魏鋼

股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折中的療效

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目的 探討股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折中的臨床療效。方法 隨機(jī)選取150例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，探究股骨頭置換術(shù)對(duì)其的療效。結(jié)果 老年股骨粗隆間骨折患者治療有效率90.67%。結(jié)論 股骨頭置換術(shù)對(duì)于老年股骨粗隆間骨折有著較高的治療有效率，值得進(jìn)一步推廣和研究。

股骨頭置換術(shù)；老年；股骨粗隆間骨折；治療；療效

就股骨粗隆間骨折而言，其是臨床上具有較高發(fā)病率的一類老年損傷，因?yàn)槔夏耆擞兄^高發(fā)病率的骨質(zhì)疏松癥，如果其突然扭轉(zhuǎn)到下肢或者摔倒的時(shí)候，就很容易伴隨此癥。當(dāng)患者伴隨股骨粗隆間骨折時(shí)，大都會(huì)伴隨髖部疼痛癥狀，難以正常站立或者正常行走，有著較為明顯的外旋畸形，對(duì)患肢進(jìn)行臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)伴隨粗隆升高的情況，并且還伴隨局部腫脹以及明顯的局部壓痛，如果對(duì)其足根部進(jìn)行扣擊，會(huì)伴隨劇烈的疼痛，通過X射線可以將此癥明確并且進(jìn)行分型[1]。針對(duì)此癥，傳統(tǒng)的治療方法為保守治療或者切開復(fù)位的手術(shù)治療，但就老年患者而言，具有相對(duì)較差的耐受性并且很多老年人還伴隨心血管類的疾病，因而可能會(huì)伴隨較多的并發(fā)癥，療效不盡如人意。本研究將股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折中，效果相對(duì)較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月～2014年12月來(lái)本溪市第一人民醫(yī)院就診的150例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。其中，男76例（50.67%），女74例(49.33%)，年齡61～87歲，平均(66.7±3.11)歲。38例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因?yàn)樗?5.3%；62例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因?yàn)檐嚨?，?1.3%；24例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因?yàn)楦咛幍鴤?，?6.1%；26例老年股骨粗隆間骨折患者骨折原因?yàn)橹匚飰簜?，?7.3%。

1.2 治療方法

1.2.1 做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，給予患者完善各項(xiàng)常規(guī)、全面查體，對(duì)患者病肢實(shí)施常規(guī)持續(xù)牽制動(dòng)，為防止下肢有血栓情況的發(fā)生，用下肢血液驅(qū)動(dòng)器預(yù)防。患者的生命特征基本穩(wěn)定后，擇時(shí)手術(shù)。

1.2.2 做好手術(shù)材料的相關(guān)準(zhǔn)備 用標(biāo)準(zhǔn)的水泥型雙擊頭骨人工股骨頭及相關(guān)人工股骨頭置換材料，就假體的柄長(zhǎng)而言，控制在14～16 cm之間。

1.2.3 具體的麻醉方法及手術(shù)過程 麻醉方法：采用硬膜外麻醉或是腰硬聯(lián)合的方法。手術(shù)過程：(1)在患者髖關(guān)節(jié)外后側(cè)切口，使骨折處露出，在關(guān)節(jié)囊上切“T字形狀的切口，將骨折碎塊進(jìn)行拼湊，選擇可吸收的線繩固定，盡量讓股骨大小粗隆恢復(fù)到需要解剖的地方。(2)將壞的股骨頭取出，使用髓腔擴(kuò)張鉗將股骨遠(yuǎn)端髓腔擴(kuò)大，讓大、小粗隆和粗隆前、后的骨質(zhì)整合復(fù)位，用可吸收的線繩固定住。(3)將骨水泥填充進(jìn)去，放入定制的人工股骨柄，骨水泥凝固住后再放置股骨頸和股骨頭等配套器材，放置時(shí)要和患者原有的股骨頭、股骨頸的長(zhǎng)短相同，要保持10°～15°的傾角，股骨頭復(fù)位以后檢查相關(guān)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及活動(dòng)情況。(4)安置壓力引流管并縫合口。

1.2.4 做好手術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察 術(shù)后5～7 d，給予患者服用抗生素以防傷口感染；1～2 d取出引流管；3 d內(nèi)在床上下肢肌肉收縮活動(dòng)；情況允許3 d后可坐，7 d后下床慢走；3個(gè)月后X線復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Harris的標(biāo)準(zhǔn)，其中，疼痛分?jǐn)?shù)占44分。關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)占18分，囊括的指標(biāo)有：患者是不是可以自己穿鞋子，是不是可以在不同高度的椅子上就坐，是不是可以自行上樓梯，是不是伴隨畸形的腿部等。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)占5分，囊括的指標(biāo)有：患者是不是能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)收自如，是不是能夠自由彎曲或者內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。行走分?jǐn)?shù)占33分，囊括的指標(biāo)有：患者的行走距離是多少，是不是需要相應(yīng)的支撐外力。合計(jì)100分。如果得分介于90～100分之間，說明患者的治療效果為優(yōu)；如果得分介于80～89分之間，說明患者的治療效果為良；如果得分介于70～79分之間，說明患者的治療效果為中；如果得分低于70分，說明患者的治療效果為差。

