李超彥，劉會(huì)民，張志國(guó)，李德恒，王桂葉

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462002）

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以提高臨床動(dòng)手能力為導(dǎo)向的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程改革研究

李超彥，劉會(huì)民，張志國(guó)，李德恒，王桂葉

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462002）

摘要：深化實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程的改革是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)改革及探索性實(shí)驗(yàn)設(shè)立等方面進(jìn)行探索，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力、臨床思維意識(shí)及創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；動(dòng)手能力；臨床思維；醫(yī)學(xué)生

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)有機(jī)融合而組建的一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程。為改革機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)模式，提高實(shí)踐教學(xué)效果，我們?cè)跈C(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)涵蓋的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力為導(dǎo)向，構(gòu)建機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)新體系，以過(guò)程性考核為導(dǎo)向，改革機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)考核方式，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　以培養(yǎng)動(dòng)手能力為導(dǎo)向，構(gòu)建機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)新體系

傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，包括實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)、經(jīng)典的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)、綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容，其中經(jīng)典的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)所占學(xué)時(shí)比例較大，對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)及病案討論的重視不夠。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力思想的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以知識(shí)傳授為基礎(chǔ)，以學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建新的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)體系。

1.1實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)與經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)

實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)主要包括常用手術(shù)器械的辨認(rèn)和使用、藥物及溶液的配制、動(dòng)物的捉拿與麻醉、機(jī)能監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用等，學(xué)時(shí)比例約占總學(xué)時(shí)的20%。

1.2綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)

綜合性實(shí)驗(yàn)以活體實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為基礎(chǔ)，觀察機(jī)體正常生理、病理生理及藥物藥理作用各類(lèi)狀態(tài)下機(jī)能的變化，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到機(jī)能的變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系［1］。如在動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克實(shí)驗(yàn)中，可以將實(shí)驗(yàn)室比作手術(shù)室，讓醫(yī)學(xué)生首先做好手術(shù)前、中、后的準(zhǔn)備，手術(shù)器械的準(zhǔn)備，藥品的準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)/手術(shù)人員的分工與協(xié)作安排，在實(shí)驗(yàn)/術(shù)中可以鍛煉醫(yī)學(xué)生麻醉動(dòng)物、備皮、手術(shù)器械的基本使用技巧、止血及縫合；同時(shí)可以觀察神經(jīng)及體液因素對(duì)機(jī)體微循環(huán)的影響、休克的發(fā)生發(fā)展，從而對(duì)休克的搶救及所用藥物的藥理作用加深理解，進(jìn)而鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力、獨(dú)立分析及解決問(wèn)題的能力。此類(lèi)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)學(xué)時(shí)比例約占總學(xué)時(shí)的50%。

1.3設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)

興趣是探索未知事物和獲取知識(shí)的原始動(dòng)力，前期的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇、耗材的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)過(guò)程方面均由教師講解或示教，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，未能體現(xiàn)出自身的興趣及自主性。設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)則把醫(yī)學(xué)生推到了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體位置，可以充分發(fā)揮自身的積極性、興趣和主動(dòng)性［2］。整個(gè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程共分為3期，前期由帶教教師做實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)規(guī)劃與實(shí)施講座，并介紹機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心有關(guān)的儀器設(shè)備及藥品；中期由醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛(ài)好在一定的框架內(nèi)自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及實(shí)驗(yàn)步驟，預(yù)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論，帶教教師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)與指導(dǎo)；后期主要是實(shí)施階段，帶教教師負(fù)責(zé)技術(shù)支持和答疑。此類(lèi)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)學(xué)時(shí)比例約占總學(xué)時(shí)的30%。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)需要醫(yī)學(xué)生自主查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，在帶教教師的幫助下設(shè)計(jì)并完成實(shí)驗(yàn)、整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行分析、撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這種教學(xué)模式不僅激發(fā)了醫(yī)學(xué)生探索未知領(lǐng)域的興趣和積極性，鍛煉了文獻(xiàn)查閱能力、獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力、實(shí)踐動(dòng)手能力，也在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)新意識(shí)方面奠定了一定的基礎(chǔ)。

