黃惟清

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革思考衛(wèi)生職業(yè)教育資源整合

黃惟清

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

衛(wèi)生職業(yè)教育以培養(yǎng)實用型衛(wèi)生技術(shù)人才為目標，它關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生健康服務質(zhì)量、廣大人民群眾的健康水平、健康中國目標的實現(xiàn)。針對衛(wèi)生職業(yè)教育的特點和目前存在的主要問題，只有通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理整合現(xiàn)有資源，才能進一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，保障實用型衛(wèi)生技術(shù)人才的有效供給。

衛(wèi)生職業(yè)教育；供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；實用型衛(wèi)生技術(shù)人才；資源整合

衛(wèi)生職業(yè)教育涵蓋護理、藥學、中藥學、醫(yī)學檢驗技術(shù)、醫(yī)學影像技術(shù)、康復治療技術(shù)、助產(chǎn)、口腔修復技術(shù)、衛(wèi)生信息管理等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)，以培養(yǎng)實用型衛(wèi)生技術(shù)人才為目的。衛(wèi)生職業(yè)教育的質(zhì)量與發(fā)展直接關(guān)系到廣大人民群眾的健康及生命，而衛(wèi)生職業(yè)教育的資源結(jié)構(gòu)、分布又影響和決定著衛(wèi)生職業(yè)教育的質(zhì)量與發(fā)展。

所謂的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用改革的辦法推進結(jié)構(gòu)調(diào)整，矯正要素配置扭曲，保障有效供給，增強供給結(jié)構(gòu)對需求變化的適應性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率，從而更好地滿足廣大人民群眾的需要，促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。隨著廣大人民群眾健康服務需求的不斷增加，實用型衛(wèi)生技術(shù)人才有效供給嚴重匱乏。因此，衛(wèi)生職業(yè)教育必須通過供給資源的結(jié)構(gòu)性整合，提高實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，促進健康中國目標的實現(xiàn)。

1 衛(wèi)生職業(yè)教育的現(xiàn)狀及特點

1.1 衛(wèi)生職業(yè)教育的現(xiàn)狀

衛(wèi)生職業(yè)教育主要由中等衛(wèi)生職業(yè)教育和高等衛(wèi)生職業(yè)教育組成。中等衛(wèi)生職業(yè)教育招收初中畢業(yè)生，學制三至四年；根據(jù)當?shù)亟逃Y源、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況，其畢業(yè)生一般就業(yè)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。高等衛(wèi)生職業(yè)教育主要分為兩種學制，即五年制招收初中畢業(yè)生和三年制招收高中畢業(yè)生，其畢業(yè)生一般就業(yè)于二、三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。與其他類職業(yè)教育相比，衛(wèi)生類職業(yè)教育畢業(yè)生無論在就業(yè)率還是對口就業(yè)率上均略高一籌。此現(xiàn)象一方面源于醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)嵱眯托l(wèi)生技術(shù)人才需求的不斷增加。以護理專業(yè)為例，近8年來，我國護士總數(shù)已翻了一番。根據(jù)國家衛(wèi)生計劃生育委員會數(shù)據(jù)顯示：截至2015年底，全國注冊護士人數(shù)已達324.1萬，而在2007年底，全國注冊護士人數(shù)僅154.3萬，預計到2020年，全國注冊護士人數(shù)將達到450萬；另一方面源于實用型衛(wèi)生技術(shù)人才入職標準相對嚴格，畢業(yè)生有效供給不足。仍以護理專業(yè)為例，護理專業(yè)畢業(yè)生必須在畢業(yè)前通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，才可以獲得就業(yè)資格。而根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：近幾年來，全國護理專業(yè)中、高職畢業(yè)生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率分別為50%～55%和80%～85%。由此可見，護理專業(yè)畢業(yè)生中有相當一部分學生不符合崗位要求，不能勝任崗位工作。

