成敏

基于核心能力的護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)
——以解剖學(xué)之心為例

成敏

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇南通226000）

基于提高護(hù)士核心能力，嘗試進(jìn)行解剖學(xué)教學(xué)改革，根據(jù)以學(xué)定教的教學(xué)理念，依據(jù)學(xué)生具體情況選擇合適的教材、教學(xué)方法，合理進(jìn)行心血管系——心的教學(xué)設(shè)計(jì)。

核心能力；教學(xué)設(shè)計(jì)；解剖學(xué)

護(hù)士核心能力作為一種職業(yè)能力，已經(jīng)成為衡量一名護(hù)士能否勝任工作、業(yè)績(jī)表現(xiàn)和進(jìn)行級(jí)別崗位編配的主要依據(jù)。目前，評(píng)判性思維能力、臨床決策能力、溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力是國(guó)內(nèi)外一致公認(rèn)的護(hù)士核心能力[1]。在這種職業(yè)趨勢(shì)和社會(huì)需求的引領(lǐng)下，教師要在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中注重護(hù)士核心能力培養(yǎng)，使培養(yǎng)的護(hù)生符合未來(lái)崗位能力需求。

護(hù)理解剖學(xué)作為新生入學(xué)后接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，將導(dǎo)入其他專業(yè)基礎(chǔ)課程及護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，起重要鋪墊作用。因此，筆者嘗試進(jìn)行護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)改革，在該課程教學(xué)中融入“情境”“協(xié)作”“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”四大要素，把課堂內(nèi)容進(jìn)行合理地教學(xué)設(shè)計(jì)，以期提高護(hù)士核心能力。筆者以解剖學(xué)中重要教學(xué)單元——心為例展示以下教學(xué)設(shè)計(jì)。

1 學(xué)情分析

該教學(xué)單元教學(xué)設(shè)計(jì)理念為以學(xué)定教，主要體現(xiàn)在依據(jù)學(xué)情選定教材，決定教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)流程和課堂練習(xí)，并順學(xué)而導(dǎo)。

該教學(xué)單元面對(duì)的是高職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)護(hù)生，根據(jù)護(hù)理人才培養(yǎng)方案及人體解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)生要成為合格乃至優(yōu)秀的護(hù)士，必須具備胸外心臟按壓、心內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作能力及心血管疾病的護(hù)理評(píng)估能力，反映在該課則是需要掌握心臟相關(guān)解剖知識(shí)。護(hù)生雖然在初三生物已學(xué)輸送血液的泵——心臟，對(duì)心臟有初步了解，但對(duì)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足；經(jīng)過(guò)對(duì)之前幾個(gè)人體系統(tǒng)解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)生雖已初步具備醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)能力，但對(duì)抽象知識(shí)的認(rèn)知及綜合運(yùn)用能力仍有所欠缺；由于護(hù)生尚未進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，對(duì)解剖知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足。針對(duì)現(xiàn)狀，教師在教學(xué)過(guò)程中只有因材施教才能使每個(gè)護(hù)生都能進(jìn)入“最近發(fā)展區(qū)”。

2 教材分析

2.1 教材

結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)方案、解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)生具體學(xué)情，選用高等教育出版社出版、于曉謨主編的教材《人體解剖學(xué)基礎(chǔ)》。該教學(xué)單元處于該教材第九章脈管系統(tǒng)中第一節(jié)心血管系統(tǒng)，此前護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)血液知識(shí)，此后還要學(xué)習(xí)血管知識(shí)，故該教學(xué)單元在整個(gè)課程教學(xué)中處于承上啟下的地位。

教材舊原則強(qiáng)調(diào)：必需、夠用、實(shí)用，而職業(yè)教育更應(yīng)滿足學(xué)生不斷學(xué)習(xí)乃至終身學(xué)習(xí)的需求，所以筆者對(duì)教材進(jìn)行了如下處理：（1）縮減心壁組織結(jié)構(gòu)的教學(xué)課時(shí)，該內(nèi)容在之前的學(xué)習(xí)中已有涉及，故可安排護(hù)生自學(xué)鞏固；（2）擴(kuò)充與心臟有關(guān)的臨床內(nèi)容，這部分內(nèi)容教材涉及較少，但與護(hù)理專業(yè)聯(lián)系緊密，貼近護(hù)理崗位職能，可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)充護(hù)生知識(shí)面；（3）順序調(diào)整：將血液循環(huán)內(nèi)容安排在心的內(nèi)容之后進(jìn)行，這樣既符合護(hù)生認(rèn)知規(guī)律，又能利用護(hù)生已學(xué)知識(shí)將其引入“最近發(fā)展區(qū)”。

