詹　嶄廈門市第三醫(yī)院基建科（361000）

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醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目管理的實(shí)踐和體會(huì)

詹嶄
廈門市第三醫(yī)院基建科（361000）

摘要：醫(yī)院基建管理是一門綜合性很強(qiáng)的管理工作，它具有政策性強(qiáng)、涉及部門繁多、實(shí)施周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。醫(yī)院的基建包含了購(gòu)置、新建、擴(kuò)建拆建等項(xiàng)目，因而醫(yī)院基建工程建設(shè)工作具有很強(qiáng)的復(fù)雜性。為了避免基建過(guò)程中的盲目性、片面性和由于失誤造成的后遺癥，必須要做好醫(yī)院基建工程的相關(guān)工作。通過(guò)工作實(shí)踐闡述了做好醫(yī)院基建工程管理工作的思路與方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；工程建設(shè)；項(xiàng)目管理；體會(huì)

1　抓好醫(yī)院的總體規(guī)劃

建筑總平面布置是醫(yī)院建設(shè)的基本藍(lán)圖，直接關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)的使用效果，建設(shè)投資效益和建設(shè)的全局。醫(yī)院總平面規(guī)劃布置好了，就可以縱觀全局，統(tǒng)籌安排，立足現(xiàn)實(shí)，預(yù)見(jiàn)未來(lái)，醫(yī)院基建工程建設(shè)有利于進(jìn)一步完善醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和職工的醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)有利于為醫(yī)院工作人員營(yíng)造良好的醫(yī)療工作環(huán)境。生活環(huán)境，而且能夠有效的提高利用率，節(jié)約用地面積。為了做好醫(yī)院總平面規(guī)劃布置，我們做了以下兩方面的工作：

（甲）資料準(zhǔn)備。為了配合設(shè)計(jì)，我們首先抓了前期準(zhǔn)備工作，進(jìn)行了新院址的地形測(cè)量，場(chǎng)地勘察，在初勘的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院總平布置各單體建筑物的地基又進(jìn)行了詳勘，進(jìn)一步摸清地質(zhì)情況，為單體建筑物的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)提供了可靠的資料；和設(shè)計(jì)人員一起進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料收集，為設(shè)計(jì)總平面提供了場(chǎng)地范圍、場(chǎng)地環(huán)境、地形地貌、水文地質(zhì)。

（乙）配合設(shè)計(jì)院搞好總平面設(shè)計(jì)。為了搞好總平面設(shè)計(jì)，我們和設(shè)計(jì)人員一起就設(shè)計(jì)方案及總體規(guī)劃中的一些原則性間題，如使用功能要求、建筑物面積、建筑物的結(jié)構(gòu)、層次、平立面型式及水、電、暖、道路的布置等問(wèn)題進(jìn)行了分析、研究、論證，提出了兩個(gè)比較好的總平面方案草圖，供專家及相關(guān)單位和上級(jí)主管部門會(huì)審。在總平面布置時(shí)主要考慮布局靈活，功能合理，能充分滿足各個(gè)建筑物功能的需要，便于因地制宜巧妙的利用地形，節(jié)約投資，并為擴(kuò)建留有余地。

2　抓好施工階段的管理與完善

有了好的設(shè)計(jì)，僅能說(shuō)是成功的一半，要把紙上的藍(lán)圖變成實(shí)際的建筑物，還要付出大的努力。任何一個(gè)設(shè)計(jì)不可能十全十美，如要做到一次考慮周到齊全，不僅有困難且難以實(shí)現(xiàn)。況且科學(xué)技術(shù)在突飛猛進(jìn)的向前發(fā)展，有些工程裝修要求高，社會(huì)上產(chǎn)品更新?lián)Q代快，隨時(shí)都有好的新產(chǎn)品問(wèn)世，所以在裝修材料，燈具造型等設(shè)備上不必拘泥于原設(shè)計(jì)。另外由于我國(guó)當(dāng)前基建管理體制還不夠健全，施工單位強(qiáng)調(diào)按圖施工，關(guān)心的是施工工藝、質(zhì)量和原材料的節(jié)約，至于設(shè)計(jì)上是否合理，造價(jià)的高低，裝修效果的好壞及建成后使用功能如何，則不大考慮。我們常會(huì)遇到有些房屋在交工驗(yàn)收時(shí)大家對(duì)某些裝修材料的選擇，色彩的處理，一些設(shè)計(jì)上的遺漏或不合理表示遺憾。這些漏洞中的大部分問(wèn)題，甲方管理人員在施工階段是可以彌補(bǔ)的，這就要看甲方管理人員本身的素質(zhì)和工作的粗細(xì)了。

