張志毅

腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床護(hù)理分析

張志毅

目的 探析腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床護(hù)理效果。方法 選取189例行腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療的肝癌患者為研究資料，給予所有患者術(shù)前、術(shù)后、并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)其臨床護(hù)理效果及患者滿意度進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者治療后發(fā)生的出血、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率為28.04%，經(jīng)護(hù)理后患者的所有并發(fā)癥均消失，并發(fā)癥護(hù)理有效率為100%；患者及患者家屬的護(hù)理滿意度為98.94%。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療的肝癌患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、并發(fā)癥護(hù)理，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

肝癌；腹腔鏡下射頻消融術(shù)；臨床護(hù)理效果

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，近年來(lái)，我國(guó)患有肝癌的患者越來(lái)越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一，肝癌是臨床上發(fā)病率、致死率較高的惡性腫瘤[1]。近年來(lái)，肝癌的臨床治療中主要應(yīng)用射頻消融方法，雖然臨床效果較好，但是其存在一定局限性，個(gè)別較大肝癌患者經(jīng)治療后易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，影響患者預(yù)后質(zhì)量。腹腔鏡下射頻消融術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展正彌補(bǔ)了手術(shù)治療的缺陷，且具有創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究選取189例行腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療的肝癌患者為研究資料，對(duì)肝癌患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年12月通許縣中醫(yī)院收治的189例行腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療的肝癌患者為研究資料，其中，男100例，女89例，年齡28～55歲，平均（39.78±11.01）歲；病程1～20年，平均（13.24±3.87）年；患者的肝癌類型如下：原發(fā)性肝癌患者119例，繼發(fā)性肝癌患者70例；患者的發(fā)病部位如下：左肝癌變患者98例，右肝癌變患者91例?；颊呔炇鹦g(shù)前知情同意書，且患者的臨床癥狀均符合手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員協(xié)助患者完成術(shù)前的肝功能、心電圖以及生化指標(biāo)檢驗(yàn)等術(shù)前常規(guī)檢查，同時(shí)，明確患者的病灶位置、病灶大小等基本情況，確?；颊叩纳眢w狀況及心理狀態(tài)均適宜手術(shù)。此外，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的常規(guī)流程、手術(shù)大概的持續(xù)時(shí)間以及術(shù)中的注意事項(xiàng)等。同時(shí)，向患者介紹腹腔鏡下射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使患者從心理上消除對(duì)手術(shù)的恐懼，可積極配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。取患者平臥位，并及時(shí)清理患者的嘔吐物，保持其呼吸功能順暢?；颊咭庾R(shí)稍清醒后，取半臥位，同時(shí)，可為患者攝入少量易消化的流食。（2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理干預(yù)。針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，護(hù)理人員向患者解釋出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因，消除患者的不良情緒。（3）密切觀察并記錄患者的生命體征、手術(shù)部位是否出現(xiàn)滲血及不適感等，針對(duì)患者的不同狀況進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 （1）術(shù)后出血護(hù)理，術(shù)后需對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀測(cè)穿刺部位是否出現(xiàn)出血癥狀。若患者出現(xiàn)腹部壓痛、隆起及移動(dòng)性濁音等癥狀，則為腹腔出血，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生。（2）術(shù)后發(fā)熱護(hù)理，若患者的體溫在38℃左右，無(wú)需給予特殊干預(yù)；若患者術(shù)后連續(xù)3 d均出現(xiàn)高熱的癥狀，則需告知主治醫(yī)生，并給予其退燒藥及抗生素治療。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理，患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位疼痛、脹痛等癥狀屬正?，F(xiàn)象，若患者疼痛感較為嚴(yán)重，則需給予其鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療后發(fā)生出血、疼痛以及發(fā)熱等癥狀進(jìn)行觀察及記錄。采用本院自制的患者及患者家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)、就醫(yī)環(huán)境及病房環(huán)境等。問(wèn)卷調(diào)查的總分為100分，81～100分表示患者及患者家屬對(duì)護(hù)理非常滿意，61～80分表示患者及患者家屬對(duì)護(hù)理滿意，60分以下表示患者對(duì)護(hù)理不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥護(hù)理有效率 189例患者中，經(jīng)治療后發(fā)生的出血、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的患者有53例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.04%（53/189），經(jīng)術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理后，所有患者的并發(fā)癥癥狀均消失，并發(fā)癥護(hù)理有效率為100%。

2.2 患者及患者家屬滿意度 經(jīng)護(hù)理后，對(duì)患者及患者家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，非常滿意160例，滿意27例，不滿意2例，患者及患者家屬的護(hù)理滿意度為98.94%（187/189）。

3 討論

腹腔鏡下射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療肝癌的有效手段，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且安全性較同類手術(shù)高等[6-7]。同時(shí)，對(duì)行腹腔鏡下射頻消融術(shù)的肝癌患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、并發(fā)癥等針對(duì)性的護(hù)理，可緩解患者的不良情緒反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

王春華等人[8]的研究中以172例肝癌患者為例，對(duì)所有患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，其中僅有3例患者出現(xiàn)了輕微并發(fā)癥，所占比例為0.001%，同時(shí)，172例肝癌患者中經(jīng)護(hù)理后，有100例患者對(duì)與本次實(shí)驗(yàn)護(hù)理操作非常滿意，有70例患者一般滿意，僅有2例患者不滿意，所有患者的護(hù)理滿意度為98.84%，根據(jù)研究結(jié)果能夠看出，經(jīng)護(hù)理后，肝癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低并且臨床護(hù)理滿意度較高，這一研究結(jié)果與本研究相同。

胡文英等人[9]的臨床研究中以12例肝癌患者為例，所有患者均行腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療，并且輔以護(hù)理干預(yù)，術(shù)后有7例患者出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的腹部疼痛感，同時(shí)還有1例患者出現(xiàn)了腸梗阻的情況，發(fā)熱患者較多有9例，但是所有患者經(jīng)護(hù)理后并發(fā)癥均明顯消失，所有患者臨床治療效果較好，均痊愈出院。并且12例患者對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)護(hù)理操作中非常滿意患者為11例，一般滿意為1例，沒(méi)有不滿意患者，本次實(shí)驗(yàn)所有患者的護(hù)理滿意度為100%。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本研究相同。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后出血、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率為28.04%，經(jīng)護(hù)理后患者的所有并發(fā)癥均消失，并發(fā)癥護(hù)理有效率為100%；患者及患者家屬的護(hù)理滿意度為98.94%。從結(jié)果中可以看出，對(duì)肝癌患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理可有效控制患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)降低患者病死率、提升患者的生活質(zhì)量具有極其重要的臨床價(jià)值。

就目前而言，對(duì)于腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療肝癌的相關(guān)報(bào)道較少，其中護(hù)理內(nèi)容也不多。這一手術(shù)方法對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥的要求較為嚴(yán)格，無(wú)論是主治醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)設(shè)備等均要求較高，并且手術(shù)費(fèi)用較高，容易造成患者家庭承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)壓力。本文研究參考相關(guān)研究學(xué)者及專家的報(bào)告，在研究護(hù)理方法對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響的基礎(chǔ)上對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行探討分析，但是沒(méi)有對(duì)腹腔鏡下射頻消融術(shù)等方面內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)研究，還存在一定不足之處。筆者相信，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，一定會(huì)有越來(lái)越多專家學(xué)者對(duì)肝癌的臨床治療及護(hù)理方法研究，能夠有效提供肝癌患者的臨床治療效果，保證患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡下射頻消融術(shù)治療的肝癌患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.086

河南 475400 河南省通許縣中醫(yī)院護(hù)理部（張志毅）