黨中央、國務院對職業(yè)教育工作高度重視，自《國務院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》頒布以來，職業(yè)教育得到全社會的高度關(guān)注并迅速發(fā)展，衛(wèi)生職業(yè)教育也隨之得以加速發(fā)展并取得可喜成績。衛(wèi)生類職業(yè)教育規(guī)模逐步擴大，畢業(yè)生數(shù)量不斷攀升，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：一是衛(wèi)生類職業(yè)學校辦學層次逐步提高。在國家教育部和各省市教育、衛(wèi)生行政部門的大力支持下，全國部分中等衛(wèi)生職業(yè)學校以不同形式陸續(xù)升入?？茖哟危瑥亩玫剡m應了醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)嵱眯托l(wèi)生技術(shù)人才學歷層次的需求。二是開設衛(wèi)生類專業(yè)的院校數(shù)量不斷增加。由于實用型衛(wèi)生技術(shù)人才需求不斷增加，越來越多的公立、民辦非衛(wèi)生類院校開設衛(wèi)生類職業(yè)教育，如護理類（老年護理、母嬰護理等）、康復類（康復保健、康復治療等）、衛(wèi)生信息類等。三是實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)模式更加多樣化。隨著職業(yè)教育體系的逐步完善，衛(wèi)生類職業(yè)教育在人才培養(yǎng)模式上也從單調(diào)、獨立的中專四年制、高職三年制擴展至中專三年制和高職三年制、五年制與中高職銜接的“3+3”“4+2”以及中專、大專、本科貫通式七至八年制。

1.2 衛(wèi)生職業(yè)教育的特點

1.2.1 健康所系、生命相托 衛(wèi)生職業(yè)教育以培養(yǎng)實用型衛(wèi)生技術(shù)人才為目的，是培養(yǎng)護理、藥學、醫(yī)學檢驗技術(shù)、醫(yī)學影像技術(shù)、康復治療技術(shù)、助產(chǎn)、保健等醫(yī)學相關(guān)人才的主要途徑。無論是護士、助產(chǎn)士，還是藥劑師、檢驗技師、影像技師或康復治療師，他們的工作態(tài)度、技能水平均可直接或間接影響到醫(yī)療診斷、治療和護理服務質(zhì)量。因此，衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量，直接關(guān)系到廣大人民群眾的健康乃至生命。

1.2.2 專業(yè)性強、成本較高 衛(wèi)生職業(yè)教育中各專業(yè)之間差異較大，從而導致教學投入較多、成本較高。在理論教學方面，衛(wèi)生類專業(yè)教學內(nèi)容多、課程門數(shù)多、課時量大，而專業(yè)間在專業(yè)教學內(nèi)容上共性少、交叉少。為確保專業(yè)教學質(zhì)量，聘請醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)驗豐富且具有中級及以上職稱的工作人員擔任兼職教師參與教學，無疑增加了理論教學的成本。在實踐實訓教學方面，從醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的X線計算機體層成像（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）到護理專業(yè)的手術(shù)臺、重癥監(jiān)護儀等設備，均是非常可觀的必要投入。

1.2.3 責任性強、風險較大 衛(wèi)生職業(yè)教育由于其培養(yǎng)目標、專業(yè)特點所決定，要求主辦者在辦學過程中不僅具備高度的責任心，還要承擔較大的風險。一方面是學生在理論學習和專業(yè)實訓、實踐過程中會接觸到射線、細菌、病毒等有毒有害物質(zhì)，面臨身體受損、感染疾病的風險；另一方面是學生在校外進行專業(yè)實踐過程中，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行專業(yè)實踐過程中，由于操作失誤、工作疏忽等主觀、客觀原因，可直接或間接地給服務對象（患者）造成各種不同程度的身心傷害。

2 衛(wèi)生職業(yè)教育中存在的主要問題及其主要原因

衛(wèi)生職業(yè)教育在發(fā)展過程中，雖然在規(guī)模、層次、模式上得到了較為顯著的改善，但仍存在一些問題，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求仍存在差距。目前，衛(wèi)生職業(yè)教育中存在的主要問題是，在促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革、滿足廣大人民群眾健康需求的過程中，實用型衛(wèi)生技術(shù)人才有效供給不足。其主要表現(xiàn)及原因如下。