2.2 教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)要堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，從知識(shí)本位轉(zhuǎn)向能力本位，著眼于護(hù)生知識(shí)、技能的提高以及價(jià)值觀的形成[2]。依據(jù)護(hù)理人才培養(yǎng)方案及解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，該教學(xué)單元的知識(shí)技能、教學(xué)過(guò)程及方法與價(jià)值觀相融合的三維目標(biāo)體現(xiàn)在：通過(guò)小組觀察、合作探究、角色扮演等過(guò)程，融“教、學(xué)、做、說(shuō)”為一體，認(rèn)識(shí)心臟的位置外形、腔室結(jié)構(gòu)等，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的解剖學(xué)習(xí)態(tài)度及護(hù)理愛(ài)傷意識(shí)。

2.3 教學(xué)重、難點(diǎn)

（1）結(jié)合護(hù)生崗位定位及解剖學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)重點(diǎn)為心臟的位置，心腔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，瓣膜作用，血液循環(huán)的途徑。

（2）根據(jù)護(hù)生現(xiàn)有認(rèn)知特點(diǎn)，教學(xué)難點(diǎn)為通過(guò)對(duì)心臟各腔室的觀察，從而推測(cè)出瓣膜作用，更好地理解心臟腔室構(gòu)成及血流方向。

3 教學(xué)方法

在課前一周通過(guò)班級(jí)QQ群平臺(tái)布置任務(wù)，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組；課中運(yùn)用臨床案例引導(dǎo)護(hù)生觀察探究、建構(gòu)新知；課后建立護(hù)生成長(zhǎng)檔案，實(shí)現(xiàn)課堂延伸拓展。貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程的融“教、學(xué)、做、說(shuō)”為一體的教學(xué)方法，使理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)際操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更具針對(duì)性，使教學(xué)過(guò)程更具實(shí)效性，也能更好地激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。主要采用案例教學(xué)法、引導(dǎo)探究法及演示法等教學(xué)方法，采用自主學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法及討論法等學(xué)習(xí)方法。

4 教學(xué)過(guò)程

4.1 新課導(dǎo)入，突出主題

利用謎語(yǔ)猜一猜（胸中有個(gè)大桃子，拳頭大小差不離；勞逸結(jié)合巧安排，一勞永逸干到底）、心音聽(tīng)一聽(tīng)、位置摸一摸來(lái)進(jìn)行新課導(dǎo)入，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)突出該單元教學(xué)主題。

4.2 引導(dǎo)探究，建構(gòu)新知

4.2.1 任務(wù)一：明確心的位置、外形及傳導(dǎo)系引入真實(shí)案例，觀看患者急救時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓的視頻及心內(nèi)注射的部位，并結(jié)合圖片明確心臟外形及具體位置，引導(dǎo)護(hù)生思考心臟按壓后其如何恢復(fù)搏動(dòng)，從而引入心傳導(dǎo)系知識(shí)。小組發(fā)言人闡述心臟具體位置及心傳導(dǎo)系的組成，組間互評(píng)，以提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力。

4.2.2 任務(wù)二：探究心腔結(jié)構(gòu)及瓣膜作用以案例繼續(xù)深入探究，經(jīng)過(guò)CAB模式的心肺復(fù)蘇后，患者心臟搏動(dòng)后血液如何在心臟內(nèi)流動(dòng)呢？以此引出任務(wù)二，分為提出問(wèn)題、觀看視頻、小組討論、匯報(bào)展示、歸納總結(jié)五個(gè)步驟進(jìn)行。首先，提出問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生思考：（1）血液里的紅細(xì)胞在心臟里怎樣旅行？（2）經(jīng)過(guò)的景點(diǎn)能返回重新游覽嗎？其次，展示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的三維視頻和紅細(xì)胞在心臟的旅行，讓護(hù)生觀看，解開(kāi)疑慮。再次，護(hù)生結(jié)合心臟模型進(jìn)行思考，小組討論并合作完成心腔出入口及瓣膜的表格填寫，明確血液流動(dòng)方向，突破重點(diǎn)；引導(dǎo)護(hù)生觀看心室收縮及舒張的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)圖片，并利用筆者自制的動(dòng)脈瓣模型展示動(dòng)脈瓣開(kāi)閉時(shí)的狀態(tài)，總結(jié)瓣膜防止血液返流的作用，解開(kāi)觀看視頻前的疑問(wèn)，攻克難點(diǎn)。再次，小組派代表闡述課前搜集資料中臨床常見(jiàn)心臟瓣膜疾病發(fā)病機(jī)制及治療相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)小組合作共享資源、拓展知識(shí)面。最后，通過(guò)課堂練習(xí)鞏固知識(shí)，該環(huán)節(jié)能培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力，提高自主學(xué)習(xí)能力。

