曾貴峰，寇桂香

翻轉(zhuǎn)課堂在健康史采集教學(xué)中的實施與思考

曾貴峰，寇桂香

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

通過課前完成學(xué)習任務(wù)、課中情景模擬、課后綜合訓(xùn)練，在健康史采集教學(xué)中進行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的探索，研究翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的具體實施及實際效果。

翻轉(zhuǎn)課堂；健康評估；健康史采集

翻轉(zhuǎn)課堂是知識傳授通過信息技術(shù)的輔助在課前完成，知識內(nèi)化則在課中經(jīng)教師引導(dǎo)及學(xué)生協(xié)作而完成的一種新型教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂的核心思想是翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)教學(xué)模式［1］。有學(xué)者就翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在我國高等醫(yī)學(xué)教育中實施的可行性進行了研究和探索，獲得了一些有益的經(jīng)驗［2］。健康評估是研究健康問題的基本理論和基本技能的一門課程。其中健康史采集是健康評估的教學(xué)內(nèi)容之一，旨在培養(yǎng)學(xué)生健康史采集能力和臨床溝通能力［3］。筆者在健康史采集教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程及在開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的思考報告如下。

1　翻轉(zhuǎn)課堂的實施過程

1.1課前知識傳遞

1.1.1分配學(xué)習小組，創(chuàng)建學(xué)習QQ群 課前分配學(xué)習小組，每6人一組，每組設(shè)一名組長。創(chuàng)建學(xué)習QQ群，并上傳學(xué)習任務(wù)、課件和教學(xué)視頻等，供學(xué)生下載學(xué)習。

1.1.2設(shè)計學(xué)習任務(wù)單，制作教學(xué)視頻 教師作為翻轉(zhuǎn)課堂的導(dǎo)演，要深入研究教材、分析學(xué)情并結(jié)合臨床實際工作明確教學(xué)重、難點，從而設(shè)計學(xué)習任務(wù)單，以任務(wù)為驅(qū)動、以問題為導(dǎo)向促使學(xué)生課前自主學(xué)習。例如將健康史采集分為兩個知識模塊，即健康史采集的內(nèi)容和技巧。學(xué)習任務(wù)單如下：健康史采集的內(nèi)容包括哪些？針對“發(fā)熱7天，加重伴咳嗽咳痰3天”患者如何進行健康史采集？制作教學(xué)視頻，教師根據(jù)教學(xué)目標深入淺出地對知識點進行講解，做到突出重點、攻破難點。例如分別將健康史采集兩個模塊的知識錄制成教學(xué)視頻，每段視頻控制在10～15分鐘。

1.1.3課前自主學(xué)習，完成學(xué)習任務(wù) 課前學(xué)生認真閱讀教材、觀看教學(xué)視頻，以小組為單位上網(wǎng)查閱相關(guān)資料以完成學(xué)習任務(wù)。在自學(xué)過程中，小組成員可利用QQ群對遇到的疑難問題進行交流討論、闡述觀點等。

1.2課堂知識內(nèi)化

課堂教學(xué)要求教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際情況，精心組織、適時指導(dǎo)，使課堂成為學(xué)生解決問題、消化知識的場所。

1.2.1課堂第一環(huán)節(jié)：情景模擬，角色扮演 教師創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景，通過學(xué)生扮演某個角色來組織教學(xué)。例如每個學(xué)習小組推選兩名代表，分別扮演護士和患者，針對“發(fā)熱7天，加重伴咳嗽咳痰3天”患者進行健康史采集。通過學(xué)生健康史采集過程中的表現(xiàn)，了解學(xué)生課前學(xué)習任務(wù)完成情況，進而督促其課前學(xué)習。

1.2.2課堂第二環(huán)節(jié)：學(xué)習小組自評與補充 引導(dǎo)學(xué)生針對每組情景模擬中存在的問題進行分析、討論，并糾正和補充。可從健康史采集前、采集中及采集后3方面進行分析，學(xué)生通過交流討論加深對健康史采集技巧的理解。此環(huán)節(jié)培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。

