張碧云

·護理學(xué)·

股骨踝部骨折術(shù)后患者心理狀況調(diào)查與分析

張碧云

目的：探討股骨踝部骨折患者術(shù)后心理狀況并提出相應(yīng)的護理干預(yù)對策。方法：采用癥狀自評量表，隨機選取56例股骨踝部骨折患者進行調(diào)查，分析術(shù)后心理狀況及其影響因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)對策。結(jié)果：股骨髁部骨折患者術(shù)后存在明顯的負性心理情緒，觀察組總均分為(1.57±0.43)分，高于全國常模的(1.44±0.43)分(P<0.05)，股骨髁部骨折患者的性別、年齡、婚姻狀況、骨折AO分型均是其術(shù)后心理狀況的影響因素(P<0.05)。結(jié)論：股骨踝部骨折患者術(shù)后普遍存在負性心理行為，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對患者個體制定差異化的護理干預(yù)對策，改善患者的心理狀況，提高患者的生存質(zhì)量。

股骨骨折；心理狀況；影響因素；護理干預(yù)

股骨髁部骨折是一種常見的由于高能量導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多表現(xiàn)為粉碎性骨折，可造成股骨踝關(guān)節(jié)面不平整或損傷坐骨神經(jīng)、遠端動脈及靜脈，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和完整性均會造成嚴(yán)重影響，從而引發(fā)患者關(guān)節(jié)功能障礙，同時易產(chǎn)生術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，成為臨床處理的難點[1-3]。骨科患者手術(shù)后由于康復(fù)時間久、家屬關(guān)懷少、疼痛、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)等承受壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不安心理，引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至影響手術(shù)治療的效果[4-5]。因此，骨科護理過程中護理人員除了要求具有較高的專業(yè)素質(zhì)外，還應(yīng)時刻以人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，以滿足患者需求為目標(biāo)，為創(chuàng)建骨科優(yōu)質(zhì)護理模式和樹立骨科護理的專業(yè)性做出更多的努力[6]。本文就股骨踝部骨折患者術(shù)后心理狀況及其主要影響因素作一探討。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機選擇2014年在我院行股骨踝部手術(shù)治療的患者56例作為研究對象，其中男44例，女12例；年齡23～63歲；婚姻狀況：已婚45例，未婚11例；文化程度：中專以下14例，中專29例，大專及以上13例；骨折原因：高空墜落傷9例，車禍傷38例，摔傷9例；骨折AO分型：C2型32例，C3型24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均通過手術(shù)進行治療；(2)患者無精神障礙及精神病家族史；(3)患者的意識清晰，無語言溝通障礙，具備良好的理解能力，能夠配合完成相關(guān)量表的調(diào)查；(4)患者知情同意參加本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并有其他嚴(yán)重威脅生命的疾?。?2)有認知障礙或精神疾病的患者。

1.2 研究工具 一般資料調(diào)查問卷：在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、骨折原因、骨折AO分型等資料。癥狀自評量表(SCL-90)：該量表是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的精神障礙和心理健康狀況檢查量表，評價過去1周內(nèi)患者的心理健康狀況。該量表共包括90個項目,分為9個癥狀因子,即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。量表中每個項目均采用Liket 5級評分法進行評價,分別為:無(1分)、輕度(2分)、中度(3分)、偏重(4分)和嚴(yán)重(5分),得分的高低與患者心理健康狀況的良好程度成反比。正式調(diào)查開始之前進行預(yù)調(diào)查，本量表的內(nèi)部一致性信度(Cronbach′α)為0.84，效度系數(shù)為0.86。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)本研究的目的，在研究者正式開始調(diào)查之前，征得骨科病區(qū)護士長同意，并向研究對象詳細解釋本研究的目的和意義，確保調(diào)查對象完全知曉本研究的相關(guān)事項后方可開展相關(guān)研究。本次調(diào)查的所有問卷均當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷56份，回收有效問卷56份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用方差分析和q檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 股骨髁部骨折患者術(shù)后心理狀況評分比較 結(jié)果顯示，股骨髁部骨折患者術(shù)后存在明顯的負性心理情緒，軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分和總均分均高于全國常模(P<0.05～P<0.01)，而患者強迫癥狀評分與全國常模差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 股骨髁部骨折患者術(shù)后心理狀況評分比較±s;分)

*示t′值

2.2 股骨髁部骨折患者術(shù)后相關(guān)因素心理狀況評分比較 以股骨髁部骨折患者術(shù)后癥狀自評量表得分為應(yīng)變量，以患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、骨折原因、骨折AO分型為自變量進行評分比較，結(jié)果顯示，股骨髁部骨折患者的性別、年齡、婚姻狀況、骨折AO分型均是其術(shù)后心理狀況的影響因素(P<0.05)；患者文化程度對術(shù)后心理狀況無明顯影響(P>0.05)(見表2)。

