謝超賢，龍騰河，李濤

(柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545005)

多層螺旋CT對上腹部神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價值

謝超賢，龍騰河，李濤

(柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545005)

目的 探討多層螺旋CT診斷上腹部神經(jīng)內(nèi)分泌癌的價值。方法 收集9例病理確診的上腹部神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的多層螺旋CT影像資料，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 9例患者中，單發(fā)6例，分別發(fā)生于胃、胰腺和腹腔；多發(fā)3例，發(fā)生于腹腔、胰腺、胃和十二指腸等器官。CT平掃均呈低或稍低密度灶，密度不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化較動脈期明顯，強(qiáng)化程度低于肝臟、胰腺等富血供器官。結(jié)論 CT檢查對發(fā)生于上腹部的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，尤其是對多發(fā)和有轉(zhuǎn)移患者的診斷有重要價值。

上腹部；神經(jīng)內(nèi)分泌癌；計算機(jī)體層攝影；診斷

神經(jīng)內(nèi)分泌癌是一類可以分泌胺及多肽激素的惡性腫瘤，由于起源于廣泛分布于人體的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，可以發(fā)生于肺、縱膈、胃腸道、肝臟、膽囊、胰腺等多種器官[1]。發(fā)生于不同器官的神經(jīng)內(nèi)分泌癌會通過侵犯器官或其內(nèi)分泌功能引起人體器官的一系列病理生理學(xué)變化，嚴(yán)重?fù)p害人體的健康、危及生命，因此術(shù)前的正確診斷尤為重要。筆者收集近三年內(nèi)經(jīng)病理證實(shí)的發(fā)生于上腹部多器官的神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的CT資料，結(jié)合文獻(xiàn)分析其CT表現(xiàn)，以提高對該病的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年12月至2015年11月期間9例經(jīng)病理證實(shí)的上腹部神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，其中男性7例，女性2例，年齡36～66歲，平均(50.78±10.35)歲。臨床癥狀表現(xiàn)為：腰背部脹痛2例；上腹部脹痛或劇痛6例，其中伴腰背脹痛、惡心、嘔吐2例；腹部無癥狀、因頭痛發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤入院1例。

1.2 檢查方法 所有患者均于病理檢查前進(jìn)行CT平掃加增強(qiáng)檢查，CT掃描采用西門子SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT，層厚10 mm，層間距10 mm，掃描范圍：2例只掃描上腹部，范圍為膈頂至肝下緣2 cm；1例為胸、上腹聯(lián)合掃描，即胸廓入口至肝下緣；其余6例掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。增強(qiáng)分期：對上腹部的檢查均采用三期掃描。增強(qiáng)造影劑選用碘佛醇350，注射速率3.5 mL/s。