1.2.3課堂第三環(huán)節(jié)：教師點評與總結(jié) 教師針對每組學(xué)生在情景模擬中的表現(xiàn)進行點評，并講解重、難點，最后進行知識的梳理和總結(jié)，幫助學(xué)生進一步理解和掌握學(xué)習內(nèi)容。

1.3課后綜合能力提高

1.3.1小組考核學(xué)習結(jié)束一周內(nèi)進行健康史采集的小組考核，以每個學(xué)習小組的學(xué)生代表成績作為本組所有成員的成績。例如要求每組學(xué)生完成一個內(nèi)外科常見疾病的健康史采集，考核內(nèi)容包括理論知識、技能操作、護理禮儀和溝通關(guān)懷4個項目。加強學(xué)生對知識的綜合運用能力，培養(yǎng)學(xué)生團隊合作能力。

1.3.2臨床考評 充分利用臨床見習，讓學(xué)生對患者進行健康史采集，促使學(xué)生將理論知識運用于實踐，提高其實踐能力。在學(xué)生進行健康史采集的同時，由臨床帶教教師現(xiàn)場考評，考評內(nèi)容包括技能熟練程度、溝通關(guān)懷、護理禮儀3個項目，并當場給出考評結(jié)果。以此了解學(xué)生對知識的掌握程度和運用能力。

2　對實施翻轉(zhuǎn)課堂的思考

2.1翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢

2.1.1有利于學(xué)生綜合能力的提高 在健康史采集教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)課堂，從小組考核成績顯示學(xué)生學(xué)習效果良好。綜合成績在90～100分的學(xué)生占8.33%，80～89分的學(xué)生占43.33%，70～79分的學(xué)生占31.67%，60～69分的學(xué)生占10.00%，低于60分的學(xué)生占6.67%，考試過關(guān)率達93.33%。健康史采集的臨床考評結(jié)果顯示，86.11%的學(xué)生能夠熟練地進行健康史采集，78.89%的學(xué)生能夠與患者進行有效溝通并能對患者進行人文關(guān)懷，90.00%的學(xué)生在健康史采集過程中能夠運用禮貌用語。此外，在健康史采集教學(xué)結(jié)束后，為了解學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價，筆者自制問卷對其進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習興趣、提高自主學(xué)習能力、有利于知識的理解與應(yīng)用、提高分析及解決問題能力、培養(yǎng)團隊合作與溝通能力和人文關(guān)懷6個項目，采用2級評分法即“是”和“否”。問卷采用無記名方式，當場發(fā)放并回收，共發(fā)放問卷180份，回收問卷180份，有效回收率為100.00%。調(diào)查結(jié)果顯示，89.44%的學(xué)生認為翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)習興趣；77.78%的學(xué)生認為翻轉(zhuǎn)課堂能提高自主學(xué)習能力；90.55%的學(xué)生認為采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅能加深對理論知識的理解和記憶，還能提高對知識的運用能力；70.56%的學(xué)生認為在課前、課中、課后的學(xué)習討論過程中提高了分析、解決問題能力；81.11%的學(xué)生認為翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)了團隊合作與溝通能力；課堂中的角色扮演，能使學(xué)生更好地換位思考，理解患者需求，92.77%的學(xué)生認為增強了人文關(guān)懷意識，能較快適應(yīng)臨床護理崗位［4］。

翻轉(zhuǎn)課堂這種先學(xué)后教模式，突破了學(xué)習動機、態(tài)度、興趣等非智力因素的限制，學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等搜集信息、查閱資料，培養(yǎng)了自主學(xué)習能力；在解決遇到的疑難問題過程中，學(xué)生分析及解決問題能力、團隊合作與溝通能力得到鍛煉，有效提高了綜合能力。

