李冬梅,劉培培

·護理學(xué)·

危重病護理評分在小兒臨床護理中的應(yīng)用分析

李冬梅,劉培培

目的：分析危重病護理評分(PCIS)在小兒臨床護理中的應(yīng)用效果。方法：選取急危重癥患兒150例，根據(jù)PCIS評分將其為非危重組(A組，81～100分)42例、危重組(B組，71～80分)63例和極危重組(C組，≤70分)45例，比較3組患兒病情嚴重程度和預(yù)后情況。結(jié)果：A組患兒無病死；B組病死2例，病死率為3.17%；C組病死5例，病死率為11.11%；3組患兒病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組患兒入院后1、2、3、7 d，PCIS評分均不斷上升；B組與C組患兒入院后1、2、3、7 d的PCIS評分均高于A組(P<0.05)；入院后2、3、7 d，C組患兒的PCIS評分亦均高于B組(P<0.05)。PCIS評分越高，患兒≥3個臟器功能損傷的概率越小(P<0.01)。存活患兒危重時首次PCIS評分均明顯高于自動出院和病死患兒(P<0.01)，存活患兒器官功能衰竭數(shù)亦均明顯少于自動出院和病死患兒(P<0.01)。結(jié)論：PCIS評分法可有效評價患兒病情和預(yù)后情況，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

兒科護理；危重病護理；危重病護理評分法

隨著臨床醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展，不同類型的危重癥評分系統(tǒng)在各類疾病中得到了廣泛應(yīng)用。兒科重癥監(jiān)護病房中的患兒常病情嚴重，且病情發(fā)展較快。我國通過吸收和消化發(fā)達國家經(jīng)驗，制定了符合我國國情的小兒危重癥病例評分(PCIS)標準[1-2]。臨床應(yīng)用PCIS評分，可對急危重癥患兒的疾病嚴重程度、治療效果和預(yù)后情況等進行評判，有助于臨床及時進行有效干預(yù)，從而改善患兒預(yù)后。我們通過回顧性分析150例危重癥患兒的臨床資料，分析和評價PCIS評分在小兒臨床護理中的應(yīng)用價值，以期為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年收治的急危重癥患兒150例，其中男79例，女71例；年齡9個月至10歲；重癥肺炎46例，麻疹合并肺炎27例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染26例，腹瀉合并脫水22例，重癥手足口病15例，有機磷農(nóng)藥中毒14例?；純杭覍倬鶎Ρ狙芯恐橥狻８鶕?jù)入院時PCIS評分將其分為危重組(A組，81～100分)42例、危重組(B組，71～80分)63例和極危重組(C組，≤70分)45例。3組患兒在年齡、性別以及疾病類型方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 方法 根據(jù)《小兒危重病例評分法》分別對小兒入院時(0 d)和入院后1、2、3、7 d時的PCIS評分進行評估；入院后3 d，對患兒的單器官和多器官的健康、衰竭情況進行評價[2-3]。A組施行一級護理，安排患兒入住病房并對其健康狀況進行準確診斷，采取針對性護理措施；B組采取重點護理，及時準確應(yīng)用相關(guān)設(shè)備對患兒進行監(jiān)護，積極配合臨床醫(yī)生治療；C組患兒需進行24 h監(jiān)護的特別護理，床邊備齊醫(yī)療搶救的相關(guān)設(shè)備，時刻做好搶救準備。

*示χ2值

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用方差分析和t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒病死率比較 A組患兒無病死；B組患兒中2例病死，病死率為3.17%；C組患兒中5例病死，病死率為11.11%。3組患兒病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Hc=6.53，P<0.05)。

2.2 3組患兒PCIS評分比較 3組患兒入院后1、2、3、7 d，PCIS評分均不斷上升。B組與C組患兒入院后1、2、3、7 d的PCIS評分均高于A組(P<0.05)；入院后2、3、7 d，C組患兒的PCIS評分亦均高于B組(P<0.05)(見表2)。

2.3 3組患兒臟器功能損傷情況比較 B組和C組患兒≥3個臟器功能損傷例數(shù)均明顯多于A組(P<0.01)，C組≥3個臟器功能損傷的患兒例數(shù)亦明顯多于B組(P<0.01)(見表3)。

表2 3組患兒入院不同時間PCIS評分比較±s；分)

與A組比較*P<0.05；與B組比較#P<0.05

表3 3組患兒臟器功能損傷情況比較(n)

兩兩比較秩和檢驗：與A組比較**P<0.01；與B組比較ΔΔP<0.01

2.4 患兒預(yù)后與首次危重時PCIS評分和器官功能衰竭的關(guān)系 患兒首次危重后存活者的PCIS評分均明顯高于首次危重后自動出院和病死者(P<0.01)；存活患兒的器官功能衰竭數(shù)亦均顯著少于自動出院和病死患兒(P<0.01)(見表4)。

