趙新

跟骨骨折創(chuàng)口并發(fā)癥分析

趙新

目的 分析跟骨骨折創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生原因，探討針對性護理干預(yù)措施。方法 選取60例（67足）跟骨骨折患者進行研究，分析其中18例（18足）術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的護理方法。結(jié)果 18例患者中切口感染4例（22.2%），切口延遲愈合8例（44.4%），皮緣壞死6例（33.3%）。所有患者經(jīng)過相應(yīng)的治療及護理后，現(xiàn)已經(jīng)全部康復(fù)出院。結(jié)論 明確跟骨解剖組織，嚴(yán)格掌握手術(shù)指證和手術(shù)時機，應(yīng)用針對性護理干預(yù)，可有效控制跟骨創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；切口并發(fā)癥；跟骨骨折

跟骨骨折是臨床之中比較常見的骨折類型，多數(shù)患者都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，青壯年是其高發(fā)人群。因為跟骨解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，再加上復(fù)雜的病理解剖結(jié)構(gòu)，部分患者在接受手術(shù)治療之后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對并發(fā)癥出現(xiàn)的原因進行分析，及時采取積極可行的預(yù)防措施，對提高治療效果，改善患者預(yù)后具有非常重要的價值[1]。本文選取60例（67足）跟骨骨折患者進行研究，現(xiàn)對其創(chuàng)口并發(fā)癥原因作如下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年4月遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院收治的60例（67足）跟骨骨折患者進行研究，其中男40例，女20例，年齡8～54歲，平均年齡（37.5±2.7）歲。其中7例雙側(cè)跟骨骨折，53例單側(cè)跟骨骨折。骨折原因：交通傷10例，扭傷5例，高空墜傷45例。Sanders分型：IV型37足，III型12足，I型18足。手術(shù)切口選擇：內(nèi)外雙側(cè)切口5足，外側(cè)切口62足。

1.2 方法 所有患者在發(fā)生骨折之后，立即進行冰敷，同時抬高患肢，待1～2 w腫脹完全消退且皮膚發(fā)生褶皺的時候進行手術(shù)治療。根據(jù)患者實際情況和病情需要采用跟骨解剖鋼板、重建鋼板等方式進行治療，必要的情況下可給予植骨術(shù)。完成手術(shù)之后，針對隨訪期間出現(xiàn)創(chuàng)口并發(fā)癥的18例患者的原因進行分析。

1.3 跟骨骨折創(chuàng)口并發(fā)癥原因及護理對策

1.3.1 切口邊緣壞死及切口延遲愈合的原因及護理干預(yù)切口邊緣壞死或者切口延遲愈合是跟骨骨折手術(shù)治療之后比較常見的并發(fā)癥，對其發(fā)生原因進行分析，可知皮瓣情況以及手術(shù)時機的選擇、手術(shù)具體操作等因素與之密切相關(guān)[2]。跟骨外側(cè)皮瓣的供應(yīng)主要來源于外側(cè)跟骨動脈、外側(cè)距骨動脈、外踝動脈等，這些動脈相互交叉，但切口選擇的位置恰巧需要經(jīng)過這些動脈，故術(shù)后很容易出現(xiàn)創(chuàng)口邊緣皮膚壞死或者繼發(fā)其他感染，致使創(chuàng)口難以快速愈合。除上述因素外，由于跟骨骨折屬于一種高能量損傷，發(fā)生骨折之后對跟骨四周的皮膚也會造成很大程度的破壞，過早的為患者進行手術(shù)治療，不僅會大大增加手術(shù)的難度和風(fēng)險，對創(chuàng)口愈合也是非常不利的。

護理對策：若患者不是開放性骨折，手術(shù)時間多選擇在骨折之后的7～10 d內(nèi)；手術(shù)過程中不要過度牽拉皮瓣，以免發(fā)生反折；結(jié)束手術(shù)之后將患肢抬高15 cm左右，并做好固定措施，對患肢血液循環(huán)情況進行密切觀察，做好保暖措施，保證患肢和皮瓣血運不受到影響；針對軟組織條件比較差的患者，可采用短波理療或者紅外線等輔助治療，以便加快腫脹消失速度，促進軟組織得到快速修復(fù)。最好在術(shù)后3 w之后進行拆線，如果患者發(fā)生了切口皮膚壞死或者切口不愈合的情況，需要在腫脹完全消退之后，對切口實際的外露面積進行評估，進而選擇直接縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移等方式進行治療[3]。告訴患者改變吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣；同時合并糖尿病的患者要對其飲食進行調(diào)控，同時配合藥物治療的方式將血糖控制到正常水平。