針對(duì)上述問(wèn)題我們?cè)谑┕み^(guò)程中著重抓了以下幾個(gè)方面的工作：

1）首先抓好施工圖的會(huì)審，把問(wèn)題解決在施工之前。參加施工圖會(huì)審的各方面代表有各自的側(cè)重點(diǎn)，施工單位側(cè)重的是圖中的錯(cuò)誤及表示不清之處，從施工工藝方面提出的問(wèn)題較多。而甲方審圖不僅要從以上幾方面考慮，還要注意審查施工圖與當(dāng)初的工藝功能要求是否相符，設(shè)計(jì)是否合理，有無(wú)過(guò)份保守之處及降低造價(jià)的可能。我們對(duì)每一單項(xiàng)工程的設(shè)計(jì)都要花一定的時(shí)間熟悉審查圖紙，在開(kāi)工之前仔細(xì)會(huì)審，針對(duì)提出的問(wèn)題，搞一份會(huì)審紀(jì)要，必要時(shí)針對(duì)施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題集中再搞一份補(bǔ)充紀(jì)要。至于施工中隨時(shí)遇到的問(wèn)題，可隨時(shí)聯(lián)系解決，這樣就基本上把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題解決在施工之前，避免造成窩工浪費(fèi)。

2）發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)管理人員的積極作用，完善設(shè)計(jì)和施工中的不足之處。有些外裝修所需的材料為大理石、面磚、玻璃幕墻、馬賽克等，設(shè)計(jì)圖中有時(shí)只提出顏色及規(guī)格要求，而對(duì)產(chǎn)品用量，粘貼方法并無(wú)詳細(xì)說(shuō)明。醫(yī)技樓外裝修材料，原設(shè)計(jì)為貼玻璃馬賽克，施工中為了慎重選擇裝修材料和色調(diào)，我們?cè)驮O(shè)計(jì)施工單位的技術(shù)人員一起專程到外地參觀有關(guān)建筑物的外裝修，并在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)裝飾材料、顏色、施工方法和大面積粘貼效果，進(jìn)行對(duì)比分析，最后選用了以外墻干掛石材與涂料相結(jié)合的外裝修方案?？⒐ず蟠蠹艺J(rèn)為醫(yī)技樓的外裝修色調(diào)質(zhì)感莊重，大方美觀，達(dá)到了理想的效果。

3）嚴(yán)格把好施工質(zhì)量關(guān)?！鞍倌甏笥?jì)，質(zhì)量第一”，“精心施工”，是保證工程質(zhì)量的關(guān)鍵。保證工程質(zhì)量首先是施工單位的責(zé)任，這是合同中的重要條款。但是施工過(guò)程中能否做到卻很難預(yù)料。有些施工單位管理比較嚴(yán)格，有一套完善的檢查驗(yàn)收制度，施工隊(duì)伍素質(zhì)好，工長(zhǎng)和技術(shù)人員也比較負(fù)責(zé)；但有的施工單位管理不嚴(yán)，檢查驗(yàn)收制度不健全，工長(zhǎng)又不太負(fù)責(zé)任；還有的施工單位為了追求利潤(rùn)，偷工減料。這就要求建設(shè)單位一方面要嚴(yán)格監(jiān)督監(jiān)理單位認(rèn)真履行監(jiān)督職責(zé)，另一方面要現(xiàn)場(chǎng)管理人員嚴(yán)格按施工圖和有關(guān)施工驗(yàn)收規(guī)范，對(duì)分部分項(xiàng)工程進(jìn)行檢查把關(guān)，特別是隱蔽工程。為了確保工程質(zhì)量，我們始終堅(jiān)持在施工過(guò)程中聯(lián)合監(jiān)理人員隨時(shí)檢查，并要求乙方在施工中上道工序未經(jīng)甲方及監(jiān)理單位的檢查驗(yàn)收簽字，下道工序不能進(jìn)行，做到保質(zhì)保量，防患未然。

原材料質(zhì)量檢查：鋼材、水泥、磚、木材等主材料，在投入使用之前要求施工單位必須出示樣品，試驗(yàn)報(bào)告單，合格證等。砂漿、混凝土要有配合比試驗(yàn)報(bào)告，并在施工過(guò)程中定期做試件測(cè)定強(qiáng)度。土方施工時(shí)要及時(shí)驗(yàn)收基槽等挖方，填方量，回填時(shí)注意灰土比例，密實(shí)度及土的水量等是否符合設(shè)計(jì)要求。主體工程施工時(shí)，要經(jīng)常檢查核對(duì)軸線，標(biāo)高、梁柱尺寸、鋼筋的規(guī)格、位置、數(shù)、模板尺寸和墻體的砌筑質(zhì)量等。