2.1 專業(yè)布局不平衡

衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)布局不平衡是導致實用型衛(wèi)生技術(shù)人才有效供給不足的主要原因之一。衛(wèi)生職業(yè)教育涉及護理、醫(yī)技、康復、醫(yī)藥、衛(wèi)生、保健等領(lǐng)域，涵蓋專業(yè)較多，但各專業(yè)因?qū)嶋H崗位對人才需求數(shù)量不同而規(guī)模相差較大。以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為例，各級各類醫(yī)院除醫(yī)生外，占職工人數(shù)比例最高的即護理人員，可占到醫(yī)院職工總數(shù)的40%～50%；而醫(yī)技人員（藥劑、檢驗、影像技術(shù)人員）所占比例相對較小，僅占醫(yī)院職工總數(shù)的10%左右。因此，在衛(wèi)生職業(yè)教育中，以培養(yǎng)護理人才規(guī)模最大、成本最低，而培養(yǎng)醫(yī)技人才相對規(guī)模較小、成本較高，從而導致衛(wèi)生職業(yè)教育出現(xiàn)“重護輕技”的現(xiàn)象。許多衛(wèi)生類職業(yè)院校開設專業(yè)數(shù)量不斷減少，甚至從衛(wèi)生類職業(yè)院校變相成為護理職業(yè)院校；非衛(wèi)生類職業(yè)院校更加青睞護理專業(yè)。以北京市為例，2016年北京市有9所高等院校開設衛(wèi)生類專業(yè)，其中7所院校開設護理專業(yè)、2所院校開設醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)、2所院校開設藥學專業(yè)、2所院校開設中藥學專業(yè)、2所院校開設康復治療技術(shù)專業(yè)、1所院校開設助產(chǎn)專業(yè)、1所院校開設醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)?？傊?，“重護輕技”現(xiàn)象導致開設醫(yī)學技術(shù)類專業(yè)的院校寥寥無幾，專業(yè)布局失衡，醫(yī)技人才供給嚴重不足。

2.2 質(zhì)量尚待提高

衛(wèi)生職業(yè)教學質(zhì)量與崗位標準仍存在較大差距，成為實用型衛(wèi)生技術(shù)人才有效供給不足的另一主要原因。

在理論教學方面，影響其質(zhì)量的主要因素包括課程設置、課時分配及師資隊伍水平等。首先，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升、服務模式的不斷改善，實用型衛(wèi)生技術(shù)人才的崗位標準不斷變化、提高。然而一方面，衛(wèi)生職業(yè)教育各專業(yè)課程設置往往滯后，很難適應崗位標準的變化；另一方面，許多院校在課程設置過程中多以教師為中心，根據(jù)自己院校教師結(jié)構(gòu)、水平、數(shù)量調(diào)整課程設置及教學內(nèi)容，從而導致課程設置及教學內(nèi)容與崗位標準存在較大差距。其次在課時分配上，由于學制所限，在滿足公共基礎(chǔ)課程與衛(wèi)生類職業(yè)教育實訓學時要求的基礎(chǔ)上，專業(yè)理論課學時嚴重不足。以某校三年制高職護理專業(yè)為例，總學時為3 128學時，其中公共基礎(chǔ)課程總學時為590學時，校內(nèi)外實訓實踐總學時為1 136學時（《護士條例》要求護理專業(yè)學生必須完成臨床實踐8～10個月），專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)臨床課程僅有1 278學時，從而導致教學內(nèi)容嚴重受限、教學質(zhì)量難以保障。最后，衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)師資隊伍水平參差不齊。一是由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與衛(wèi)生職業(yè)院校待遇懸殊，醫(yī)學相關(guān)專業(yè)本科以上畢業(yè)生在擇業(yè)時首選醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，造成衛(wèi)生職業(yè)院校專業(yè)教師招聘困難，專業(yè)師資隊伍老化、師資匱乏；二是在職專業(yè)教師由于教學任務重等主、客觀原因，很難保證專業(yè)實踐常規(guī)化，導致專業(yè)知識與臨床實際脫節(jié)，從而影響教學質(zhì)量。