2　以過(guò)程性考核為導(dǎo)向，改革機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)考核方式

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，前期會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)操作技能的培訓(xùn)，包括常用手術(shù)器械的辨認(rèn)及使用、藥物及溶液的稱(chēng)量和配制、動(dòng)物的捉拿與麻醉、動(dòng)物手術(shù)的實(shí)施、機(jī)能監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用等，帶教教師現(xiàn)場(chǎng)示教與視頻演示相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)。在中期經(jīng)典實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)過(guò)程中，帶教教師在指導(dǎo)答疑的同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂進(jìn)行巡視，記錄各組醫(yī)學(xué)生操作技能的運(yùn)用及團(tuán)隊(duì)的協(xié)作情況，并結(jié)合課后的實(shí)驗(yàn)報(bào)告對(duì)每位醫(yī)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)分，分值比例占期末總成績(jī)的30%左右。在后期設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)過(guò)程中，帶教教師在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、過(guò)程實(shí)施、效果觀察及團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合等方面對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)分，并給出每位組員的分?jǐn)?shù)，分值比例占期末總成績(jī)的15%左右。

在改革后的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)考核方案中，考勤及課堂表現(xiàn)也占

整體來(lái)說(shuō)，以過(guò)程性考核為導(dǎo)向構(gòu)建的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)考核方法有很大的靈活性，它既重視對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)理論掌握程度的考查，又重視對(duì)探索性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的過(guò)程評(píng)價(jià)，用過(guò)程性考核取代最終評(píng)價(jià)。這種多元化的考核方式使醫(yī)學(xué)生更加重視平時(shí)的每一次實(shí)驗(yàn)，更加積極地參與課堂的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程，達(dá)到了平時(shí)考核與期末考核并重的目的，真正使考試起到督促、評(píng)價(jià)的作用［3］。

綜上所述，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有臨床動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的人才是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的主流。課程改革隨著時(shí)代和科技的發(fā)展而呈現(xiàn)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，課程改革是一個(gè)不斷調(diào)整與自我完善的過(guò)程，我們將在課程改革實(shí)施的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)，循序漸進(jìn)，繼續(xù)提高機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)具有扎實(shí)臨床動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)：

［1］王秋靜，張明，劉芬，等.臨床醫(yī)學(xué)八年制機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：4-5.

［2］徐麗，方夢(mèng)寒，朱志紅.機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的探索與實(shí)踐［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：105-106.

［3］于海玲，李秀國(guó)，樸日龍，等.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程體系改革的初步嘗試［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（2）：226.■

中圖分類(lèi)號(hào)：G423.07

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0125-02

基金項(xiàng)目：2015年度河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目“以臨床動(dòng)手能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)模式改革”（Wjlx2015145）一定的分值，約為5%，主要依據(jù)醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課考勤、課前及課間提問(wèn)參與度、參與實(shí)驗(yàn)的態(tài)度等加以評(píng)定?？己朔桨钢凶詈笠豁?xiàng)是期末考核，包括理論考核和技能操作考核，理論考核一般以選擇題為主，10～20道為宜，主要考核機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)原理及實(shí)驗(yàn)技能操作知識(shí)，體現(xiàn)廣泛性和應(yīng)用性，分值比例約占10%；技能操作考核主要考核基本技能的掌握程度，包括實(shí)驗(yàn)原理設(shè)計(jì)、常規(guī)機(jī)能實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的使用、實(shí)驗(yàn)器械基本操作方法、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)等，分值比例約占40%。在技能操作考核項(xiàng)目的選擇上體現(xiàn)臨床應(yīng)用的價(jià)值，比如手術(shù)器械的辨認(rèn)和使用、機(jī)能監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用、藥物劑量的選擇及溶液的配置、生理及病理生理狀態(tài)下機(jī)體功能的改變及藥物藥理作用下機(jī)體功能的改變與轉(zhuǎn)歸。