范素梅，張 麗，劉錦鳳

·護(hù)理學(xué)·

認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理對冠心病住院患者的影響

范素梅，張 麗，劉錦鳳

目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理在冠心病住院患者中的應(yīng)用效果。方法：選取120例住院治療的冠心病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)，對照組僅進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的同時給予認(rèn)知行為干預(yù)及預(yù)防性護(hù)理措施，觀察并記錄2組患者治療前后的漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、日常生活能力量表(ADL)評分、心率異?；颊呃龜?shù)、高血壓患者例數(shù)、住院時間及治療費(fèi)用。結(jié)果：治療前，2組冠心病患者各項臨床指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，2組患者HAMA評分、HAMD評分、ADL評分均較治療前明顯改善(P<0.01)，心率異?；颊呒案哐獕夯颊呃龜?shù)均較治療前例數(shù)減少(P<0.05)，且觀察組患者HAMA、HAMD和ADL評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組患者的住院時間較對照明顯縮短，治療費(fèi)用明顯降低(P<0.01)。結(jié)論：采用認(rèn)知行為干預(yù)預(yù)防性護(hù)理方案，能夠明顯減輕冠心病患者治療過程中的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者臨床治療與護(hù)理的效果。

冠心病；認(rèn)知行為干預(yù)；預(yù)防性護(hù)理

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病[1]。冠心病不僅對患者身心健康造成極大損害，致使患者生活質(zhì)量降低，而且嚴(yán)重削弱了患者的臨床治療及護(hù)理效果，因此，冠心病患者在住院治療的同時還應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種新興的心理治療方法，它是通過改變患者思維和行為方式來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法[3]。預(yù)防性護(hù)理通過對患者可能出現(xiàn)的隱患風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測,從而選擇最佳的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理工作應(yīng)用于冠心病住院患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例。觀察組男36例，女24例，年齡(55.46±6.98)歲；對照組男29例，女31例，年齡(53.14±5.79)歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異均具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年國際心臟病學(xué)會和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；小學(xué)及以上文化程度；無精神疾病、意識障礙、認(rèn)知障礙；無嚴(yán)重腦血管合并癥；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)；所有參試者均自愿簽署同意書，配合參加本次研究[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重視聽功能障礙的患者；無法正常溝通、不能獨立完成心理測試者[7]。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行常規(guī)治療的同時給予認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理。

認(rèn)知行為干預(yù)：采用患者與研究人員一對一交流的方式進(jìn)行，主要包括合理情緒療法和放松訓(xùn)練兩個方面。(1)情緒療法：在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員及時與患者溝通交流，根據(jù)患者不同的心理特征做出正確的指導(dǎo)，幫助患者對疾病及治療樹立正確的理解和認(rèn)識，分析患者產(chǎn)生錯誤思維的原因及危害性，從根本上改變患者不正確的看法和認(rèn)識，讓患者感受到外界的關(guān)心和理解，進(jìn)而消除他們的焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，縮短治療時間[8]；(2)放松訓(xùn)練：采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者按研究者的指導(dǎo)語進(jìn)行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量消除患者的心理焦慮抑郁和緊張[9]。認(rèn)知行為干預(yù)從入院開始到出院結(jié)束，每3天進(jìn)行1次，每次15～30 min，平均每例患者進(jìn)行4次。

預(yù)防性護(hù)理：主要是針對患者在臨床治療過程中可能出現(xiàn)的問題，及時采取合理的護(hù)理措施，盡量減少冠心病復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理工作人員在護(hù)理過程中，多與患者溝通交流，了解患者的狀況，對患者治療過程出現(xiàn)的問題及時采取合理的措施，同時預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，不斷完善護(hù)理方案，減少冠心病并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

1.3 評價指標(biāo) 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；采用日常生活能力量表(ADL)對患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好；常規(guī)監(jiān)測患者護(hù)理干預(yù)前后的心率(HR)及血壓(BP)情況，統(tǒng)計HR異常及高血壓患者的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 2組患者在治療前HAMA、HAMD、ADL評分和HR、BP等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后，HAMA、HAMD、ADL評分等指標(biāo)均較治療前改善(P<0.01)，且觀察組患者治療后的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

