李超彥，劉會民，張志國，李德恒，王桂葉

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

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以提高臨床動手能力為導(dǎo)向的機能實驗學(xué)課程改革研究

李超彥，劉會民，張志國，李德恒，王桂葉

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

摘要：深化實踐實訓(xùn)課程的改革是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的熱點，在機能實驗學(xué)綜合性實驗改革及探索性實驗設(shè)立等方面進行探索，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力、臨床思維意識及創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞：機能實驗學(xué)；動手能力；臨床思維；醫(yī)學(xué)生

機能實驗學(xué)是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過有機融合而組建的一門獨立的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程。為改革機能實驗學(xué)教學(xué)模式，提高實踐教學(xué)效果，我們在機能實驗學(xué)涵蓋的實驗技能培訓(xùn)、經(jīng)典實驗、綜合性實驗及設(shè)計性實驗教學(xué)過程中，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力為導(dǎo)向，構(gòu)建機能實驗學(xué)教學(xué)新體系，以過程性考核為導(dǎo)向，改革機能實驗學(xué)考核方式，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　以培養(yǎng)動手能力為導(dǎo)向，構(gòu)建機能實驗學(xué)教學(xué)新體系

傳統(tǒng)機能實驗學(xué)教學(xué)過程中，包括實驗技能培訓(xùn)、經(jīng)典的驗證實驗、綜合性和設(shè)計性實驗等內(nèi)容，其中經(jīng)典的驗證實驗所占學(xué)時比例較大，對綜合性實驗及病案討論的重視不夠。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床動手能力思想的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以知識傳授為基礎(chǔ)，以學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建新的實驗課程教學(xué)體系。

1.1實驗技能培訓(xùn)與經(jīng)典實驗的開設(shè)

實驗技能培訓(xùn)主要包括常用手術(shù)器械的辨認和使用、藥物及溶液的配制、動物的捉拿與麻醉、機能監(jiān)測設(shè)備的使用等，學(xué)時比例約占總學(xué)時的20%。

1.2綜合性實驗項目的開設(shè)

綜合性實驗以活體實驗動物為基礎(chǔ)，觀察機體正常生理、病理生理及藥物藥理作用各類狀態(tài)下機能的變化，使醫(yī)學(xué)生認識到機能的變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系［1］。如在動脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克實驗中，可以將實驗室比作手術(shù)室，讓醫(yī)學(xué)生首先做好手術(shù)前、中、后的準備，手術(shù)器械的準備，藥品的準備，實驗/手術(shù)人員的分工與協(xié)作安排，在實驗/術(shù)中可以鍛煉醫(yī)學(xué)生麻醉動物、備皮、手術(shù)器械的基本使用技巧、止血及縫合；同時可以觀察神經(jīng)及體液因素對機體微循環(huán)的影響、休克的發(fā)生發(fā)展，從而對休克的搶救及所用藥物的藥理作用加深理解，進而鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力、獨立分析及解決問題的能力。此類實驗項目設(shè)計學(xué)時比例約占總學(xué)時的50%。

1.3設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗的開設(shè)

興趣是探索未知事物和獲取知識的原始動力，前期的驗證性實驗和綜合性實驗在實驗內(nèi)容的選擇、耗材的準備、實驗過程方面均由教師講解或示教，整個實驗過程中，醫(yī)學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，未能體現(xiàn)出自身的興趣及自主性。設(shè)計性或創(chuàng)新性實驗則把醫(yī)學(xué)生推到了實驗教學(xué)的主體位置，可以充分發(fā)揮自身的積極性、興趣和主動性［2］。整個創(chuàng)新性實驗教學(xué)過程共分為3期，前期由帶教教師做實驗設(shè)計規(guī)劃與實施講座，并介紹機能實驗中心有關(guān)的儀器設(shè)備及藥品；中期由醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好在一定的框架內(nèi)自行設(shè)計實驗項目及實驗步驟，預(yù)計實驗結(jié)果及結(jié)論，帶教教師負責(zé)設(shè)計與指導(dǎo)；后期主要是實施階段，帶教教師負責(zé)技術(shù)支持和答疑。此類實驗項目設(shè)計學(xué)時比例約占總學(xué)時的30%。

