魏鋼

股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折中的療效

魏鋼

目的 探討股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折中的臨床療效。方法 隨機選取150例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探究股骨頭置換術(shù)對其的療效。結(jié)果 老年股骨粗隆間骨折患者治療有效率90.67%。結(jié)論 股骨頭置換術(shù)對于老年股骨粗隆間骨折有著較高的治療有效率，值得進一步推廣和研究。

股骨頭置換術(shù)；老年；股骨粗隆間骨折；治療；療效

就股骨粗隆間骨折而言，其是臨床上具有較高發(fā)病率的一類老年損傷，因為老年人有著較高發(fā)病率的骨質(zhì)疏松癥，如果其突然扭轉(zhuǎn)到下肢或者摔倒的時候，就很容易伴隨此癥。當(dāng)患者伴隨股骨粗隆間骨折時，大都會伴隨髖部疼痛癥狀，難以正常站立或者正常行走，有著較為明顯的外旋畸形，對患肢進行臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)伴隨粗隆升高的情況，并且還伴隨局部腫脹以及明顯的局部壓痛，如果對其足根部進行扣擊，會伴隨劇烈的疼痛，通過X射線可以將此癥明確并且進行分型[1]。針對此癥，傳統(tǒng)的治療方法為保守治療或者切開復(fù)位的手術(shù)治療，但就老年患者而言，具有相對較差的耐受性并且很多老年人還伴隨心血管類的疾病，因而可能會伴隨較多的并發(fā)癥，療效不盡如人意。本研究將股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折中，效果相對較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月～2014年12月來本溪市第一人民醫(yī)院就診的150例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其中，男76例（50.67%），女74例(49.33%)，年齡61～87歲，平均(66.7±3.11)歲。38例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因為摔傷，占25.3%；62例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因為車禍，占41.3%；24例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因為高處跌傷，占16.1%；26例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因為重物壓傷，占17.3%。

1.2 治療方法

1.2.1 做好手術(shù)前的相關(guān)準備 在進行手術(shù)前，給予患者完善各項常規(guī)、全面查體，對患者病肢實施常規(guī)持續(xù)牽制動，為防止下肢有血栓情況的發(fā)生，用下肢血液驅(qū)動器預(yù)防。患者的生命特征基本穩(wěn)定后，擇時手術(shù)。

1.2.2 做好手術(shù)材料的相關(guān)準備 用標準的水泥型雙擊頭骨人工股骨頭及相關(guān)人工股骨頭置換材料，就假體的柄長而言，控制在14～16 cm之間。

1.2.3 具體的麻醉方法及手術(shù)過程 麻醉方法：采用硬膜外麻醉或是腰硬聯(lián)合的方法。手術(shù)過程：(1)在患者髖關(guān)節(jié)外后側(cè)切口，使骨折處露出，在關(guān)節(jié)囊上切“T字形狀的切口，將骨折碎塊進行拼湊，選擇可吸收的線繩固定，盡量讓股骨大小粗隆恢復(fù)到需要解剖的地方。(2)將壞的股骨頭取出，使用髓腔擴張鉗將股骨遠端髓腔擴大，讓大、小粗隆和粗隆前、后的骨質(zhì)整合復(fù)位，用可吸收的線繩固定住。(3)將骨水泥填充進去，放入定制的人工股骨柄，骨水泥凝固住后再放置股骨頸和股骨頭等配套器材，放置時要和患者原有的股骨頭、股骨頸的長短相同，要保持10°～15°的傾角，股骨頭復(fù)位以后檢查相關(guān)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及活動情況。(4)安置壓力引流管并縫合口。

1.2.4 做好手術(shù)后的動態(tài)觀察 術(shù)后5～7 d，給予患者服用抗生素以防傷口感染；1～2 d取出引流管；3 d內(nèi)在床上下肢肌肉收縮活動；情況允許3 d后可坐，7 d后下床慢走；3個月后X線復(fù)查。

1.3 療效評價標準 采用的評價標準為Harris的標準，其中，疼痛分數(shù)占44分。關(guān)節(jié)功能分數(shù)占18分，囊括的指標有：患者是不是可以自己穿鞋子，是不是可以在不同高度的椅子上就坐，是不是可以自行上樓梯，是不是伴隨畸形的腿部等。關(guān)節(jié)運動分數(shù)占5分，囊括的指標有：患者是不是能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)收自如，是不是能夠自由彎曲或者內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。行走分數(shù)占33分，囊括的指標有：患者的行走距離是多少，是不是需要相應(yīng)的支撐外力。合計100分。如果得分介于90～100分之間，說明患者的治療效果為優(yōu)；如果得分介于80～89分之間，說明患者的治療效果為良；如果得分介于70～79分之間，說明患者的治療效果為中；如果得分低于70分，說明患者的治療效果為差。

