湯敬華，朱琳，徐磊，孫瑞雪，周瑾，張朋

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常，常常伴有智力障礙、語言障礙、癲癇、行為異常及視聽障礙[1]。運(yùn)動障礙和姿勢異常嚴(yán)重影響腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動功能，并且影響日常生活活動能力的發(fā)展，進(jìn)入學(xué)齡期后對學(xué)習(xí)活動也會產(chǎn)生一定的阻礙[2-3]。本文擬探討小組式作業(yè)治療對腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～9月在黑龍江省小兒腦性癱瘓防治與療育中心住院治療的腦癱患兒60例，均符合2014年腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型[1]，粗大運(yùn)動功能(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)評定為Ⅰ～Ⅱ級，Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查量表評定為邊緣狀態(tài)-中度發(fā)育遲緩；月齡18～72個月，存在精細(xì)運(yùn)動功能障礙并伴有消極情緒、交往障礙的腦癱患兒，有一定的理解能力和行動意識；患兒及監(jiān)護(hù)人知情同意，配合治療滿3個月。排除其他影響精細(xì)運(yùn)動能力的發(fā)育畸形或殘疾；嚴(yán)重癲癇，精神類疾病，嚴(yán)重的心肺、臟器疾病、智力障礙等影響上肢操作及理解測試內(nèi)容的患兒。60例隨機(jī)分為2組各30例，①對照組，男18例，女12例；年齡(39.9±20.8)個月。②觀察組，男19例，女11例；年齡(39.6±21.8)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進(jìn)行常規(guī)作業(yè)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小組式作業(yè)治療：根據(jù)Peabody精細(xì)運(yùn)動發(fā)育量表，將腦癱患兒分為小班、中班和大班，每班患兒6～10人，每次30min，每日1次。小班主要內(nèi)容為上肢精細(xì)動作、感知覺；游戲形式包括合作、分享和模仿等，改善患兒的手眼協(xié)調(diào)能力，提高各個方向的精細(xì)動作；中班主要內(nèi)容為認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、社會交往能力，游戲形式為競爭、合作等；大班主要內(nèi)容為學(xué)前教育、日常生活活動，游戲形式為自我照顧、假扮等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①Peabody精細(xì)運(yùn)動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor, PDMS-FM)評定：包括抓握(Grasping, Gr)和視覺運(yùn)動(Visual-Motor Integration, Vi)，共98個測試項目，每項0～2分，其中Gr為26項(原始分52分)，Vi為72項(原始分144分)，PDMS-FM的原始分總分為196分[4]。②精細(xì)運(yùn)動功能評估量表(Fine Motor Function Measure，F(xiàn)MFM)評定：包括A區(qū)視覺追蹤5項、B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動能力9項、C區(qū)抓握能力10項、D區(qū)操作能力13項、E區(qū)手眼協(xié)調(diào)24項，根據(jù)患兒完成動作情況進(jìn)行評分，單項分?jǐn)?shù)為0、1、2、3。具體分級標(biāo)準(zhǔn)為: 0分為不能進(jìn)行, 1分為有進(jìn)行動機(jī)或能少量完成,2分為部分完成, 3分為全部完成[5]。

2 結(jié)果

治療3個月后，2組PDMS-FM各項評分及FMFM評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組較對照組提高更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PDMS-FM及FMFM評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