1.3 圖像重建與分析 原始采集圖像重建為層厚1.25 mm，傳入后處理工作站進(jìn)行MPR、MIP等二維、三維重建。觀察指標(biāo)包括腫瘤的位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、平掃密度、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度、對周圍組織的侵犯、周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由兩名從事CT診斷的高年資放射科醫(yī)師分別對腫瘤的實(shí)質(zhì)部分、同層面的肝臟、胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行平掃、動脈期、靜脈期CT值的測量，每次測量均選取同一層面的相同部位，測量值取兩位醫(yī)師測量值的均數(shù)。計算出腫瘤、肝臟、胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化值(即強(qiáng)化期最高CT值減去同區(qū)域平掃CT值的差值)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn) 本組患者共9例，有8例腫瘤呈類圓形、不規(guī)則形，共發(fā)現(xiàn)瘤體22個，直徑或最大徑0.5～4.5 cm，多數(shù)病灶最大徑在2.7～4.5 cm之間，15個瘤體內(nèi)見斑片的囊變壞死區(qū)，位于病灶邊緣或偏向一側(cè)；1例表現(xiàn)為大范圍胃壁增厚。本組神經(jīng)內(nèi)分泌癌的腫瘤病灶平掃為等或稍低密度病灶，測量CT值為35～51 HU，增強(qiáng)動脈期多數(shù)見環(huán)形及病灶內(nèi)斑片樣明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化部分密度為56～101 HU，靜脈期病灶強(qiáng)化范圍增大、而強(qiáng)化程度相對減低，CT值在80～100 HU。腫瘤實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化值平均數(shù)為(42±8.51)HU；肝臟的強(qiáng)化值平均數(shù)為(53.94±10.71)HU；胰腺的強(qiáng)化值平均數(shù)為(54.11±10.33)HU。腫瘤強(qiáng)化值與肝臟、胰腺的相應(yīng)數(shù)值比較，t值分別是2.619、2.715，P值分別為0.019、0.015，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌癌發(fā)生的部位、侵犯及轉(zhuǎn)移 本組中單發(fā)6例，其中發(fā)生于胃3例，發(fā)生于胰體尾交界處1例，發(fā)生于胰尾1例；發(fā)生于腹腔1例。多發(fā)者3例，其中發(fā)生于胃1例；同時發(fā)生于腹腔和胃1例；同時發(fā)生于胰頭、胰尾、腹腔及十二指腸1例。發(fā)生于胃的患者，發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移2例，發(fā)現(xiàn)鈣化灶1例，腫瘤突破胃漿膜有向外生長的傾向(如圖1)，2例腫瘤發(fā)生血管穿行其中的現(xiàn)象；發(fā)生于胰腺的患者，1例見多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移和脾靜脈侵犯，1例見胰管輕度擴(kuò)張(圖2)，1例出現(xiàn)鈣化灶；發(fā)生于腹腔(含合并發(fā)生于其他部位)的患者均發(fā)現(xiàn)小血管穿行瘤體(如圖3)，2例侵犯胰腺，1例侵犯腸系膜上靜脈，1例發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，1例侵犯門靜脈及左腎靜脈。

圖1 胃角處腫瘤注：a、b分別為平掃、靜脈期，c為病理圖。腫瘤外生性傾向明顯，靜脈期強(qiáng)化程度低于肝臟、胃黏膜，邊緣可見小壞死灶，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶顯示清楚。

圖2 胰尾部腫瘤注：a、b分別是CT平掃、靜脈期，c是病理圖。腫瘤平掃呈稍低密度，靜脈期病灶強(qiáng)化程度低于胰腺組織，病灶上緣層面可見輕度擴(kuò)張胰管。

圖3 示胰頭前腹腔腫瘤注：a、b分別是CT平掃、靜脈期，c是病理圖。腫瘤侵犯胰腺，并有血管穿過，靜脈期清楚顯示偏右側(cè)的小壞死灶，腫瘤強(qiáng)化程度低于胰腺組織。

3 討論

人體內(nèi)廣泛存在著一種被稱之為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(Neuro-endocrine cell，NE細(xì)胞)，因其形態(tài)、功能、生物學(xué)特性均與神經(jīng)細(xì)胞類似而得名[2]。因神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分布廣泛，神經(jīng)內(nèi)分泌癌可發(fā)生于肺、縱膈、鼻咽、消化道、肝臟、膽囊、胰腺等多種器官。由于神經(jīng)內(nèi)分泌癌可分泌具有生物學(xué)活性的多肽類激素及神經(jīng)介質(zhì)，引起一系列病理生理學(xué)反應(yīng)，理論上對臨床診斷有重要的價值。然而，發(fā)生上腹部神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的臨床表現(xiàn)無特異性，有的表現(xiàn)為腹部脹痛或劇痛，有的表現(xiàn)為腰背脹痛，有的表現(xiàn)為消化不良、食欲不振[3]，有的甚至沒有癥狀，除發(fā)生皮膚潮紅、腹痛腹瀉、哮喘這樣典型的類癌綜合征表現(xiàn)外，對確診無實(shí)質(zhì)性的幫助。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查也無法提供特征性的信息。