1.3.2 切口感染的原因及護理干預(yù) 跟骨骨折術(shù)后感染是初期發(fā)生率最高的并發(fā)癥，引起感染的原因包括：患者皮膚血運比較差、缺乏足夠的抵抗感染的能力、術(shù)前皮膚等軟組織出現(xiàn)明顯水腫癥狀[4]。

護理干預(yù)：為患者進行手術(shù)治療之前，必須選擇適宜的手術(shù)時機，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，如對皮膚進行充分清潔，在皮膚表面涂抹植物油或者石蠟油，保證痂皮自然脫落，不要對皮膚造成任何損傷。在進行手術(shù)前一天將患肢汗毛清理干凈，及時為存在創(chuàng)口的患者換藥，創(chuàng)面無需覆蓋敷料，對創(chuàng)面周圍皮膚要使用肥皂水進行反復(fù)清洗，從近處開始，然后逐漸向四周擴展，切記不要使污水流入創(chuàng)面之中；最后采用生理鹽水清潔創(chuàng)面之后使用無菌對患肢進行包扎。整個圍手術(shù)期都要遵照醫(yī)囑給予患者抗生素治療。手術(shù)過程中必須嚴(yán)格無菌操作，完成手術(shù)后要進行充分的引流，切口必須干凈清潔。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染之后要定期進行局部換藥，告訴患者不可早期進行下床活動，飲食方面要科學(xué)合理，并保持充足的營養(yǎng)。針對術(shù)后發(fā)熱的患者要給予相應(yīng)的降溫措施。針對發(fā)生血腫的患者，需要及時將縫線拆除，待清理積血之后進行切口引流，積極給予患者抗感染治療措施。若患者需要在供骨位置放置引流管，必須保證引流暢通無阻，嚴(yán)格按照無菌要求進行相應(yīng)的操作[5]。

2 結(jié)果

18例患者中切口感染4例（22.2%），切口延遲愈合8例（44.4%），皮緣壞死6例（33.3%）。所有患者經(jīng)過相應(yīng)的治療及護理后，現(xiàn)已經(jīng)全部康復(fù)出院。

3 討論

跟骨骨折患者存在較高的并發(fā)癥，其中最常見的幾種包括切口延遲愈合、切口感染、皮膚邊緣壞死等，這對臨床治療效果及患者預(yù)后非常不利[6]。患者在接受治療的過程中，護理人員必須對并發(fā)癥的發(fā)生機理進行充分的了解，做好并發(fā)癥預(yù)防及護理干預(yù)，一切操作都必須嚴(yán)格按照無菌要求進行，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)鍛煉。此外，在患者完成手術(shù)之后，對切口必須進行規(guī)范換藥和抗感染治療，進行飲食干預(yù)，保證營養(yǎng)充足。這些護理干預(yù)措施是降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵所在[7]。

總而言之，明確跟骨解剖組織，嚴(yán)格掌握手術(shù)指證和手術(shù)時機，應(yīng)用針對性護理干預(yù)，可有效控制跟骨創(chuàng)口并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[8]。

[1] 程灝.跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的防治探討[J].山東醫(yī)藥,2010,50(16):78-80.

[2] 韓俊.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定不同手術(shù)時機與術(shù)后軟組織并發(fā)癥的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(3):423-425.

[3] 尚博.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定不同手術(shù)時機與術(shù)后軟組織并發(fā)癥的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):66-69.

[4] 王欣,張世民,俞光榮,等.跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的處理[J].實用骨科雜志,2012,18(9):800-802.

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[6] 李偉,楊麗娜,劉金標(biāo),等.經(jīng)跗骨竇小切口無頭加壓螺釘固定與外側(cè)L切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(11):1389-1392.

[7] 李笑琴,黃春燕,謝穎,等.85例移位性跟骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].護理學(xué)報,2013,20(8 B):46-47.

[8] 謝穎,李笑琴,黃春燕，等.規(guī)范化圍術(shù)期護理對切開復(fù)位鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):18-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.081

遼寧 117000 遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科 （趙新）