2.1.2有利于教師教學(xué)、科研能力的提高（1）提高教師的課堂教學(xué)組織能力。翻轉(zhuǎn)課堂提倡個性化學(xué)習，教師需根據(jù)學(xué)生學(xué)習能力和學(xué)習興趣的差異，因材施教，進行針對性指導(dǎo)，提高其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力；翻轉(zhuǎn)課堂提倡協(xié)作與探究，在討論中促進思考與理解，教師需根據(jù)小組討論中出現(xiàn)的問題，給予恰當引導(dǎo)，保證小組活動有效開展，從而提高教師教學(xué)引導(dǎo)能力；教師針對學(xué)生在課堂學(xué)習過程中的表現(xiàn)，從不同角度進行評價，將形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合，從而提高綜合評價能力［5］。（2）提高教師科研能力。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學(xué)模式，有其特殊的教學(xué)規(guī)律。教師在教學(xué)實踐活動中不斷總結(jié)經(jīng)驗，從教學(xué)理念、教學(xué)結(jié)構(gòu)及教學(xué)方法等多方面進行研究，不斷改進翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，提高了科研能力［5］。

2.2實施翻轉(zhuǎn)課堂的挑戰(zhàn)

2.2.1需要現(xiàn)代信息技術(shù)的支持 翻轉(zhuǎn)課堂的實施需要現(xiàn)代信息技術(shù)的支持，從教師制作教學(xué)視頻、學(xué)生觀看教學(xué)視頻到個性化與協(xié)作化學(xué)習環(huán)境的構(gòu)建都離不開計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。因此，學(xué)校要通過各種途徑為翻轉(zhuǎn)課堂的實施提供保障。例如配置高性能服務(wù)器、增加校園網(wǎng)絡(luò)的帶寬、準備計算機教室，為學(xué)生提供良好的學(xué)習環(huán)境；為教師提供相應(yīng)的設(shè)備，保證微課程的制作質(zhì)量；在校園網(wǎng)中提供先進的教學(xué)平臺，供師生、生生交流互動等。

2.2.2引起教學(xué)評價方式的改變 翻轉(zhuǎn)課堂提倡“以學(xué)生為中心”，強調(diào)學(xué)生通過獨立探索與小組協(xié)作的方式進行學(xué)習，利用教學(xué)平臺進行師生、生生之間的交流互動，因此傳統(tǒng)教學(xué)評價方式已無法全面評價學(xué)生學(xué)習效果。教學(xué)評價不僅要注重對學(xué)習結(jié)果的評價，還要注重對學(xué)習過程的評價，真正做到定量評價與定性評價、過程性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合。其中對學(xué)習結(jié)果的評價強調(diào)學(xué)生對知識和技能的掌握程度。例如通過紙質(zhì)筆試的方式考查學(xué)生對相關(guān)概念的理解情況，通過技能操作考查學(xué)生對技能的掌握程度。對學(xué)習過程的評價強調(diào)學(xué)生課前自學(xué)表現(xiàn)、課堂與他人合作解決問題表現(xiàn)、結(jié)果匯報和成果展示表現(xiàn)等。例如通過組內(nèi)評價、組間互評和教師綜合評價對學(xué)生自主學(xué)習能力、合作與溝通能力、邏輯思維能力、語言表達能力等進行過程性評價。只有將過程性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，才能真正掌握學(xué)生對課程的掌握情況，進而達到全面評價學(xué)生學(xué)習效果的目的。

總之，筆者在健康史采集教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，取得了良好教學(xué)效果，但還需對現(xiàn)代信息技術(shù)的支持及教學(xué)評價方式的改變等方面作進一步研究與探索。

［1］張玉紅.高職《婦產(chǎn)科護理》翻轉(zhuǎn)課堂的實施與效果評價［J］.護理學(xué)雜志，2015，30（6）：77-79.

［2］張熙芳.改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法——翻轉(zhuǎn)課堂模式和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2012，15（1）：4-6.

［3］薛宏偉.健康評估［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］顏麗霞，謝海燕.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護理綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2015，30（7）：626-628.

［5］張金磊，王穎.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究［J］.遠程教育雜志，2012，15（4）：46-51.■

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1671-1246（2016）17-0067-02