻、擁抱、撫摸等親昵舉動， 以獲知自己是否仍然能被親友、社會所接受和理解，女性患者尤為明顯。隨著病人生理及心理狀況的適應及醫(yī)護人員的正確指導， 再逐漸過渡到正常性生活[29]。薛彩麗[30]對膀胱腫瘤并行膀胱根治性切除術30例患者，采取綜合的護理干預措施：①加強護患溝通，建立良好的護患關系；②向患者介紹膀胱癌的相關知識，耐心解釋病情，取得患者在治療和護理方面上的支持；③給予飲食方面的指導；④ 教育患者積極進行自我護理，做自己力所能及的事情；⑤建議參加患者抗癌協會，讓生活質量高的患者介紹成功的經驗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。采用FACT-BL量表評價患者的生存質量，結果表明：身體形象和對未來期望方面術后6個月、12個月均較術后1個月、3個月有所提高(P<0.05)；性生活方面術后3個月、6個月、12個月均較術后1個月滿意度有所提高(P<0.05)。說明心理干預能提高患者的生活質量、身體形象、對未來期望及性生活質量，但要堅持3個月以上，使患者建立良好的心理狀態(tài)。調查發(fā)現患者的配偶如有性要求，則對患者術后性生活的恢復有重要作用[25]，因此做好其配偶的心理指導能起到事半功倍的效果。

3.2 康復治療 不管是膀胱全切雙輸尿管腹壁造口術或是膀胱全切除原位腸代膀胱術，均可能造成盆腔血管神經損傷而引起性功能障礙。顏龍珍等[31]指導患者進行盆底肌鍛煉：患者有意識地進行肛門收縮，吸氣時持續(xù)收縮5 s，呼氣時放松3 s，連續(xù)15次后，休息10 min，持續(xù)8周為1療程。干預后患者盆底肌收縮時間顯著延長，陰道內壓力顯著提高，每周性生活頻率增多，性喚起時間縮短，性交疼痛評分顯著降低，獲得高潮時間顯著加快，認為盆底肌功能鍛煉能顯著減少子宮切除術后患者性交不適，提高性生活質量。張敏等[32]對手術后35例患者，用盆底肌功能鍛煉、電刺激治療(法國生產的PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀)、生物反饋訓練模塊等干預，2個月為1療程，性生活質量調查表(sexual life quality questionnaire，SLQQ)評分顯著升高，性生活滿意度由干預前的33.96%提升至66.04%，差異有統計學意義(P<0.01)，認為盆底肌康復治療能夠較好地提高產后女性性生活水平，促進身心健康。

4 展 望

近年來膀胱癌手術取得了長足的進步，原位腸代膀胱術取代了腸代膀胱造口術，成為治療膀胱癌的金標準，大多數患者在腹腔鏡下微創(chuàng)完成手術，新膀胱容量、尿動力指標及尿控力基本達到原膀胱的功能水平，但術后性功能恢復仍是困擾醫(yī)患之間的一大難題?！靶杂S護膀胱切除術和改良性膀胱切除術”的理念、機器人輔助技格、3D腹腔鏡技術等是提高膀胱癌根治術后的發(fā)展方向。

[1] 韓蘇軍,張思維,陳萬青,等.中國膀胱癌發(fā)病現狀及流行趨勢分析[J].癌癥進展,2013,11(1):89-95.

[2] 彭穎皓,劉春永,邱華云,等.膀胱癌患者術后生活質量狀況及其影響因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(1):98-100.

[3] Hekal IA, El-Bahnasawy MS, Mosbah A, et al.Recoverability of erectile function in post-radical cystectomy patients: subjective and objective evaluations[J].Eur Urol,2009,55(2):275-283.

[4] Frich PS, Kvestad CA, Angelsen A.Outcome and quality of Life in patients operated on with radical cystectomy and three different urinary diversion techniques[J].Scand J Urol Nephrol,2009,43(1):37-41.

[5] 薛 勝,汪 盛,李慶文,等.膀胱全切不同尿流改道術后生活質量評估分析[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(4):300-303.

[6] 陳 佳.不同術式膀胱切除術后患者生活質量的對比分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2012,14(9):22-24.

[7] Moon KC, Soo Ahn H, Min SH, et al.Orthotopic ileal neobladder reconstruction in a woman who developed squamous cell carcinoma of the urinary bladder after kidney transplantation[J].Tumori,2011,97(5):20e-23e.

