陳 著

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院放射科，防城港市 538001)

螺旋CT、三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用

陳 著

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院放射科，防城港市 538001)

目的 探討螺旋CT、三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價值。方法 對49例骨關(guān)節(jié)損傷患者進行X線片及螺旋CT掃描，并采用VR、SSD、MPR等方法進行圖像重建分析。結(jié)果 X線平片檢查時共檢出有明確骨折者41例，可疑2例，6例顯示陰性；經(jīng)螺旋CT掃描、三維重建及多平面重建后，49例均得以確診，四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷18例，脊柱骨折16例，頜面部骨折8例，骨盆骨折7例。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)損傷患者行X線平片檢查容易漏診，而螺旋CT三維重建則能將漏診或可疑病例清晰顯示出來。

螺旋CT；三維重建；骨關(guān)節(jié)損傷

骨關(guān)節(jié)損傷是臨床最為常見的外傷之一，可因復(fù)雜、多方向的骨折移位而導(dǎo)致關(guān)節(jié)喪失正常解剖結(jié)構(gòu)，如處理不當可造成關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重后遺癥而影響生活質(zhì)量[1]，因此通過影像學檢查和評估來為下一步的臨床處理提供準確資料具有重要意義。以往骨關(guān)節(jié)損傷主要依據(jù)X線平片來觀察和診斷，但容易受到復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和影像重疊等方面因素影響，螺旋CT、三維重建能從多角度精確顯示骨折與關(guān)節(jié)脫位的空間形態(tài)以及周圍軟組織、關(guān)節(jié)腔的改變情況，從而提供大量可靠的影像學信息[2]。本研究回顧性分析49例骨關(guān)節(jié)損傷患者影像學資料，進一步探討螺旋CT、三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院2010年1月至2014年12月收治的49例骨關(guān)節(jié)損傷患者，男性33例，女性16例；年齡13～68歲，平均(31.6±5.3)歲；致傷原因分別為交通事故傷29例，跌摔傷12例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例；損傷部位包括四肢、骨盆、脊柱、頜面部等。所有病例均有不同程度軟組織挫裂傷、關(guān)節(jié)活動異常、畸形等表現(xiàn)，并在受傷后行X線片懷疑或證實，再行螺旋CT、三維重建復(fù)查。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS MX4000X雙排層螺旋CT進行骨折關(guān)節(jié)掃描，根據(jù)外傷部位來選擇掃描范圍，掃描時患者固定不動。掃描條件為：電壓為120～140 kV，電流150～200 mA，掃描層厚一般1～2.5 mm，螺距選擇1～1.5 mm，自動毫安秒。掃描后將所采集的外傷關(guān)節(jié)原始數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站進行圖像處理，采用容積重建技術(shù)(Volume Rendering，VR)、表面遮蓋法(Shadow surface display，SSD)、多平面重建(Multiple Planar reformation，MPR)等方法，結(jié)合臨床要求從不同方位、不同角度輔以旋轉(zhuǎn)、切割、放大等以使得圖像獲得最佳顯示效果。

2 結(jié) 果

49例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中，經(jīng)螺旋CT、三維重建后，證實為四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷18例，其中上肢8例(肩胛骨骨折3例、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷3例、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2例)；下肢10例(膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷6例、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷4例)；脊柱骨折16例，其中胸腰椎骨折11例，頸椎骨折3例，骶尾椎骨折2例；頜面部骨折8例，其中眼眶骨折3例，上頜竇骨折2例，下頜骨骨折2例，鼻骨骨折1例；骨盆骨折7例，其中單純髖關(guān)節(jié)骨折和單純股骨頭頸骨折各2例，骨盆多發(fā)性骨折3例。

