謝鳳琴

超導(dǎo)在終止早期高危妊娠術(shù)中的應(yīng)用

謝鳳琴

目的 探討超聲引導(dǎo)下終止早期高危妊娠對二次清宮及子宮損傷發(fā)生率、縮短手術(shù)時間的影響。方法 將接受人流術(shù)并符合高危妊娠120例患者隨機分為2組，將60例患者設(shè)置為超聲引導(dǎo)組，在超聲引導(dǎo)下終止妊娠，將60例患者設(shè)置為常規(guī)手術(shù)組，憑手術(shù)者盲目操作吸出孕囊及蛻膜。對2組患者手術(shù)用時、手術(shù)過程中子宮損傷的發(fā)生情況進行觀察，同時于術(shù)后1周復(fù)查，檢查患者子宮收縮情況，是否存在宮內(nèi)殘留，評估2組患者清宮率差異。結(jié)果 超聲引導(dǎo)手術(shù)組二次清宮率、子宮損傷率為0.00%，常規(guī)手術(shù)組為6.67%、8.89%；超聲引導(dǎo)組手術(shù)時間為2～3 min，常規(guī)手術(shù)組為5～6 min；2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下終止早期高危妊娠可提高手術(shù)成功率，降低二次請功率，縮短手術(shù)時間，有利于子宮收縮、減少出血量、減輕患者痛苦。

超聲引導(dǎo)；高危妊娠；應(yīng)用

高危妊娠會對孕婦的妊娠成功率造成非常不良的影響，若臨床處理不當(dāng)或不及時，還可能導(dǎo)致孕婦與胎兒出現(xiàn)死傷或殘疾[1-3]。誘發(fā)高危妊娠的因素很多，包括孕婦年齡、體質(zhì)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎位異常、發(fā)育異常等。對于無法承受高危妊娠的孕婦，考慮到孕婦的身體安全，建議早期的終止妊娠。但也有研究指出，對于高危妊娠患者而言，實施常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)性較差，術(shù)中高危因素多[4]。從安全性角度來看，建議采取超導(dǎo)無痛人流技術(shù)，發(fā)揮其安全性以及高效性的優(yōu)勢，提高高危妊娠患者行人工流產(chǎn)術(shù)的安全性水平[5-6]。為探討超聲引導(dǎo)下終止早期高危妊娠對二次清宮及子宮損傷發(fā)生率、縮短手術(shù)時間的影響，本研究將接受人流術(shù)并符合高危妊娠120例患者，隨機分組，超聲引導(dǎo)下終止妊娠60例，常規(guī)手術(shù)組60例，對比手術(shù)結(jié)果，證實了超聲引導(dǎo)終止早期高危妊娠的確切價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在宜都市中醫(yī)院終止妊娠的患者并符合以下高危因素：子宮過度傾屈、疤痕子宮、哺乳期子宮、雙子宮（縱膈）、帶環(huán)受孕，共120例。隨機分組，超聲引導(dǎo)組60例，常規(guī)組60例。超聲引導(dǎo)組患者中，年齡25～35歲，平均年齡（29.1±1.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.2±0.3）次，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.2±0.5）次；常規(guī)組患者中，年齡25～35歲，平均年齡（28.6±1.3）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.4±0.5）次，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次。2組患者的年齡、孕產(chǎn)次等參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組60例患者操作方法為：憑手術(shù)者盲目操作吸出孕囊及蛻膜。

1.2.2 超聲引導(dǎo)組 超聲引導(dǎo)組60例患者操作方法為：在超聲屏幕上看清子宮及宮腔，明確大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床部位，引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮屈曲進入宮腔，吸管找到孕囊直接吸出，再吸刮宮腔，證實無蛻膜組織殘留。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者手術(shù)用時、手術(shù)過程中子宮損傷的發(fā)生情況進行觀察，同時于術(shù)后1周復(fù)查，檢查患者子宮收縮情況、是否存在宮內(nèi)殘留，評估2組患者清宮率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)處理期間可信區(qū)間取值95%，檢驗水準(zhǔn)取值0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄2組患者的手術(shù)開始及結(jié)束時間，超聲組平均用時

2～3 min，無子宮損傷發(fā)生，術(shù)中出血少；常規(guī)組5～6 min，術(shù)中

4例發(fā)生子宮損傷，出血多，1例子宮穿孔經(jīng)靜滴縮宮素對癥處理后恢復(fù)。術(shù)后1周復(fù)查，超聲組子宮收縮良好，無宮內(nèi)殘留，常規(guī)組宮內(nèi)殘留5例。

2組患者手術(shù)時間對比，超聲組用時顯著短于對照組，減少了對子宮的刺激及損傷；二次清宮率及子宮損傷發(fā)生率對比，超聲組無1例發(fā)生殘留及子宮損傷，對照組清宮率為6.67%，子宮損傷率8.89%，2組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

盡管人流看似簡單，在我國被廣大未婚青年及育齡婦女當(dāng)作避孕手段之一，但因人流引起特別是合并各種高危因素的人流術(shù)，導(dǎo)致子宮的損傷，繼發(fā)不孕及感染逐年增加。因此，安全有效的終止意外妊娠特別是高危妊娠，越來越受醫(yī)務(wù)人員及患者的關(guān)注[7-8]。

本研究開展超聲引導(dǎo)下終止早期高危妊娠，大大縮短了手術(shù)時間，降低了手術(shù)風(fēng)險，減輕患者痛苦，結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間對比，超聲組用時顯著短于對照組，減少了對子宮的刺激及損傷；二次清宮率及子宮損傷發(fā)生率對比，超聲組無1例發(fā)生殘留及子宮損傷，對照組清宮率為6.67%，子宮損傷率8.89%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早期高危妊娠患者實施超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)中通過應(yīng)用B超可視系統(tǒng)的方式，采用特制引導(dǎo)探頭以及引導(dǎo)窺器，能夠使實時超聲診斷儀與電動引產(chǎn)吸引器高度結(jié)合，從而為人工流產(chǎn)術(shù)中的全程監(jiān)督控制提供了可能性。（2）超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)中，醫(yī)師可以隨意調(diào)節(jié)探頭方向，使圖像與醫(yī)師操作同步，能使醫(yī)師準(zhǔn)確地掌握需要吸刮的部位[9]。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，屬于盲視下操作，是否吸凈宮腔內(nèi)容物、有否子宮穿孔等并發(fā)癥完全憑術(shù)者經(jīng)驗及手感來判斷。經(jīng)驗不足者在操作中發(fā)生了并發(fā)癥也不一定立即感知[10]。（3）對于畸形子宮、極度屈傾和一些特殊情況如頸口狹窄、頸管及宮腔扭曲不對稱、子宮通道不規(guī)則等造成的困難人流和疤痕子宮以及子宮損傷后的困難宮腔操作，超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)仍然具有較好的適應(yīng)性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下終止早期高危妊娠具有手術(shù)時間短、手術(shù)風(fēng)險小、患者痛苦少的優(yōu)勢，能夠取得良好的臨床效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.051

湖北 443300 宜都市中醫(yī)院 （謝鳳琴）