在實訓實踐教學方面，影響其質(zhì)量的主要因素包括校內(nèi)實訓條件、校外實踐基地質(zhì)量及實訓學時等。實訓實踐教學是職業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是衛(wèi)生職業(yè)教育之命脈。然而，由于優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生職業(yè)教育校內(nèi)實訓基地需要可觀的投入，合格的校外實踐基地需要嚴格篩選和管理，許多院校由于面積有限、投入不足，導致校內(nèi)實訓場所面積不足、設備規(guī)格及數(shù)量均不符合實訓教學要求。一些院校由于在篩選校外實踐基地時把關(guān)不嚴，致使校外實訓基地在功能、規(guī)模、管理上也不能滿足實踐教學的要求；一些院校由于任意擴大招生規(guī)模而無法安排學生進行校外實踐，甚至讓學生自己尋找、聯(lián)系校外實踐場所，從而造成校外實踐名存實亡。此外，一些院校由于各種主、客觀原因隨意縮減校內(nèi)實訓和校外實踐學時數(shù)，以致嚴重影響專業(yè)實訓、實踐質(zhì)量，最終降低了教學質(zhì)量。

3 衛(wèi)生職業(yè)教育資源整合的具體措施及功能

為加強實用型衛(wèi)生技術(shù)人才的有效供給，深化衛(wèi)生職業(yè)教育供給側(cè)改革，整合衛(wèi)生職業(yè)教育資源成為重要、有效措施之一。其具體做法為，由區(qū)域內(nèi)辦學條件好、質(zhì)量高的衛(wèi)生職業(yè)院校牽頭，與若干個具有獨立法人資格的衛(wèi)生職業(yè)院校、開設衛(wèi)生類專業(yè)的非衛(wèi)生類職業(yè)院校以及醫(yī)藥、衛(wèi)生類企事業(yè)單位以契約形式聯(lián)合組成衛(wèi)生職業(yè)教育辦學聯(lián)合體，即衛(wèi)生職業(yè)教育集團。通過成立衛(wèi)生職業(yè)教育集團，整合多方衛(wèi)生職業(yè)教育資源，以服務醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為宗旨，以衛(wèi)生類專業(yè)發(fā)展和實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)為目標，以資源共享、優(yōu)勢互補、合作發(fā)展為原則，從而推進衛(wèi)生職業(yè)教育體系建設，提高實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。

衛(wèi)生職業(yè)教育集團的建立將從統(tǒng)一辦學標準、共享優(yōu)質(zhì)資源、協(xié)調(diào)專業(yè)布局3個方面保障實用型衛(wèi)生技術(shù)人才的有效供給。

（1）統(tǒng)一標準，提高質(zhì)量。衛(wèi)生職業(yè)教育集團的建立將有利于統(tǒng)一人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在認真進行崗位需求調(diào)研和分析的基礎(chǔ)上，通過統(tǒng)一人才培養(yǎng)模式、科學設置課程、規(guī)范教學內(nèi)容、合理分配課時，規(guī)范教學管理，加強教學人員間的交流，從而促進專業(yè)發(fā)展，提高實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（2）節(jié)約成本，資源共享。衛(wèi)生職業(yè)教育集團的建立將有利于教學資源共享，降低辦學成本。衛(wèi)生職業(yè)教育教學資源包括人力資源和物質(zhì)資源、硬件資源和軟件資源、校內(nèi)資源和校外資源。通過優(yōu)勢互補、優(yōu)質(zhì)資源共享，衛(wèi)生職業(yè)教育集團可以在提高教學資源有效利用率的基礎(chǔ)上，有效控制校內(nèi)實訓設備的投入，規(guī)范管理校外實踐基地；更好地滿足理論教學、實訓實踐教學的需求，促進教學質(zhì)量的改善；降低辦學成本，提高辦學效率。

（3）協(xié)調(diào)專業(yè)，均衡發(fā)展。衛(wèi)生職業(yè)教育集團的建立將有利于衛(wèi)生類各專業(yè)的協(xié)調(diào)布局，均衡發(fā)展。衛(wèi)生職業(yè)教育集團將根據(jù)所在地區(qū)衛(wèi)生類各專業(yè)人才需求狀況及各院校辦學條件、師資隊伍水平，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學布局，促進各專業(yè)的均衡發(fā)展，保障各類專業(yè)人才的有效供給。

健康是人類發(fā)展的基礎(chǔ)，是家庭和諧、社會穩(wěn)定、民族興旺、國家強盛的保障。衛(wèi)生職業(yè)教育作為影響人類健康的因素之一，其發(fā)展至關(guān)重要。希望衛(wèi)生職業(yè)教育通過資源整合，提高實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量，保障人才有效供給，更好地服務于人類健康事業(yè)。

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1671-1246（2016）24-0021-03