黃杰，謝凌鋒，肖鋒，程群，尤春景

平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者的常見功能障礙，腦卒中后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的感覺及運(yùn)動功能障礙會嚴(yán)重制約患者的平衡功能，影響日常生活活動能力[1-2]。目前使用的眾多訓(xùn)練方法之一，坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練主要為物理治療師幫助或監(jiān)督患者進(jìn)行，不同的治療師所產(chǎn)生的治療效果參差不齊。本研究采用動態(tài)人體重心監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)控患者在坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練過程中的重心位置改變，并根據(jù)監(jiān)測情況及時糾正不良訓(xùn)練姿勢，從而更好的促進(jìn)患者進(jìn)行坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月～2015年12月期間住院康復(fù)治療的腦卒中患者40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為腦出血或腦梗死，且存在平衡功能障礙；年齡18～75歲；首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性加重；無言語及認(rèn)知功能障礙；能在監(jiān)督下完成坐-站轉(zhuǎn)移；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肺部疾病及不穩(wěn)定深靜脈血栓等；骨折、截肢、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)炎病史、惡性腫瘤、妊娠等影響站立平衡功能的疾??；嚴(yán)重的精神疾病或伴發(fā)精神癥狀者?；颊唠S機(jī)分為2組各20例，①觀察組：男12例，女8例；年齡(45.23±12.42)歲；病程(18.21±15.54)d；腦出血和腦梗死各10例；左側(cè)偏癱7例，右側(cè)13例；BMI指數(shù)22.35±3.51。②對照組：男13例，女7例；年齡(49.52±15.45)歲；病程(17.25±14.34)d；腦出血13例，腦梗死7例；左側(cè)偏癱8例，右側(cè)12例；BMI指數(shù)23.18±2.38。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者入院后均接受常規(guī)的綜合康復(fù)治療，根據(jù)患者的功能障礙特點(diǎn)選擇合適的藥物治療及康復(fù)治療項(xiàng)目，包括物理因子治療、運(yùn)動功能訓(xùn)練、言語及吞咽功能訓(xùn)練等其他治療方法，其中運(yùn)動治療每天各訓(xùn)練45min，每周5d，持續(xù)2周，運(yùn)動治療內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上每天額外增加20min佩戴動態(tài)人體重心監(jiān)測下的坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，患者訓(xùn)練中能夠通過電腦屏幕和聲音提示獲取即時視覺反饋；且患者在每個訓(xùn)練單元結(jié)束時物理治療師會對其表現(xiàn)進(jìn)行評價，告訴患者訓(xùn)練中需改進(jìn)的地方，從而調(diào)整其下一次訓(xùn)練中的運(yùn)動表現(xiàn)。受試者穿戴由本研究組自主研發(fā)的動態(tài)人體重心監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測儀(簡稱黑盒子)于腰骶部[4-5]，高度約為S2椎體位置。將穿戴的黑盒子和動態(tài)人體重心監(jiān)測軟件系統(tǒng)進(jìn)行無線連接，并校正儀器(見圖1a)。患者在進(jìn)行坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的過程中，計(jì)算機(jī)中的動態(tài)人體重心監(jiān)測軟件系統(tǒng)會顯示黑盒子的位置變化。治療師設(shè)定好合適的重心在橫向位置上的移動范圍，并要求患者在訓(xùn)練過程中盡力維持重心在橫向位置上的移動，以增加訓(xùn)練的難度(見圖1b)[4-5]。并根據(jù)患者的表現(xiàn)及功能進(jìn)展，可適時增加軟件中難度的設(shè)置。患者在進(jìn)行坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時，可通過軟件中的聲音及圖像反饋，不斷糾正轉(zhuǎn)移過程中橫向位移的范圍，以更好地達(dá)到訓(xùn)練目的。此項(xiàng)訓(xùn)練每天20min，視患者狀況，訓(xùn)練過程中可間隔休息，也可通過改變床椅高度、足的位置、床面的柔軟度等，以改變坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的難易程度。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別采用Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)[6]及Tecnobody本體感覺評估系統(tǒng)對患者的平衡功能進(jìn)行評估。采用Tecnobody本體感覺評估系統(tǒng)(型號PK254P)中靜態(tài)平衡功能評估部分對患者的靜態(tài)平衡能力進(jìn)行評估。評估前，由治療師向患者詳細(xì)說明檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。接 著 讓 患 者光腳，以標(biāo)準(zhǔn)姿勢站立于平衡板上。在睜眼并目視前方(避免患者看到顯示器)的狀態(tài)下，維持身體穩(wěn)定30s。測試結(jié)束后，評估系統(tǒng)會自動采集患者在30s內(nèi)的重心運(yùn)動軌跡，并計(jì)算出重心移動軌跡的面積及總長度[7]。

圖1a～b 佩戴動態(tài)人體重心監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測儀下的坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

2 結(jié)果

治療2周后，2組患者BBS評分、Tencnobody本體感覺評估系統(tǒng)測得的重心移動距離(Length)與重心描繪面積(Area)均較治療前有明顯改善(P<0.05)；觀察組患者上述幾項(xiàng)評分的改善程度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別n時間BBS(分)Length(cm)Area(cm2)觀察組20訓(xùn)練前34.50±3.72666.35±103.241130.45±204.10訓(xùn)練后43.95±4.56ab477.50±110.94ab782.25±235.06ab對照組20訓(xùn)練前34.60±3.10646.75±126.67971.05±325.99訓(xùn)練后39.90±3.42a593.90±116.90a850.35±292.38a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