[8] 潘鐵軍,王 靜,文瀚東,等.回腸膀胱術與原位回腸尿流改道術后患者生活質量的調查評估[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(12):832-834.

[9] 吳 岑,蘇仲寧,伍伯聰,等.腹腔鏡與開放手術行根治性全膀胱切除聯合原位回腸新膀胱術的對照研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(33):4692-4694.

[10]李學松,劉 沛.腹腔鏡及開放根治性膀胱全切-回腸原位新膀胱術的比較及應用體會[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2015,9(2):1-5.

[11]林天歆,黃 健,許可慰,等.腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術108例分析[J].中華醫(yī)學雜志,2008,88(34):2437-2440.

[12]劉 皓,林天歆,許可慰,等.3D腹腔鏡下根治性膀胱前列腺切除術的初步經驗[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(10):767-770.

[13]劉 舜,張 鑫,王德林,等.腹腔鏡下保留性神經和生殖道全膀胱切除術3例報告[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(7):453-456.

[14]艾 星,賈卓敏,孫玉成,等.腹腔鏡下根治性膀胱切除術-回腸膀胱術的技術與經驗[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):603-607.

[15]李 虹,魏 強,楊宇如,等.幾種常見下尿路手術對患者術后性生活的影響[J].四川醫(yī)學,1999,20(5):474-475.

[16]Horenblas S, Meinhardt W, Ijzerman W, et al.Sexuality preserving cystectomy and neobladder: initial results[J].J Urol,2001,166(3):837-840.

[17]Velde CJ.Urinary and sexual dysfunction after rectalcancer treatment[J].Nat Rev Urol,2011,8(1):51-57.

[18]呂夷松,曹林升,薛學義,等.保留性功能全膀胱切除原位回腸新膀胱術(附19例報告)[J].中國男科學雜志,2007,21(5):49-52.

[19]Schoenberg MP, Walsh PC, Breazeale DR, et al.Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year followup[J].J Urol,1996,155(2):490-494.

[20] Huang EY , Skinner EC, Boyd SD, et al.Radical cystectomy withorthotopic neobladder reconstruction following prior radical prostatectomy[J].World Journal of Urology,2012,30(6):741-745.

[21]潘鐵軍.男性膀胱根治切除術中血管神經束的保留[J].現代泌尿外科雜志,2013,18(2):105-107.

[22]駱強翔,劉春曉.前列腺癌根治術125例臨床研究[D]. 廣州:南方醫(yī)科大學,2013:1.

[23]Finley DS, Rodriguez E, Skarecky DW, et al.Quantitative and qualitative analysis of the recovery of potency after radical prostatectomy: effect of unilateral vs bilateral nerve sparing[J].BJU Int,2009,104(10):1484-1489.

[24] 潘鐵軍.男性膀胱根治切除術中血管神經束的保留[J]. 現代泌尿外科雜志,2013,18(2):105-107.

[25]王 坤,李 婷,廖秦平.婦科惡性腫瘤患者治療后性生活狀況的研究[J].中國性科學,2015,24(1):32-35.

[26]Zippe C, Nandipati K, Agarwal A, et al.Sexual dysfunction after pelvic surgery[J].Int J Impot Res,2006,18(1):1-18.

[27]余閆宏,肖民輝,張科女性全膀胱切除原位回腸新膀胱術20例報告[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,2(3):131-134.

[28]吳 剛,葉 錦,張 堯,等.經陰道聯合腹腔鏡下根治性女性全膀胱切除原位回腸新膀胱術[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(3):179-181.

[29]Li CC, Rew L.A feminist perspective on sexuality and body imagein females with colorectal Cancer-An integrative review[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):519-525.

[30]薛彩麗.護理干預對膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(9):1664-1666.

[31]顏龍珍,黃少潔,朱桂華.盆底肌鍛煉對子宮全切術后性生活質量的影響[J].中國性科學,2014,23(11):27-30.

[32]張 敏,任平,楊英華.盆底肌康復治療改善女性性生活水平的效果研究[J]. 中國公共衛(wèi)生,2015,31(1):83,85.

廣西玉林市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(編號：玉科計字20147022)

阮巧(1973～)，女，本科，副主任護師，研究方向：泌尿外科臨床護理。

R 737.14

A

1673-6575(2016)04-0554-05

10.11864/j.issn.1673.2016.04.24

2016-03-30

2016-05-29)