2 結(jié)果

給予患者治療之后的2個月后對他們進行治療效果的隨訪，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有76例老年股骨粗隆間骨折患者治療結(jié)果為優(yōu)，占50.67%；有45例老年股骨粗隆間骨折患者治療效果為良，占30.00%；有15例老年股骨粗隆間骨折患者治療效果為中，占10.00%；有14例老年股骨粗隆間骨折患者治療效果為差，占9.33%；治療有效率為90.67%。

3 討論

近年來，我國人口的平均壽命隨著社會的快速發(fā)展和生活水平的提高而相繼提高，人到老年后，骨質(zhì)疏松成為常見病發(fā)癥。股骨粗隆間骨折隨著骨質(zhì)的流失逐漸成為老年人群中常見的癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2-3]，股骨粗隆間骨折占髖部骨折的比例高達50%，而老年人因為其本身存在的心血管疾病、內(nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)的疾病，體質(zhì)很弱加之多個器官功能下降、身體綜合體質(zhì)弱，股骨骨折后恢復(fù)治愈的速度相對也比較慢。

在臨床治愈股骨粗隆間骨折過程中，老年人一般多采用保守治療，要長時間臥床休息，這樣使骨折的治愈期更是延遲，還容易出現(xiàn)不能愈合或愈合畸形的情況，同時，長時間的臥床容易出現(xiàn)壓瘡、尿路感染、下肢血栓等情況，極大程度上降低了老年人的晚年生活質(zhì)量。所以，最好是骨折后要及時手術(shù)，減短臥床時間、力爭盡快治愈下地活動，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。研究結(jié)果顯示，推遲3天以上進行手術(shù)，患者的死亡率提升一倍，所以只要患者身體允許還是盡早手術(shù)。手術(shù)方案會綜合考慮患者的年齡、身體素質(zhì)、骨折程度，目的是降低畸形愈合的發(fā)生，延長老年人的生命，提高老年人晚年的生活質(zhì)量，降低家庭內(nèi)其他人員的照顧負擔(dān)。

一般情況下，股骨粗隆間骨折多采用髖鋼板及其配套器材進行固定，但有專家認為，老年人骨質(zhì)疏松，鋼板固定效果不理想。術(shù)后易發(fā)生螺釘脫落傷到股骨頭導(dǎo)致畸形情況的發(fā)生，內(nèi)部固定時不建議患者早期下床，負重勞作，容易發(fā)生臥床的并發(fā)癥[4-5]。

在1974年的時候，假體置換用在治療股骨粗隆間骨折試驗成功以后開始引起人們的注意。在1999年的時候，有專家對假體置換和傳統(tǒng)的治療方法隨機進行了對比發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)果無顯著性差異，因而認為假體置換完全可以取代傳統(tǒng)的鋼板治療方法。研究表現(xiàn)[6]，人工股骨頭置換術(shù)可以縮短術(shù)后恢復(fù)地時間，手術(shù)過程簡短，很大程度上減短患者臥床休息的時間，使老年人患者的臥床并發(fā)癥減少，患者可以早日恢復(fù)活動功能，極大地提升了老年人的生活質(zhì)量。也有研究表明[7-8]，使用加長柄人工雙極股骨頭置換治療老年人股骨粗隆粉碎性骨折，術(shù)后關(guān)節(jié)優(yōu)良率高達85%，認為這是治療老年人股骨粗隆粉碎性骨折的有效方法。但需要注意的是，手術(shù)時要嚴格遵守相關(guān)的手術(shù)要求，患者術(shù)后更要相關(guān)指導(dǎo)科學(xué)地進行康復(fù)訓(xùn)練。而本次研究也發(fā)現(xiàn)，老年股骨粗隆間骨折患者治療有效率90.67%，可見，此治療方法有著較好的效果。

綜上所述，股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折中，有著較高的治療有效率，值得進一步推廣和研究。

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[2] 馬燦澤.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011（4）：154.

[3] 李紅，曾本強，朱利軍，等.高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折行雙動股骨頭置換術(shù)的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011（4）：39-40.

[4] 尹慶偉，江毅，肖連平，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008,22（6）：151-152.

[5] 單旭彬.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,10（1）：16-18.

[6] 李賦勇，王磊，卜繁旺，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年股骨粗隆間骨折41例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,21（1）：27-28.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.038

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