3 討論

PCIS評分法包含了生理學(xué)、生命特征、意識強弱等項目，對于患兒病情可以給出系統(tǒng)、全面的評估，對危重癥患兒的器官衰竭程度能夠進行有效評價,對不同評分等級的患兒采取相應(yīng)護理，可幫助改善患兒預(yù)后。研究[4-7]表明，PCIS評分>80分時，患兒的病死率較低；而PCIS評分≤80分時，患兒病死的風(fēng)險較高。因此，對于PCIS評分≤80分的危重或極危重患兒需進行密切監(jiān)護，隨時做好實時搶救與護理準備是挽救患兒的重要舉措。本研究中，A組患兒未出現(xiàn)病死，B組病死2例(3.17%)，C組病死5例(11.11%)，3組患兒病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與已有研究[1-2]結(jié)果一致，提示危重癥患兒的PCIS評分越低，病死的風(fēng)險越大。在危重癥患兒進行護理過程中，可根據(jù)患兒入院不同時間的PCIS評分，制定出相應(yīng)的時間-PCIS評分曲線，根據(jù)多次PCIS評分可以實時掌握患兒的疾病動態(tài)，客觀、準確地把握患兒病情，從而采取相對應(yīng)的治療方法[8-10]。本研究結(jié)果顯示，對患兒采取針對性治療后，3組患兒的PCIS評分均隨入院時間的增加而逐漸增加；C組患兒入院時PCIS評分均低于A組與B組(P<0.05)，而B組和C組患兒入院后1、2、3、7 d的PCIS評分均低于A組(P<0.05)。提示實時、多次的PCIS評分是對患兒疾病的客觀評價，可幫助對患兒的疾病進行動態(tài)監(jiān)控，為臨床治療和護理提供參考。

表4 患兒預(yù)后與首次危重時PCIS評分和器官功能衰竭的關(guān)系

預(yù)后n器官功能衰竭數(shù)/個首次危重時PCIS評分/分存活129 0.5±0.484.7±8.3自動出院142.2±0.4**73.8±9.8**病死73.1±0.3**##62.1±3.2**##F—241.8833.34P—<0.01<0.01MS組內(nèi)——0.157

與存活比較**P<0.01；與自動出院比較##P<0.01

患兒PCIS評分與器官衰竭情況之間亦有相應(yīng)聯(lián)系，患兒的PCIS評分越低，其器官衰竭情況越嚴重[11]。本研究結(jié)果顯示，B組和C組患兒≥3個臟器功能損傷例數(shù)均明顯多于A組(P<0.01)，C組≥3個臟器功能損傷的患兒例數(shù)亦明顯多于B組(P<0.01)。相關(guān)研究[11-14]發(fā)現(xiàn)，器官損害是引發(fā)患兒死亡的最主要原因之一，當(dāng)PCIS評分≤70分時，患兒出現(xiàn)多器官損害的風(fēng)險增加；評分越低，風(fēng)險越大。本研究結(jié)果與之相一致。

綜上，PCIS評分能夠?qū)ξＶ匕Y患兒進行客觀評價，多次PCIS評分可幫助醫(yī)護人員實時掌控患兒病情，制定有效治療方案和護理方法，在患兒出現(xiàn)緊急情況時做到最快最有效的應(yīng)對處理，從而提高患兒的治療效果，改善患兒的生存率。且PCIS評分法操作簡單，實用性強，針對性地護理也有助于減少護理資源的浪費和患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，在臨床中應(yīng)用價值較大。

[1] 余紅蕾,周青山.PICU感染性休克患兒死亡危險因素的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,1(12):1892.

[2] CULLER SD,KUGELMASS AD,BROWN PP,etal.Trends in coronary revascularization procedures among medicare beneficiaries between 2008 and 2012[J].Circulation,2015,131 (4):362.

[3] 李素華,陳雪夏,陳益平,等.簡化的小兒危重病例評分法對危重型手足口病的診斷價值[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2012,39(6):390.

[4] 韋艷丹.小兒危重癥病例評分在兒科重癥監(jiān)護室的應(yīng)用價值[J].中國處方藥學(xué),2014,5(1):18.

[5] 齊英征.降鈣素原與小兒危重病例評分對膿毒癥患兒預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16 (2):190.

[6] CLSI(NCCLS).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing:twentieth informational Supplemant[S].Wayne,PA:CLSI，2010.

[7] DUDECK MA,WEINER LM,ALLEN-BRIDSON K,etal.National Healthcare Safety Network (NHSN) report,data summary for 2012,Device-associated module[J].Am J Infect Control,2013,41(12):1148.

[8] 劉迎春，彭宗銀，熊國英，等.APACHE評分在危重病患兒護理中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014,30(6):723.

[9] LACHMAN P,YUEN S.Using care bundles to prevent infection in neonatal and pediatric ICUs[J].Curr Opin Infect Dis,2009,22(3):224.

[10] WOLBRINK TA，KISSOON N,BURNS JP，etal.The development of an internet-based knowledge exchange platform for pediatric critical care clinicians worldwide[J].Pediatr Crit Care Med,2014,15(3):197.

[11] 張慧，王瑩，李璧如，等.兒童重癥監(jiān)護病房死亡病例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2014,1(7):664.

[12] 謝峰，田艷娟.小兒危重病例評分法在兒童重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,35(5):583.

[13] 愛英，何方.危重評分與兒童死亡風(fēng)險評分在兒童急性呼吸窘迫綜合征中的作用探討[J].臨床肺科雜志，2013,18(11):2104.

[14] PUNYADARSANIYA D，WINTER C,MORK AK，etal.Precision-cut intestinal slices as a culture system to analyze the infection of differentiated intestinal epithelial cells by avian influenza viruses[J].J Virol Methods，2015，212(1):71.

(本文編輯 盧玉清)

2016-07-20

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蚌埠 233004

李冬梅(1986-)，女，護師.

1000-2200(2016)12-1702-03

R 473.72

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.054