4.2.3 任務(wù)三：認(rèn)識(shí)心的血管繼續(xù)延伸案例，揭開(kāi)急救患者病因——冠心病，由此引入心的血管知識(shí)，提高護(hù)生對(duì)于該知識(shí)點(diǎn)的關(guān)注度。護(hù)生觀看心臟模型及圖片，獲取新知。教師結(jié)合該內(nèi)容介紹冠心病治療前沿進(jìn)展，拓展護(hù)生臨床思維。

4.2.4 任務(wù)四：認(rèn)識(shí)血液循環(huán)繼續(xù)延伸案例，引導(dǎo)護(hù)生思考：經(jīng)過(guò)急救后，血液在全身怎樣流動(dòng)呢？利用紅細(xì)胞在體循環(huán)及肺循環(huán)的動(dòng)態(tài)走行演示血液循環(huán)途徑，引出血液循環(huán)知識(shí)。

4.3 課堂演練，點(diǎn)撥升華

結(jié)合四個(gè)任務(wù)的完成，護(hù)生編排血液循環(huán)的情景劇并表演血細(xì)胞在全身旅行的經(jīng)過(guò)，達(dá)到鞏固及檢驗(yàn)知識(shí)的目的，教師適時(shí)給予鼓勵(lì)評(píng)價(jià)及肯定。護(hù)生課后反思、交流收獲、提出疑問(wèn)，并在小組中選出一位學(xué)生授予其最佳表現(xiàn)獎(jiǎng)，給予鼓勵(lì)。

4.4 課題延伸，拓展能力

展示科學(xué)鍛煉對(duì)心功能提高的實(shí)例，鼓勵(lì)護(hù)生走出課堂、走向操場(chǎng)，為職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)布置作業(yè)，小組合作搜集資料，制訂一份切實(shí)可行且有效的提高心功能的鍛煉計(jì)劃，進(jìn)而提高護(hù)生資料查閱能力、書(shū)面表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。

5 自主性教學(xué)評(píng)價(jià)

該教學(xué)單元亮點(diǎn)在于采用了融“教、學(xué)、做、說(shuō)”為一體的教學(xué)方法，針對(duì)護(hù)士崗位特色，在“教、學(xué)、做”之外增加了“說(shuō)”這一口語(yǔ)表達(dá)能力培養(yǎng)，真正突顯職業(yè)教育特質(zhì)；在教學(xué)設(shè)計(jì)中始終貫穿案例，注重臨床實(shí)踐，增加心臟按壓、心內(nèi)注射及心臟疾病的臨床知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、技能；教學(xué)形式靈活多樣，順學(xué)而導(dǎo)，利用圖片、視頻、小組討論、代表匯報(bào)、角色扮演、制作宣傳欄等，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和組間組內(nèi)溝通能力。當(dāng)然，也存在一些問(wèn)題：個(gè)別護(hù)生課前準(zhǔn)備不充分、發(fā)言質(zhì)量有待提高、組間表現(xiàn)參差不齊。提醒教師應(yīng)加強(qiáng)課前指導(dǎo)，分組時(shí)嚴(yán)格按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)過(guò)程中要善于鼓勵(lì)，消除個(gè)別護(hù)生的表達(dá)畏懼感。

提高護(hù)士核心能力任重而道遠(yuǎn)，僅對(duì)護(hù)理解剖學(xué)實(shí)行教學(xué)改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。可從新生入學(xué)開(kāi)始就培養(yǎng)其核心能力，慢慢滲透到所有專業(yè)基礎(chǔ)課程和護(hù)理專業(yè)課程中去，以培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維、臨床決策能力、溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力，為護(hù)生終身學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報(bào)告[M].北京：高等教育出版社，2000.

[2]馬成榮.職業(yè)教育課程改革的若干問(wèn)題分析[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2009（9）：70-74.

G424.21

B

1671-1246（2016）19-0064-02

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年度立項(xiàng)課題“在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中培養(yǎng)護(hù)士核心能力的實(shí)踐研究”（B/2014/06/035）