樊影娜，趙佳

急性腦卒中后失語的發(fā)病率高達(dá)21%～38%[1]。失語導(dǎo)致患者語言交流障礙，社會參與性降低，是影響腦梗死患者生活質(zhì)量最重要的因素之一[2]。運動性失語是其中較多見一種類型。腦卒中后失語的恢復(fù)是一個動態(tài)的過程，傳統(tǒng)的治療以藥物、言語康復(fù)、針刺等為主要手段，但因個體差異大而療效欠佳[3]。臨床研究已證實重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)對重癥抑郁、運動和認(rèn)知障礙等神經(jīng)精神疾病有確切療效[4-6]。本研究采用rTMS和言語治療同步進(jìn)行的方法來進(jìn)行康復(fù)，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月～2014年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的116例急性腦梗死患者為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)西方失語癥成套測驗 (The Western Aphasia Battery,WAB)評分檢查確定為運動性失語，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為左半球腦梗死和單側(cè)病灶，均為單純運動性失語、右利手。納入標(biāo)準(zhǔn):初次發(fā)?。荒挲g45～81歲；發(fā)病在2～4周；母語為普通話者；發(fā)病前智力正常，小學(xué)文化程度以上；患者及家屬簽署知情同意書。排除有出血傾向或顱內(nèi)出血、合并有癲癇、精神異常史、意識不清與認(rèn)知功能障礙不能配合診療、嚴(yán)重軀體疾病或心肝腎等重要臟器疾病、體內(nèi)有金屬異物及植入電子裝置等患者?；颊唠S機分為2組各58例，①對照組：男33例，女25例；平均年齡(65.4±15.9)歲；平均病程(7.2±3.1)d；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分(11.9±2.9)分。②rTMS組：男32例，女26例；平均年齡(64.4±14.5)歲；平均病程(6.9±3.3)d；NIHSS評分(12.6±3.1)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)藥物治療，生命體征平穩(wěn)后給予言語訓(xùn)練。言語訓(xùn)練包括松弛訓(xùn)練(手和上肢的放松、肩頸頭部的放松)，呼吸訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，口面與發(fā)音器官訓(xùn)練，語音訓(xùn)練，語言的節(jié)奏訓(xùn)練等，每次30min，每天1次[8]。rTMS組在藥物治療基礎(chǔ)上采用低頻rTMS和語言訓(xùn)練同步交叉進(jìn)行的方法來進(jìn)行康復(fù)。rTMS采用Magstim RAPID 2型經(jīng)顱磁刺激器?；颊呷∨P位，全身放松，刺激部位為右側(cè)半球Broca區(qū)，線圈與患者顱骨表面相切，線圈中心置于標(biāo)記處，采用“∞”字形線圈，手柄垂直指向患者枕部，治療中確保線圈固定于標(biāo)記位置；刺激頻率為1Hz，磁刺激強度為健側(cè)肢體運動閾值的80%，每序列50次脈沖，每天10個序列，序列間隔120s。治療時間為每次20min。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用西方失語癥成套測驗(Western Aphasia Battery WAB )測出患者的失語指數(shù)(Aphasia Quotient,AQ)評分與自發(fā)言語、理解、復(fù)述、命名等4個成分評分。自發(fā)言語為20分，理解、復(fù)述、命名各10分。②療效評定：采用北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的漢語失語成套測驗[9]，按語言功能提高程度和語言交流障礙好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行療效評定。功能評分提高90%以上或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級以上為基本治愈；功能評分提高60%～90% 或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級為顯著進(jìn)步；功能評分提高30%～59% 或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級為進(jìn)步；功能評分提高不足30% 或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級為無進(jìn)步。

2 結(jié)果

治療30d后，2組AQ評分及理解、復(fù)述、命名、自發(fā)言語4項評分均高于治療前(P<0.05)；但rTMS組提高幅度更高于對照組(P<0.05)。2組治療后臨床療效比較，rTMS組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1,2。

表1 2組治療前后AQ及理解、復(fù)述、命名及自發(fā)言語評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

表 2 2組治療后臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

失語癥是由于大腦的器質(zhì)性病變所致的在語言和作為語言基礎(chǔ)的認(rèn)知過程的后天性損害。運動性失語是急性腦梗死后失語癥的主要類型之一[10]，以口語表達(dá)障礙為突出特點。失語癥最佳恢復(fù)時間為病后6周內(nèi)[11], 因此在病后1個月左右對運動性失語進(jìn)行積極治療可有效改善腦梗死患者的生存質(zhì)量。

語言的生成與提取是一個復(fù)雜的神經(jīng)心理過程，隨著對其機制研究的不斷深入,其康復(fù)治療的方法也不斷更新。腦的可塑性是腦梗死后失語恢復(fù)的基礎(chǔ)，rTMS治療腦梗死后失語可能是通過促使腦神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重組實現(xiàn)的。腦梗死后失語主要是由于語言優(yōu)勢半球損傷造成的，語言優(yōu)勢半球損傷后的恢復(fù)主要依賴于優(yōu)勢半球未受累語言區(qū)以及非優(yōu)勢半球鏡像區(qū)語言功能網(wǎng)絡(luò)的重建，而降低右側(cè)大腦皮質(zhì)語言區(qū)興奮性有利于語言功能的恢復(fù)[12]。低頻rTMS刺激作用于右側(cè)大腦半球Broca's區(qū)可抑制右側(cè)鏡像區(qū)皮質(zhì)的過度活躍，調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸的功能，促進(jìn)神經(jīng)突觸再生以及改善大腦皮層的腦血流，從而影響神經(jīng)細(xì)胞生長及功能的恢復(fù)，有利于語言功能網(wǎng)絡(luò)重組從而促進(jìn)失語的恢復(fù)[13]。

本研究采用言語治療與磁刺激交叉進(jìn)行的治療方案，保持rTMS組與對照組在治療時間的長度和強度上一致，結(jié)果顯示，治療后2組患者的失語程度均減輕,而加用低頻rTMS治療者其失語癥狀改善更為明顯，在理解、復(fù)述、命名、自發(fā)言語等具有較好的改善作用，與肖衛(wèi)民[14]、周秋敏等[15]的研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明rTMS聯(lián)合語言訓(xùn)練對于急性腦梗死后運動性失語具有較好的療效。因本研究對急性腦梗死后運動性失語的療程較短，且僅局限于早期治療，因此低頻rTMS刺激對于急性腦梗死后運動性失語的遠(yuǎn)期療效尚有待于進(jìn)一步的臨床觀察。

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