*示χ2值

2.2 2組患者住院時間及費(fèi)用比較 觀察組患者住院時間、各項費(fèi)用及總費(fèi)用均明顯少于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組患者住院時間及費(fèi)用比較±s)

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于冠心病也有了更深層的認(rèn)識。冠心病是一種身心疾病，社會心理因素在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過程中起到了重要作用。冠心病被世界公認(rèn)為是一種最影響人類健康的疾病之一，除了高發(fā)病率和高死亡率之外，還會給患者帶來更多的負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁,從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，臨床療效狀況不佳及住院時間延長等[11]。

為了滿足大多數(shù)患者對冠心病護(hù)理的需求，我院通過創(chuàng)建認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理的新型護(hù)理模式，逐漸加強(qiáng)護(hù)理，提高了護(hù)理工作者的自主服務(wù)意識和責(zé)任心。整個護(hù)理過程中都要求每位護(hù)理工作者以患者為中心，多與其進(jìn)行溝通，主動關(guān)心患者的日常生活，增強(qiáng)患者的自信心，傾聽患者對護(hù)理的需求，同時預(yù)見患者在治療過程中可能出現(xiàn)的問題，從而采取更加合理的護(hù)理方式[12-13]。從本研究結(jié)果來看，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理方案，能夠顯著減少患者治療過程中焦慮和抑郁的發(fā)生，促進(jìn)HR和BP的穩(wěn)定，改善患者健康恢復(fù)情況及精神癥狀，提高患者整體生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)顯示，開展認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理模式后患者的ADL評分明顯優(yōu)于對照組，說明這種認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理模式有利于患者的身體恢復(fù)；另外，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理模式包含患者心理護(hù)理的內(nèi)容，顯著改善了患者的心理狀態(tài)，減緩了患者的治療心理壓力，使患者對疾病的抗?fàn)幠芰υ鰪?qiáng)，治愈的自信心更高。與對照組相比取得了更加滿意的效果，有力地證明了這種護(hù)理模式的可靠性及可行性。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理模式對冠心病的臨床治療具有非常有效的輔助作用，有效改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者的臨床治療效果，同時提高了對醫(yī)護(hù)工作人員的要求，也加強(qiáng)了醫(yī)院的護(hù)理工作建設(shè)，總體推動了冠心病的醫(yī)療發(fā)展速度。但是，冠心病的治療和護(hù)理是一項非常艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)護(hù)人員的不懈努力及患者家屬的全力配合。認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合預(yù)防性護(hù)理對策的研究具有實際意義，值得進(jìn)一步完善和臨床推廣。

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(本文編輯 劉璐)

Clinical effect of the cognitive behavior intervention combined with preventive nursing on patients with coronary heart disease

FAN Su-mei,ZHANG Li,LIU Jin-feng

(DepartmentofGeriatricMedicine,TheHuai′anHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalUniversity,Huai′anJiangsu223002,China)

Objective:To explore the effects of the cognitive behavior intervention combined with preventive nursing on patients with coronary heart disease.Methods:One hundred and twenty patients with coronary heart disease were randomly divided into the control group(n=60) and observation group(n=60).The control group were nursed with routine method,and the observation group were nursed with the cognitive behavior intervention combined with preventive nursing based on the routine measure.The scores of the HAMA,HAMD and ADL before and after treatment,patients with hypertension and abnormal heart rate,hospitalization time and cost in two groups were observed and recorded.Results:Before treatment,the difference of the clinical index between two groups was not statistically significant(P>0.05).After treatment the scores of HAMA,HAMD and ADL in two groups were significantly improved(P<0.01),the patient with hypertension and abnormal heart rate decreased(P<0.05),and the scores of HAMA,HAMD and ADL in observation group were significantly better than those in control group(P<0.01).Compared with the control group,the hospitalization time and costs in observation group were significantly shorter and lower(P<0.01).Conclusions:The cognitive behavior intervention combined with preventive nursing can obviously alleviate the anxiety and depression,improve the quality of life and clinical treatment and nursing effects in patients with coronary heart disease.

coronary heart disease;cognitive behavior intervention;preventive nursing

2016-01-08

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院 老年科，江蘇 淮安 223002

范素梅(1968-)，女，主管護(hù)師.

1000-2200(2016)12-1697-03

R 473.5

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.052