在入院時進行X線平片檢查時共檢出有明確骨折者41例，可疑2例，6例顯示陰性；后經(jīng)螺旋CT掃描、三維重建及多平面重建后，2例X平片檢查示可疑和6例陰性患者均得以確診，其中2例可疑者分別為頸椎骨折和上頜竇骨折，6例漏診病例分別為肩胛骨骨折1例、骶尾骨骨折1例、胸腰椎骨折2例、眼眶骨折1例、下頜骨骨折1例。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)損傷多為粉碎性、旋轉(zhuǎn)性，且常伴有關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腔變性及關(guān)節(jié)畸形等，是臨床骨科常見的較為棘手的問題，而對骨折部位準確的評估對醫(yī)師選擇手術(shù)治療具有積極意義。以往對于懷疑骨折的患者多采取X線攝片檢查，雖然也能較好的顯示一些深部、不完全骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)或較輕的撕脫性骨折，但由于X線片為二維圖像，對于解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜、多骨重疊的關(guān)節(jié)區(qū)復(fù)雜骨折的范圍和移位情況很難顯示，容易發(fā)生骨折遺漏。因此，目前的X線片對復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷檢查時多作為大體定位和初步了解病情來應(yīng)用[3]，不能滿足臨床醫(yī)師對骨關(guān)節(jié)損傷診斷及治療的需求。

螺旋CT掃描采取容積掃描的方式，掃描速度快、層次豐富，提供的信息量大、圖像質(zhì)量高，能在減少患者X線受照量的同時清晰顯示骨關(guān)節(jié)及其與周圍組織關(guān)系，而三維重建技術(shù)能通過任意旋轉(zhuǎn)、切割三維立體圖像而從任何角度來觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨折碎片及移位情況，并從最佳角度更為直觀地直接觀察感興趣部位，為臨床醫(yī)師提供整體和全面的骨關(guān)節(jié)三維空間信息，在骨關(guān)節(jié)損傷影像學檢查中的地位越來越突出[4]，目前臨床常用的螺旋CT后處理技術(shù)包括MPR、VR和SSD等。MPR其二維圖像能清晰顯示骨表面和骨內(nèi)部骨折線，尤其是橫斷面顯示欠佳的骨折線走行方向，并能準確判斷骨折移位及脫位程度，從而為骨折部位穩(wěn)定性評價及骨折分型提供信息[5]。研究表明，MPR無論是對于明顯的橫斷性骨折還是各種不完全性骨折，以及各種撕脫性骨折均能很好地顯示，用于膝關(guān)節(jié)損傷時尤其有助于脛骨平臺的分型[6]。VR與SSD則主要是從外部立體顯示骨折線形態(tài)、范圍和走行，以及骨表面碎片大小、累及范圍、空間位置及骨折移位情況，前者是將三維圖像數(shù)據(jù)經(jīng)三維灰度預(yù)處理后投射至二維屏幕，對于邊界欠清晰而難以分割的圖像優(yōu)勢更為明顯；后者則是將明暗陰影加入到三維容積數(shù)據(jù)中的物體表面使之更富有空間立體感和真實感，從而立體模擬骨折病理狀態(tài)，但SSD對于關(guān)節(jié)間隙游離骨片的顯示效果不理想[7]。研究顯示MPR能最佳顯示髖關(guān)節(jié)骨折部位與程度，而VR和SSD則能更完整顯示局部骨折部位[8]。

本研究通過采用螺旋CT掃描及其三維重建技術(shù)VR、SSD、MPR對49例各種骨關(guān)節(jié)病變包括四肢、骨盆、脊柱、頜面部等進行檢查分析，共確診為四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷18例、脊柱骨折16例、頜面部骨折8例、骨盆骨折7例，而之前進行X線片掃描時漏診了6例，另2例認為可疑，因此螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)損傷的檢出率上具有X線片無法比擬的優(yōu)勢，能有效提高骨關(guān)節(jié)損傷的診斷效率，并為骨折分型及臨床治療方法的選擇提供更準確、更全面的信息，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 黃 林.螺旋CT骨三維重建在四肢骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2009,35(1):55-56.

[2] 李沉浮,譚子琨.多層螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學院學報,2011,28(2):211-212.

[3] 席建平,樊建平.16排螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2013,22(3):220-221.

[4] 鄧章基,閆淑麗,萬昆明,等.CT三維重建對骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折診療的臨床價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2011,43(10):1195-1196,封4.

[5] 劉芝美.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(9):853-854.

[6] 潘俊海,何 平.16排螺旋CT三維重建在髖膝骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學雜志,2012,34(12):1291-1292.

[7] 吳清武,岳軍艷,楊瑞民,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(9):1688-1691.

[8] 梅習龍,張樂君,黃 霆,等.多層CT容積掃描及二維和三維重建在復(fù)雜髖臼骨折診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(10):1419-1422.

陳著(1972～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲檢查。

R 683

B

1673-6575(2016)02-0284-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.50

2015-11-26

2016-01-23)