裝飾工程，更要嚴(yán)格檢查。因?yàn)樗苯佑绊懨烙^，是人們比較注意而又很直觀的質(zhì)量好壞體現(xiàn)。為此，做墻面粉刷時(shí)在工人貼第一塊面磚、大理石、馬賽克或做第一塊水石時(shí)，我們就對(duì)它的顏色、縫隙、施工方法提出意見(jiàn)，這樣做比在大面積發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再糾正好很多。

水、電、暖的安裝也很重要。用戶意見(jiàn)最多的往往是這些方面，因?yàn)橘|(zhì)量不好直接影響使用。所以在施工過(guò)程中我們不僅注意嚴(yán)格檢查管線的安裝，并在交工時(shí)對(duì)水、電、各系統(tǒng)的試壓、試漏、試電進(jìn)行嚴(yán)格檢查驗(yàn)收。

重要設(shè)備要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組織安裝，最好是廠家安裝（如電梯、較大專門設(shè)施等），要經(jīng)過(guò)相關(guān)的技術(shù)監(jiān)督部門驗(yàn)收通過(guò)，方可運(yùn)行。

做好檔案收集管理工作。我們要求現(xiàn)場(chǎng)管理人員在施工期間，主動(dòng)參加各種施工會(huì)議，收集各種施工資料和文件，做好施工記錄，并主動(dòng)配合監(jiān)理單位和施工單位檢查、整理竣工圖紙資料，為交工驗(yàn)收提供完整的檔案材料。

最后要做好交工驗(yàn)收工作，工程交工驗(yàn)收是一項(xiàng)十分細(xì)致復(fù)雜的工作，也是最后全面檢查施工成果的依據(jù)。必須認(rèn)真抓好工程的收尾工作，組織各方主體及部門進(jìn)行預(yù)驗(yàn)收，對(duì)預(yù)驗(yàn)時(shí)提出的問(wèn)題進(jìn)行整改，由甲方及監(jiān)理督促乙方認(rèn)真整改完成。

3　抓好工程預(yù)（決）算審核，實(shí)事求是，節(jié)約基本建設(shè)投資

工程預(yù)決算工作是一項(xiàng)政策性、綜合性很強(qiáng)的技術(shù)工作。它是確定工程造價(jià)、控制工程投資，加強(qiáng)施工管理和經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)，是整個(gè)基建工程管理中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，絕對(duì)不容忽視。醫(yī)院的建設(shè)主要是政府投融資的工程，整個(gè)預(yù)（決）算審核必須認(rèn)真抓好以下兩個(gè)方面的工作：一方面做好工程開(kāi)工的前期準(zhǔn)備工作。做好施工圖的會(huì)審及投資預(yù)算的審核報(bào)送，并以財(cái)政審核部門審核出的控制價(jià)為投資的依據(jù)；另一方面是在工程竣工后切實(shí)抓好工程量的計(jì)算和核對(duì)。嚴(yán)格監(jiān)督好監(jiān)理單位（總監(jiān)）準(zhǔn)確的核對(duì)工程量，對(duì)于隱蔽工程必須以施工現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收時(shí)的隱蔽資料簽證單，作為決算時(shí)的依據(jù)。監(jiān)督監(jiān)理單位（總監(jiān)）實(shí)事求是對(duì)工程量的增減審核和工程完成量的初審把關(guān)，并簽字蓋章，報(bào)送財(cái)政審核部門審核。

4　結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷普及，人們對(duì)醫(yī)院需求的水平也越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的相關(guān)設(shè)施建設(shè)提出了更高要求。目前，在很多醫(yī)院基本建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，存在盲目追求擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象不但造成建設(shè)項(xiàng)目人力財(cái)力等資源的浪費(fèi)，還導(dǎo)致管理部門對(duì)醫(yī)院建設(shè)管理的失控。因此，醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)的管理就顯得尤為重要。從醫(yī)療設(shè)施的前期設(shè)計(jì)出發(fā)，到醫(yī)院工程項(xiàng)目的施工管理，再到工程建設(shè)的投資管控，經(jīng)濟(jì)效益的提升始終貫穿整個(gè)建設(shè)環(huán)節(jié)。唯有切合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，從現(xiàn)狀出發(fā)，做好工程項(xiàng)目的前期工作，嚴(yán)格管理好施工的諸多要素，不斷優(yōu)化施工項(xiàng)目的管理系統(tǒng)，才可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院施工項(xiàng)目的有效管理，從而惠及廣大人民。