影像學(xué)檢查是對腫瘤定性、定位診斷的主要檢查方法，其中最常用的是CT檢查。有文獻(xiàn)稱神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)無特異性[4]，而本組患者的CT影像表現(xiàn)仍可見到一些特征。從本組患者的結(jié)果上看，腫瘤好發(fā)于胰腺、胃及鄰近的腹腔，平掃呈等或稍低密度影，密度不均勻，增強(qiáng)動脈期即可見腫瘤實(shí)質(zhì)部分的中心或邊緣可見線樣、斑片強(qiáng)化，靜脈期見持續(xù)性輕或中度的不均勻強(qiáng)化，而且強(qiáng)化程度多低于胰腺、肝臟這樣的富血供器官，多數(shù)瘤體在靜脈期清楚顯示平掃時不明顯的偏側(cè)性或邊緣小壞死灶；腫瘤好侵犯周圍的器官和血管，比如胰腺、腸系膜上靜脈、左腎靜脈；部分患者瘤體內(nèi)見小血管穿行，統(tǒng)計有4例，分別發(fā)生于胃和腹腔；發(fā)生于胃和胰腺的腫瘤易發(fā)生肝臟和周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。此外，本組患者中，發(fā)生于胰腺的腫瘤靜脈期強(qiáng)化程度均低于胰腺組織，與杜麗娟等[5]認(rèn)為的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌靜脈期腫瘤強(qiáng)化程度高于胰腺實(shí)質(zhì)不同，可能與本組患者數(shù)少、發(fā)生的部位主要在胰體、尾部有關(guān)。本組患者有部分腫瘤發(fā)生鈣化，或許與腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)。

CT檢查對上腹部神經(jīng)內(nèi)分泌癌的鑒別診斷目前是個難點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)分泌癌可發(fā)生于多種器官，容易與相應(yīng)器官的常見腫瘤混淆。比如發(fā)生于胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌需與胰腺癌鑒別，發(fā)生于胃壁的腫瘤需與胃腺癌鑒別。從筆者收集到的患者中看來，發(fā)生于胃的腫瘤均有外生性生長的傾向，邊緣均有小壞死灶，侵犯血管的趨勢比較明顯，可同時發(fā)生肝臟和周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，與通常意義上的胃腺癌有所不同；發(fā)生于胰腺的患者除了小壞死灶外，同時發(fā)生肝臟和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也比較常見，胰管擴(kuò)張不如胰腺癌明顯；原發(fā)于腹腔的腫瘤常多發(fā)，可侵犯胰腺、血管、胃、十二指腸等鄰近器官。

由此可見，CT雖無法明確發(fā)生于上腹部各器官的神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷，但CT檢查仍可在一定程度上揭示此腫瘤的影像特征，對其診斷和鑒別診斷有著重要意義。

[1] Dogra VS,Poblete J.Metastatic carcinoid tumor in the liver[J].J Clin Ultrasound,1993,21(9):639-641.

[2]岳松偉,周悅,郭華,等.消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)及病理特征[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,47(3):416-418.

[3]王發(fā)成,鄭永豫,張國來.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的影像診斷[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(5):107-109.

[4]戚仁鐸,楊興季.實(shí)用診斷學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:237.

[5]杜麗娟,詹茜,邵成偉,等.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌28例CT表現(xiàn)[J].中華胰腺病雜志,2013,13(2):103-106.

Value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of neuroendocrine carcinoma of the upper abdomen.

XIE Chao-xian,LONG Teng-he,LI Tao.Department of Radiology,Liuzhou Worker's Hospital,Liuzhou 545005,Guangxi,CHINA

Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of neuroendocrine carcinoma of the upper abdomen.Methods The multi-slice spiral CT data of 9 patients with neuroendocrine carcinoma of the upper abdomen confirmed by pathology were collected,and their clinical manifestations and related literatures were analyzed.Results Among the 9 cases,6 cases were found with single lesion,mostly located in the stomach,pancreas and peritoneal cavity,and 3 cases were found with multiple lesions,mostly in the peritoneal cavity,pancreas,stomach and duodenum.Plain CT images showed low or slightly low and uneven density lesions,with uneven enhancement.The enhancement in venous phase was more significant than that in arterial phase,and the enhancement degree was lower than that in liver and pancreatic hypervascular organ.Conclusion CT is valuable in the diagnosis of neuroendocrine carcinoma in the upper abdomen,especially in the patients with multiple and metastatic lesions.

Upper abdomen;Neuroendocrine carcinoma;Computed tomography;Diagnosis

R736

A

1003—6350（2016）15—2466—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.018

2016-01-11)

謝超賢。E-mail：xiechaoxian00@163.cm