發(fā)育早期的患兒需完成取物、畫畫、寫字、生活自理等許多活動，精細(xì)運(yùn)動能力既是這些活動的基礎(chǔ)，評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的重要指標(biāo)之一，也是對嬰幼兒進(jìn)行早期教育的基本依據(jù)。精細(xì)運(yùn)動功能是手功能的高級的操作階段，是日常生活活動能力發(fā)展的基礎(chǔ)，是智力、抽象思維等認(rèn)知能力發(fā)育的必要條件，是完成學(xué)習(xí)活動、工作的重要組成部分，所以提高腦癱患兒精細(xì)功能對患兒未來的發(fā)育和發(fā)展具有重大的意義[6]。作業(yè)療法的形成與早期發(fā)展從歐洲開始，最初主要運(yùn)用于精神病人的治療。隨著第一次世界大戰(zhàn)的開始，作業(yè)療法的應(yīng)用范圍逐漸被擴(kuò)展。隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，對功能障礙患者而言，不僅要解決肢體功能問題，更重要的是作為一個獨(dú)立的人參與社會生活和工作。作業(yè)治療的意義在于維持身心功能障礙、殘疾者人格的完整性和獨(dú)立性[7]。運(yùn)用作業(yè)療法對精神運(yùn)動發(fā)育遲滯患兒進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)作業(yè)療法可顯著改善精神運(yùn)動發(fā)育遲滯患兒的FMFM[8-9]。目前，國內(nèi)主要采用作業(yè)治療來改善腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動功能。常規(guī)的作業(yè)療法是采用一對一的治療形式，利用經(jīng)過選擇和設(shè)計的作業(yè)活動，以治療軀體和精神疾患。欠缺的是常規(guī)的作業(yè)療法雖然能改善患兒的某些精細(xì)運(yùn)動功能，提高患兒的日常生活活動能力，卻無法最大限度地激發(fā)患兒的積極主動意識、競爭意識，無法增強(qiáng)腦癱患兒的社會交往能力。大部分腦癱患兒由于受身體條件的限制，參與小組活動的機(jī)會較少，缺乏社會交往及自理能力的主動意識和實踐機(jī)會，造成患兒探索欲望低，沒有分享、競爭等積極心理，活動和參與嚴(yán)重受限[10]。腦癱患兒也具有正常患兒共性的年齡特點(diǎn)和心理需求，患兒需要和其他孩子接觸、交流、建立小朋友間的相互角色。同時考慮充分利用患兒喜歡與同伴游戲、互相模仿等天性，提出小組式作業(yè)治療，旨在觀察采用小組式作業(yè)治療對腦癱患兒的精細(xì)功能的影響。在小組式作業(yè)治療中，通過設(shè)計一些目的性、趣味性的活動和課題，讓孩子參與其中，既能讓腦癱患兒在活動過程中提高精細(xì)運(yùn)動功能，又能促進(jìn)患兒相互的溝通能力和表達(dá)能力，從而獲得寶貴的生活經(jīng)驗。通過激發(fā)孩子的潛能，使其現(xiàn)有功能得到超常發(fā)揮，培養(yǎng)自信心，增強(qiáng)獨(dú)立感，早日脫離家庭的幫助能夠獨(dú)自參與生活[11]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練3個月后，采用小組式作業(yè)治療與常規(guī)形式作業(yè)治療均能有效地改善腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動功能，但觀察組與對照組相比，有更加明顯的提高。觀察組利用患兒喜歡游戲、喜歡與同伴交流等心理特點(diǎn)，根據(jù)患兒的不同發(fā)展階段，設(shè)計互相模仿、互相學(xué)習(xí)、互相競爭的相關(guān)作業(yè)活動，通過游戲的方式來開展作業(yè)治療，使治療過程的趣味性增加，患兒積極性增強(qiáng)。腦癱患兒的活動和參與能力差，因此在康復(fù)治療時注重采用游戲的方式，通過游戲模擬日常生活活動，達(dá)到提高ADL的目的。將作業(yè)活動精心設(shè)計成不同的小組游戲，增加了作業(yè)治療的趣味性，極大地激發(fā)了患兒參與作業(yè)游戲的興趣[12]。結(jié)論顯示，腦癱患兒通過小組式作業(yè)治療可提高精細(xì)運(yùn)動功能，小組式作業(yè)治療與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合這一康復(fù)治療模式對于腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動功能的改善比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式更加有利。但本研究是一個初探性研究，雖效果明顯，但仍有不足，如對患兒的認(rèn)知水平有一定要求，使得本方法在重度腦癱患兒，尤其是在認(rèn)知功能相對較差的腦癱患兒康復(fù)中的推廣仍有待進(jìn)一步研究，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象和隨訪研究。

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