2 結(jié)果

給予患者治療之后的2個(gè)月后對(duì)他們進(jìn)行治療效果的隨訪，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有76例老年股骨粗隆間骨折患者治療結(jié)果為優(yōu)，占50.67%；有45例老年股骨粗隆間骨折患者治療效果為良，占30.00%；有15例老年股骨粗隆間骨折患者治療效果為中，占10.00%；有14例老年股骨粗隆間骨折患者治療效果為差，占9.33%；治療有效率為90.67%。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口的平均壽命隨著社會(huì)的快速發(fā)展和生活水平的提高而相繼提高，人到老年后，骨質(zhì)疏松成為常見病發(fā)癥。股骨粗隆間骨折隨著骨質(zhì)的流失逐漸成為老年人群中常見的癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2-3]，股骨粗隆間骨折占髖部骨折的比例高達(dá)50%，而老年人因?yàn)槠浔旧泶嬖诘男难芗膊?、?nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)的疾病，體質(zhì)很弱加之多個(gè)器官功能下降、身體綜合體質(zhì)弱，股骨骨折后恢復(fù)治愈的速度相對(duì)也比較慢。

在臨床治愈股骨粗隆間骨折過程中，老年人一般多采用保守治療，要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，這樣使骨折的治愈期更是延遲，還容易出現(xiàn)不能愈合或愈合畸形的情況，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床容易出現(xiàn)壓瘡、尿路感染、下肢血栓等情況，極大程度上降低了老年人的晚年生活質(zhì)量。所以，最好是骨折后要及時(shí)手術(shù)，減短臥床時(shí)間、力爭(zhēng)盡快治愈下地活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。研究結(jié)果顯示，推遲3天以上進(jìn)行手術(shù)，患者的死亡率提升一倍，所以只要患者身體允許還是盡早手術(shù)。手術(shù)方案會(huì)綜合考慮患者的年齡、身體素質(zhì)、骨折程度，目的是降低畸形愈合的發(fā)生，延長(zhǎng)老年人的生命，提高老年人晚年的生活質(zhì)量，降低家庭內(nèi)其他人員的照顧負(fù)擔(dān)。

一般情況下，股骨粗隆間骨折多采用髖鋼板及其配套器材進(jìn)行固定，但有專家認(rèn)為，老年人骨質(zhì)疏松，鋼板固定效果不理想。術(shù)后易發(fā)生螺釘脫落傷到股骨頭導(dǎo)致畸形情況的發(fā)生，內(nèi)部固定時(shí)不建議患者早期下床，負(fù)重勞作，容易發(fā)生臥床的并發(fā)癥[4-5]。

在1974年的時(shí)候，假體置換用在治療股骨粗隆間骨折試驗(yàn)成功以后開始引起人們的注意。在1999年的時(shí)候，有專家對(duì)假體置換和傳統(tǒng)的治療方法隨機(jī)進(jìn)行了對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)果無(wú)顯著性差異，因而認(rèn)為假體置換完全可以取代傳統(tǒng)的鋼板治療方法。研究表現(xiàn)[6]，人工股骨頭置換術(shù)可以縮短術(shù)后恢復(fù)地時(shí)間，手術(shù)過程簡(jiǎn)短，很大程度上減短患者臥床休息的時(shí)間，使老年人患者的臥床并發(fā)癥減少，患者可以早日恢復(fù)活動(dòng)功能，極大地提升了老年人的生活質(zhì)量。也有研究表明[7-8]，使用加長(zhǎng)柄人工雙極股骨頭置換治療老年人股骨粗隆粉碎性骨折，術(shù)后關(guān)節(jié)優(yōu)良率高達(dá)85%，認(rèn)為這是治療老年人股骨粗隆粉碎性骨折的有效方法。但需要注意的是，手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格遵守相關(guān)的手術(shù)要求，患者術(shù)后更要相關(guān)指導(dǎo)科學(xué)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而本次研究也發(fā)現(xiàn)，老年股骨粗隆間骨折患者治療有效率90.67%，可見，此治療方法有著較好的效果。

綜上所述，股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折中，有著較高的治療有效率，值得進(jìn)一步推廣和研究。

[1] 張平.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012（13）：13-14.

[2] 馬燦澤.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（4）：154.

[3] 李紅，曾本強(qiáng)，朱利軍，等.高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折行雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011（4）：39-40.

[4] 尹慶偉，江毅，肖連平，等.加長(zhǎng)柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008,22（6）：151-152.

[5] 單旭彬.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10（1）：16-18.

[6] 李賦勇，王磊，卜繁旺，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年股骨粗隆間骨折41例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013,21（1）：27-28.

[7] 秦之威.不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(4):397-399.

[8] 楊軼.股骨頭置換治療高齡老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013(33):68-69．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.038

遼寧 117002 本溪市第一人民醫(yī)院骨科（魏鋼）