設(shè)計性實驗的開設(shè)需要醫(yī)學(xué)生自主查閱相關(guān)的文獻資料，在帶教教師的幫助下設(shè)計并完成實驗、整理實驗結(jié)果并進行分析、撰寫實驗報告。這種教學(xué)模式不僅激發(fā)了醫(yī)學(xué)生探索未知領(lǐng)域的興趣和積極性，鍛煉了文獻查閱能力、獨立思考解決問題的能力、實踐動手能力，也在培養(yǎng)團隊協(xié)作、創(chuàng)新意識方面奠定了一定的基礎(chǔ)。

2　以過程性考核為導(dǎo)向，改革機能實驗學(xué)考核方式

在機能實驗學(xué)教學(xué)過程中，前期會對醫(yī)學(xué)生進行基本實驗操作技能的培訓(xùn)，包括常用手術(shù)器械的辨認及使用、藥物及溶液的稱量和配制、動物的捉拿與麻醉、動物手術(shù)的實施、機能監(jiān)測設(shè)備的使用等，帶教教師現(xiàn)場示教與視頻演示相結(jié)合進行培訓(xùn)。在中期經(jīng)典實驗項目、綜合性實驗項目的開設(shè)過程中，帶教教師在指導(dǎo)答疑的同時，對實驗教學(xué)課堂進行巡視，記錄各組醫(yī)學(xué)生操作技能的運用及團隊的協(xié)作情況，并結(jié)合課后的實驗報告對每位醫(yī)學(xué)生進行評價和評分，分值比例占期末總成績的30%左右。在后期設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗項目的開設(shè)過程中，帶教教師在實驗設(shè)計、過程實施、效果觀察及團隊協(xié)作配合等方面對每個實驗小組進行評價和評分，并給出每位組員的分數(shù)，分值比例占期末總成績的15%左右。

在改革后的機能實驗學(xué)考核方案中，考勤及課堂表現(xiàn)也占

整體來說，以過程性考核為導(dǎo)向構(gòu)建的機能實驗學(xué)考核方法有很大的靈活性，它既重視對醫(yī)學(xué)生實驗基礎(chǔ)理論掌握程度的考查，又重視對探索性實驗設(shè)計的過程評價，用過程性考核取代最終評價。這種多元化的考核方式使醫(yī)學(xué)生更加重視平時的每一次實驗，更加積極地參與課堂的實驗教學(xué)過程，達到了平時考核與期末考核并重的目的，真正使考試起到督促、評價的作用［3］。

綜上所述，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有臨床動手能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力的人才是一項系統(tǒng)工程，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的主流。課程改革隨著時代和科技的發(fā)展而呈現(xiàn)不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，課程改革是一個不斷調(diào)整與自我完善的過程，我們將在課程改革實施的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)，循序漸進，繼續(xù)提高機能實驗學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)具有扎實臨床動手能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻：

［1］王秋靜，張明，劉芬，等.臨床醫(yī)學(xué)八年制機能實驗學(xué)教學(xué)改革與實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：4-5.

［2］徐麗，方夢寒，朱志紅.機能實驗學(xué)設(shè)計性實驗的探索與實踐［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（5）：105-106.

［3］于海玲，李秀國，樸日龍，等.醫(yī)學(xué)機能學(xué)課程體系改革的初步嘗試［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（2）：226.■

中圖分類號：G423.07

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）12-0125-02

基金項目：2015年度河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目“以臨床動手能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的機能實驗學(xué)教學(xué)模式改革”（Wjlx2015145）一定的分值，約為5%，主要依據(jù)醫(yī)學(xué)生實驗課考勤、課前及課間提問參與度、參與實驗的態(tài)度等加以評定?？己朔桨钢凶詈笠豁検瞧谀┛己耍ɡ碚摽己撕图寄懿僮骺己?，理論考核一般以選擇題為主，10～20道為宜，主要考核機能實驗學(xué)原理及實驗技能操作知識，體現(xiàn)廣泛性和應(yīng)用性，分值比例約占10%；技能操作考核主要考核基本技能的掌握程度，包括實驗原理設(shè)計、常規(guī)機能實驗儀器設(shè)備的使用、實驗器械基本操作方法、實驗注意事項等，分值比例約占40%。在技能操作考核項目的選擇上體現(xiàn)臨床應(yīng)用的價值，比如手術(shù)器械的辨認和使用、機能監(jiān)測設(shè)備的使用、藥物劑量的選擇及溶液的配置、生理及病理生理狀態(tài)下機體功能的改變及藥物藥理作用下機體功能的改變與轉(zhuǎn)歸。