身體姿態(tài)的維持以及運(yùn)動中平衡的控制，需要大腦將視覺、前庭覺、本體感覺等多通道的感覺信號整合到一起，共同發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)身體活動。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)受損，往往造成靜態(tài)姿勢維持和動態(tài)運(yùn)動控制受損，嚴(yán)重影響患者的移動能力和日常生活活動能力，并且會增加跌倒的風(fēng)險。腦卒中后患者平衡功能的下降，很大一部分是由于軀干控制和下肢運(yùn)動能力的減退，包括肌肉力量、反應(yīng)時間、異常肌張力等。理論上，針對軀干控制的有效練習(xí)和改善下肢運(yùn)動能力的訓(xùn)練都有可能提高患者的平衡功能。既往研究證據(jù)顯示，使用視覺或聽覺作為反饋的平衡儀能夠改善姿勢提高立位軀體的對稱性[8]。有關(guān)卒中患者坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的隨機(jī)對照研究也顯示其有助于提高腦卒中偏癱患者平衡功能及下肢伸肌肌力[9-11]。因此將視覺和聽覺反饋技術(shù)與坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練相結(jié)合的訓(xùn)練方式有可能更好地幫助偏癱患者改善其平衡功能和日?；顒幽芰?。

已有研究證實(shí)人體重心變化能夠真實(shí)地反映各個感覺系統(tǒng)功能的相互作用和中樞整體功能狀態(tài)[4]。以往的評估大多采用大型動作分析系統(tǒng)，因設(shè)備及環(huán)境限制難以廣泛應(yīng)用[5]。而本研究中使用的動態(tài)人體中心和支撐面積監(jiān)測系統(tǒng)，設(shè)備體積小巧，固定方便，具備多個方位和加速度傳感器，能夠?qū)崟r傳輸運(yùn)動表現(xiàn)，并通過計(jì)算機(jī)獲得實(shí)時的聲音和圖像反饋[5]。本研究中，患者進(jìn)行坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時借助佩戴便攜式人體重心位置動態(tài)檢測系統(tǒng)傳感器和計(jì)算機(jī)終端數(shù)據(jù)，實(shí)時采集和處理人體重心變化，形成視覺圖像和提示音反饋給患者，以幫助患者及時調(diào)整不正確的姿勢及動作，達(dá)到高效的平衡功能訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示觀察組患者的Berg量表評分和平衡測試評分均顯著優(yōu)于對照組，提示了借助便攜設(shè)備的動態(tài)反饋能夠讓卒中患者的坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練更有效率，對于患者的平衡功能改善更有幫助。

2組患者訓(xùn)練后，BBS評分在觀察組中較對照組中均明顯提高，這說明腦卒中偏癱患者進(jìn)行動態(tài)人體重心監(jiān)測下坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，有利于平衡功能的提高。Tecnobody PK254P本體感覺評估系統(tǒng)可通過人體重心的運(yùn)動軌跡，精確的計(jì)算出人體在靜態(tài)站立時該軌跡的長度及有效橢圓面積。此系統(tǒng)在國外已經(jīng)成功地用于康復(fù)評估及治療[12-13]，在國內(nèi)，其運(yùn)用的可靠性也得到了進(jìn)一步證實(shí)[14]。本研究采用靜態(tài)平衡功能評估部分對患者的靜態(tài)平衡能力進(jìn)行評估，并發(fā)現(xiàn)觀察組重心移動距離和重心移動軌跡面積均顯著低于對照組。這進(jìn)一步顯示了動態(tài)人體重心監(jiān)測下坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練能改善偏癱患者的平衡功能。

本研究首次應(yīng)用便攜式動態(tài)人體重心監(jiān)測系統(tǒng)，使坐-站轉(zhuǎn)移平衡訓(xùn)練更加智能，并且初步顯示了動態(tài)人體重心監(jiān)測下坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的改善作用，為改善臨床上偏癱患者的步行功能、自理能力和生活質(zhì)量的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。這可能是未來平衡功能康復(fù)訓(xùn)練的新趨勢，如將動態(tài)人體重心監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于其他平衡訓(xùn)練中。當(dāng)然本研究不可避免存在一定的局限性，本研究中病例納入較少，評估僅限于平衡量表和靜態(tài)平衡測試的表現(xiàn)，并未對患者的下肢功能進(jìn)行詳細(xì)地評估。未來的研究中需要進(jìn)一步評估該訓(xùn)練方法對患者的動態(tài)平衡功能和實(shí)際日常活動能力的影響，以及該便攜式的反饋設(shè)備與運(yùn)動功能訓(xùn)練的更多更好的結(jié)合。

綜上所述，動態(tài)人體重心監(jiān)測下的坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練能夠在一定程度上改善卒中患者的平衡功能及其相關(guān)活動表現(xiàn)，與常規(guī)訓(xùn)練相比可能更有優(yōu)勢。該類報(bào)道不多，且該裝置的高度便攜性能夠更好地幫助治療師對患者的運(yùn)動表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測，提供實(shí)時的反饋。

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