姚榕威，歐陽紹基，謝鳳梅，胡全福

（南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510900）

慢性扁桃體炎患者手術治療前后細胞免疫功能的變化

姚榕威，歐陽紹基，謝鳳梅，胡全福

（南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510900）

目的 探討手術對慢性扁桃體炎患者細胞免疫功能的影響。方法 選擇2014年1月至2015年10月期間在我院耳鼻喉科行扁桃體剝離術治療的30例慢性扁桃體炎患者納入觀察組，20例健康體檢者納入對照組，檢測對照組外周血T淋巴細胞亞群水平，以及觀察組患者手術前后外周血T淋巴細胞亞群水平，并進行比較分析。結果 觀察組患者手術前的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值分別為(57.34±5.82)%、(28.75±4.91)%及(1.12±0.22)，均明顯低于對照組的(67.29±8.25)%、(35.58±5.76)%及(1.27±0.29)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+分別為(65.26±6.91)%、(33.16±5.54)%及(1.26±0.26)，較治療前明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 慢性扁桃體炎可造成患者免疫功能下降，而手術切除扁桃體后可使患者的免疫功能短期內得到恢復。

慢性扁桃體炎；扁桃體剝離術；細胞免疫；影響

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病之一，常常表現為反復發(fā)作咽痛、扁桃體周膿腫。對于頻繁發(fā)作、難以治愈的成人慢性扁桃體炎可通過扁桃體剝離術等手術予以切除扁桃體[1-2]。但是扁桃體作為機體的二級淋巴器官具有一定的免疫調節(jié)功能，本研究對30例扁桃體剝離術患者術前及術后的外周血T淋巴細胞亞群水平進行對比，旨在探討手術對慢性扁桃體炎患者細胞免疫功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月期間在我院耳鼻喉科行扁桃體剝離術治療的30例慢性扁桃體炎患者，其中男性18例，女性12例，年齡18～47歲，平均(30.8±11.3)歲。所有患者均有扁桃體炎反復發(fā)作并符合扁桃體手術的適應證，排除合并凝血功能障礙、自身免疫性疾病、脾臟切除史的患者。同時選擇20例健康體檢者納入對照組，其中男性11例，女性9例，年齡20～50歲，平均(31.5±12.8)歲。兩組受檢者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患者取坐位，局部浸潤麻醉，常規(guī)切口，使用麥粒鉗將被膜分離，自切口緊貼被膜用小棉球輕推，然后將較大的棉球塞進；以棉球做襯墊將剝離子緊貼被膜向外下剝離，隨時墊入棉球以充填已剝開的扁桃體窩；剩下扁桃體中下部時將扁桃體窩內棉球取凈，囑患者深吸氣時套除下極，對側同法完成。

1.3 觀察指標 對照組于入組次日，觀察組患者于術前及術后3個月抽取抽取外周靜脈血，采用流式細胞計數儀檢測T淋巴細胞亞群水平(包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術前的血清CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+比值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值較治療前均明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血清T淋巴細胞亞群水平比較(±s)

表1 兩組受檢者的血清T淋巴細胞亞群水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，t值分別為4.802、3.219、2.251，aP＜0.05；與對照組比較，t值分別為4.984、4.496、2.078，bP＜0.05。

組別CD4+/CD8+階段CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)對照組(n=20)觀察組(n=30) 1.27±0.29 1.12±0.22b1.26±0.26a治療前治療后67.29±8.25 57.34±5.82b65.26±6.91a35.58±5.76 28.75±4.91b33.16±5.54a23.84±2.89 22.37±2.68 22.87±2.27

3 討論

扁桃體是人體咽部最大的淋巴組織，主要功能是作為抵抗細菌、病毒和食物抗原進入消化道及上呼吸道的第一道防線[3]。從血道而來的和從表皮侵入的各種抗原物質被扁桃體接受后，刺激扁桃體產生信使淋巴細胞和抗體，從而動員全身的免疫防御功能。因而有研究指出扁桃體切除可能會損害機體對微生物防御和免疫監(jiān)視功能[4-5]。T淋巴細胞可參與機體識別抗原、產生細胞因子、參與細胞免疫應答等過程，因而T淋巴細胞總數以及CD4+/CD8+可作為反映機體免疫調節(jié)功能的指標[6-7]。

本研究對慢性扁桃體炎患者與健康對照組患者的外周血T淋巴細胞亞群水平進行了對比，發(fā)現觀察組患者手術前其血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明慢性扁桃體炎患者機體免疫系統功能失衡，其細胞免疫功能受到抑制?；颊邫C體免疫力下降也降低了其抵抗疾病的能力，這也可能是慢性扁桃體炎疾病遷延、復發(fā)的重要原因之一。本研究對有手術指征的慢性扁桃體炎患者手術切除扁桃體前后外周血T淋巴細胞亞群水平進行了對比，發(fā)現觀察組患者血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治療前明顯明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明手術切術扁桃體后患者免疫功能較術前明顯改善。其原因原與下面兩個方面有關：①扁桃體切除后意味著病灶等不利因素得以消除，進而使患者的免疫應答能力增強，改善了患者的免疫調節(jié)能力；②機體T淋巴細胞主要來源于胸腺、扁桃體和脾臟，扁桃體切除后咽部的淋巴濾泡增大或數目增多，并且出現舌扁桃體代償性肥大，加之脾臟有較強大的免疫作用，可能使扁桃體的免疫功能得到了部分性的代償。

綜上所述，慢性扁桃體炎可造成患者免疫功能下降，而手術切除扁桃體后可使患者的免疫功能短期內得到恢復。

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Effect of tonsillectomy treatment on cellular immune function in patients with chronic tonsillitis.

YAO Rong-wei, OUYANG Shao-ji,XIE Feng-mei,HU Quan-fu.Department of Otolaryngology,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510900,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of surgery on immune cell function of patients with chronic tonsillitis.Methods A total of 30 cases with chronic tonsillitis treated by tonsillectomy in Department of ENT of our hospital from January 2014 to October 2015 were selected as the observation group,and 20 cases of healthy people were included into the control group.The peripheral blood T lymphocyte subsets in control group were detected,and that before and after operation in the observation group were detected.Results The serum CD3+,CD4+,CD4+/CD8+[(57.34±5.82)%, (28.75±4.91)%,(1.12±0.22),respectively]in the observation group were significantly lower than those in the control group[(67.29±8.25)%,(35.58±5.76)%,(1.27±0.29),respectively],P＜0.05;After the treatment,the serum CD3+,CD4+, CD4+/CD8+[(65.26±6.91)%,(33.16±5.54)%,(1.26±0.26),respectively]in the observation group were significantly higher than before treatment,P＜0.05.Conclusion Chronic tonsillitis can decrease the immune function of patients,while tonsillectomy can recovery the immune function of the patients in the short term.

Chronic tonsillitis;Tonsillectomy;Cellular immunity;Effect

R766.18

A

1003—6350（2016）15—2533—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.043

2016-02-15)

姚榕威。E-mail：rongwey@126.com