3 討論

股骨髁部對膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能起著相當(dāng)重要的作用，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，高能高速所造成的患者損傷也日益增多，股骨髁部骨折的患者比例明顯上升[7]。由于股骨髁部骨髓腔寬，骨皮質(zhì)薄，且與腘部血管、神經(jīng)相鄰，因此骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，并伴有局部軟組織及微循環(huán)的嚴(yán)重損傷，使骨折愈合較為困難，臨床處理存在較大難度[8]。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)療服務(wù)理念也在發(fā)生一定變化，護理人員在對骨科患者進行護理的同時,在做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上,還要從人的生理、心理和社會需求方面整體關(guān)注患者,認真貫徹人文關(guān)懷思想,真正關(guān)愛每位患者,以便為骨科患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，其中心理護理服務(wù)如今已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一[9-11]。

研究項目n總得分FPMS組內(nèi)性別 男 女44121.50±0.411.83±0.452.42*<0.05—年齡/歲 <30111.45±0.42 30～40291.47±0.393.88<0.050.176 >40161.81±0.47婚姻狀況 未婚 已婚11451.82±0.451.52±0.422.10*<0.05—文化程度 中專以下141.47±0.42 中專291.52±0.471.90>0.050.193 中專以上131.77±0.38骨折原因 高空墜落91.51±0.41 車禍381.66±0.453.78<0.050.191 摔傷91.22±0.40骨折AO分型 C2 C332241.48±0.411.71±0.432.03*<0.05—

*示t值

本研究結(jié)果顯示，股骨髁部骨折患者術(shù)后存在明顯的負性心理情緒，患者的性別、年齡、婚姻狀況、骨折AO分型均是其術(shù)后心理狀況的影響因素，各項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過分析認為，女性患者及高齡患者對于疾病本身及其不良適應(yīng)性較差，高齡患者骨組織的成骨能力較青壯年低，骨折后愈合緩慢，甚至發(fā)生骨折端吸引、不愈合等情況，因此負性心理情緒較大； 單身患者不能獲得有效的家庭照顧與關(guān)愛，也會導(dǎo)致不良心理的產(chǎn)生。因此，提高股骨髁部骨折患者術(shù)后心理健康狀況的措施包括：(1)術(shù)后護理人員根據(jù)患者個體差異采取個別或集體的方式，通過交談、講座的形式對股骨髁部骨折患者進行健康宣教，使患者對自身疾病的相關(guān)知識及不良情緒可能產(chǎn)生的危害等有所了解，并指導(dǎo)患者通過音樂、看書和讀報等方式進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，緩解其壓力，同時介紹治愈病例以增強患者的信心，使患者配合護理人員完成各項術(shù)后的護理工作，促進患者的心理健康；(2)在飲食方面應(yīng)增加鈣劑以改善高齡患者骨密度，提高骨質(zhì)量，促進骨折愈合，減輕患者對康復(fù)的擔(dān)憂； (3)術(shù)后護理人員給予女性患者和未婚患者更多情感、生活上的關(guān)心和照顧，耐心地與患者進行交談，全面了解患者的生活習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者日常生活中存在的問題，使患者感受到家一樣的溫暖；(4)手術(shù)結(jié)束后及康復(fù)期間及時向患者詳細介紹手術(shù)治療和康復(fù)的相關(guān)進展，做好術(shù)后的隨訪工作，并通過患者的反饋信息，不斷地調(diào)整心理護理干預(yù)對策，使患者達到最良好的心理狀態(tài)。

[1] 韓圣超.用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁部骨折的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6)187.

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(本文編輯 劉夢楠)

Investigation and analysis of the postoperative psychological status in patients with femoral condyle fracture

ZHANG Bi-yun

(DepartmentofOrthopaedics,QingyuanPeople′sHospital,TheSixthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,QingyuanGuangdong511500,China)

Objective:To investigate the postoperative psychological status of patients with femoral condyle fracture,and propose the corresponding nursing intervention measures.Methods:Fifty-six patients with femoral condyle fractures were investigated by SCL-90.The postoperative psychological status and influence factors of patients were analyzed,and the corresponding nursing intervention measure was proposed.Results:The negatively psychological emotion in patients with femoral condyle fractures were obviously found.The total score of SCL-90 in patients was(1.57±0.43),which was higher than that in normal people(1.44±0.43)(P<0.05).The gender,age,marital status and AO type were the main influencing factors of postoperative psychological status of patients with femoral condyle fracture(P<0.05).Conclusions:Patients with femoral condyle fracture has commonly negative psychology.The medical institution should formulate the nursing intervention measure according to the individual difference to improve the psychological status and enhance the quality of life of patients.

femoral fracture;psychological status;influencing factor;nursing intervention

2015-11-20

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，清遠市人民醫(yī)院 骨科二區(qū)，廣東 清遠 511500

張碧云(1978-)，女，主管護師.

1000-2200(2016)12-1694-03

R 683.42

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.051