王叢笑，郄淑燕，張曉穎，歐陽(yáng)勝璋

上肢機(jī)器人和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可明顯促進(jìn)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[1-4]。Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)模擬日常生活中的上肢活動(dòng)，以任務(wù)為導(dǎo)向，可進(jìn)行肩、肘、腕、手多關(guān)節(jié)多軸位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，更著重訓(xùn)練手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力[5]。本研究觀察Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)偏癱患者上肢功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6～12月在我科住院的腦卒中偏癱患者42例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。42例分為2組，①觀察組22例，男12例，女10例；年齡(48.86±14.15)歲；病程(35.73±15.78)個(gè)月；腦梗死13例，腦出血9例。②對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡(50.00±13.54)歲；病程(37.30±16.19)個(gè)月；腦梗死12例，腦出血8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加用Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練。①康復(fù)訓(xùn)練：包括正確體位擺放、體位變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；上肢主動(dòng)輔助及主動(dòng)訓(xùn)練；上肢肩胛骨松動(dòng)訓(xùn)練；上肢取物訓(xùn)練及患手抓握伸展訓(xùn)練等；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練包括指導(dǎo)患者進(jìn)食、穿脫衣物、洗漱、如廁等；每次30min，每日1次，每周5次。②上肢康復(fù)訓(xùn)練: 采用Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，將患者置于穩(wěn)定、無(wú)扶手的座椅上，以保證患者患側(cè)肩膀和手臂與操作桿成直線，同時(shí)多功能擺錘在患者膝蓋和臀部中間位置的正上方；具體訓(xùn)練內(nèi)容包括打靶、調(diào)酒、除草、賽車、太空發(fā)射、旋轉(zhuǎn)杯子接球等，部分游戲有多個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目，訓(xùn)練目的為抓、放、握力、內(nèi)旋和外旋、捏力、手腕屈伸、功能運(yùn)動(dòng)范圍、單手或雙手精細(xì)；每次30min，每日1次，每周5次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①Fugl-Meyer 量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)上肢部分(FMA-UE)評(píng)定患者的上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能，共33項(xiàng)，總分66分。②ReJoyce手功能測(cè)試(ReJoyce automated hand function test，RAHFT)：評(píng)測(cè)內(nèi)容為動(dòng)作完成程度和患者反應(yīng)時(shí)間，包括功能活動(dòng)范圍、功能性任務(wù)和布置任務(wù)3部分[6-7]。③功能獨(dú)立性評(píng)定(functional independence measure,FIM)：患者日常生活活動(dòng)能力，包括軀體功能13項(xiàng)、言語(yǔ)功能2項(xiàng)、社會(huì)功能1項(xiàng)、認(rèn)知功能2項(xiàng)；評(píng)分采用7分制，共126分。

2 結(jié)果

治療4周后，2組FMA-UE、RAHFT及FIM評(píng)分治療前后及組間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后，2組FMA-UE、RAHFT及FIM評(píng)分均較治療前及治療4周時(shí)明顯提高(P<0.05，0.01)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后各時(shí)間點(diǎn)FMA-UE、RAHFT及FIM評(píng)分比較 分，

與治療前及治療4周比較，aP<0.05,bP<0.01；與對(duì)照組比較,cP<0.05

3 討論

有報(bào)道，30%～36%的腦卒中患者在發(fā)病6個(gè)月后仍遺留有上肢功能障礙[8]。大多數(shù)腦卒中偏癱患者上肢的恢復(fù)是由近端到遠(yuǎn)端，由粗大到精細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行的，精細(xì)動(dòng)作的獲得較慢，腦卒中后患者上肢特別是手功能恢復(fù)也相對(duì)較緩慢[9-10]。而上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)對(duì)于患者日常生活能力和質(zhì)量的提高有著至關(guān)重要的作用[11]。因此，尋找積極有效的康復(fù)治療手段來(lái)改善偏癱患者的上肢功能具有重要的意義。傳統(tǒng)的上肢康復(fù)訓(xùn)練是治療師運(yùn)用各種訓(xùn)練手法及器械用具輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練，過(guò)程單調(diào)枯燥，患者容易對(duì)訓(xùn)練失去興趣和信心，而且治療師的工作量大，易疲勞，訓(xùn)練效率也較低[2]。近年來(lái)，腦卒中上肢功能障礙的康復(fù)一直是研究的熱點(diǎn)，也涌現(xiàn)出多種新的治療技術(shù)和方法。主要有虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和機(jī)器人輔助治療[12]。這些治療方法對(duì)提高上肢功能和日常生活能力均有顯著療效。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是指利用綜合技術(shù)形成逼真的三維視、 聽(tīng)、 觸一體化的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設(shè)備以自然的方式與虛擬世界中的物體交互，從而產(chǎn)生身臨其境般的感受和體驗(yàn)[13-14]。國(guó)內(nèi)外已有研究證實(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠改善腦卒中患者偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)功能[15-17]。

Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于以虛擬游戲?yàn)檫\(yùn)動(dòng)反饋，患者置身于虛擬場(chǎng)景中，完成具有功能導(dǎo)向的作業(yè)活動(dòng)?？梢赃M(jìn)行上肢多方向多軸位的人機(jī)互動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練，可以模擬很多日常生活中上肢和手的活動(dòng)，包括肢體上下、左右、前后、擰門把手、瓶蓋、鑰匙、硬幣、抓握、釘子、倒水、前臂旋轉(zhuǎn)等。在訓(xùn)練和測(cè)試時(shí)，所用到的傳感器都會(huì)通過(guò)閃光來(lái)提供直觀的目標(biāo)導(dǎo)向，增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力。該系統(tǒng)的智能化在于可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的上肢和手功能測(cè)定，系統(tǒng)根據(jù)當(dāng)次評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)自動(dòng)從多種游戲庫(kù)中挑選出患者合適的游戲，并自動(dòng)調(diào)節(jié)游戲難度，在訓(xùn)練過(guò)程中，可以根據(jù)患者完成游戲的情況實(shí)時(shí)調(diào)整游戲難度[5]。本文結(jié)果顯示，Rejoyce上肢康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)作業(yè)治療能更好地改善腦卒中恢復(fù)期患者偏癱上肢及手的功能，更有效地提高患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，通過(guò)提高患者的依從性、訓(xùn)練積極性，進(jìn)行高強(qiáng)度的、重復(fù)性、任務(wù)導(dǎo)向性和互動(dòng)性治療，模擬多種日常生活動(dòng)作，可以更好地改善患者上肢和手的運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活活動(dòng)能力。

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