陸 芳

·影像醫(yī)學(xué)·

TI-RADS 3～5級(jí)評(píng)分法與超聲彈性成像分級(jí)法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的對(duì)比研究

陸 芳

目的：比較超聲TI-RADS評(píng)分法與超聲彈性成像分級(jí)法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：分析經(jīng)病理證實(shí)的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的90枚甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)68枚，惡性結(jié)節(jié)22枚。對(duì)90枚結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像檢查，將2種方法診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：TI-RADS評(píng)分法結(jié)果顯示的69枚結(jié)節(jié)為良性，21枚結(jié)節(jié)為惡性；超聲彈性成像結(jié)果顯示67枚結(jié)節(jié)為良性，23枚結(jié)節(jié)為惡性。與病理結(jié)果比較，兩者的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.9%、98.5%、96.7% 和86.4%、94.1%、92.2%。結(jié)論：TI-RADS評(píng)分法和彈性成像分級(jí)法均是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有價(jià)值的診斷方法。TI-RADS評(píng)分法可使超聲報(bào)告有較客觀的統(tǒng)一規(guī)范，準(zhǔn)確度更高，應(yīng)用范圍更廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彈性成像；TI-RADS級(jí)評(píng)分法

超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)上的診斷價(jià)值近年來已得到廣泛認(rèn)可，隨著甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)及超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和確診率進(jìn)一步提高。但由于帶有彈性成像功能的超聲儀價(jià)格昂貴，普及率低，常規(guī)高頻超聲檢查仍是主流。近來有學(xué)者運(yùn)用評(píng)分法對(duì)乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)中各超聲描述詞對(duì)診斷腫塊良惡性意義的不同進(jìn)行賦分[1]，制定了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并取得了有價(jià)值的成果?；赥I-RADS源于BI-RADS，本研究借鑒這一方法嘗試對(duì)TI-RADS 3～5級(jí)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，并與超聲彈性成像5級(jí)分級(jí)法[2-4]的診斷結(jié)果相對(duì)比，評(píng)價(jià)二者的診斷價(jià)值?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年5月至2016年5月因甲狀腺結(jié)節(jié)來我院就診的64例患者共90枚結(jié)節(jié)，其中男26 例，女38 例，年齡15～80 歲。所有病例術(shù)前均接受常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，結(jié)節(jié)性質(zhì)均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。

1.2 儀器與操作 使用SAMSUNG RS80A型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率8～13 MHz?；颊哐雠P位，放松并適當(dāng)墊高頸部，先用常規(guī)超聲進(jìn)行多切面掃查，掃查范圍包括甲狀腺及其周邊相鄰區(qū)域，仔細(xì)觀察及辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、包膜、聲暈、內(nèi)部回聲、后方聲影、有無鈣化等。對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS評(píng)分并推測(cè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。然后切換至彈性成像模式，加壓手持探頭并在感興趣區(qū)(ROI)作微小震動(dòng)(輕壓-解壓操作)，當(dāng)壓力指標(biāo)穩(wěn)定于3～4時(shí)，使用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能同時(shí)觀察二維超聲圖與彈性成像圖，當(dāng)獲得滿意圖像后凍結(jié)屏幕，根據(jù)病灶的顏色不同運(yùn)用5級(jí)分級(jí)法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，與TI-RADS評(píng)分的診斷進(jìn)行比對(duì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) TI-RADS評(píng)分法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：因TI-RADS 1級(jí)為陰性，2級(jí)為無需手術(shù)的良性病變，6級(jí)為檢查前已確診惡性，故此次超聲檢查所見均為評(píng)級(jí)3～5級(jí)的結(jié)節(jié)。此處把4級(jí)分為3個(gè)亞級(jí)[5]來計(jì)分，分別對(duì)TI-RADS 3、4a、4b、4c、5級(jí)的結(jié)節(jié)各超聲特征進(jìn)行描述，對(duì)描述詞進(jìn)行評(píng)分(見表1)，<15分診斷為良性，≥15分診斷為惡性。 彈性分級(jí)法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：使用5級(jí)分級(jí)法，即根據(jù)超聲彈性顯像時(shí)病灶結(jié)節(jié)顏色的不同(即不同相對(duì)硬度)分為5級(jí)[6-8]：0級(jí)，病灶區(qū)域?yàn)槟倚?，基本無實(shí)質(zhì)成分，表現(xiàn)為紅藍(lán)綠三色相間；Ⅰ級(jí)，病灶區(qū)與周圍組織呈均勻的綠色；Ⅱ級(jí)，病灶區(qū)以綠色為主(綠色區(qū)面積>90%)，周邊呈藍(lán)色；Ⅲ級(jí)，病灶區(qū)呈雜亂的藍(lán)綠相間或病灶區(qū)以藍(lán)色為主(藍(lán)色區(qū)面積達(dá)50%～90%)；Ⅳ級(jí)，病灶區(qū)幾乎全部為藍(lán)色覆蓋(藍(lán)色區(qū)面積>90%)。0～Ⅱ級(jí)診斷為良性，Ⅲ～Ⅳ級(jí)診斷為惡性。

表1 常規(guī)超聲對(duì)病灶的評(píng)分情況

注：<15分推測(cè)為良性，≥15分推測(cè)為惡性

1.4 確診依據(jù) 以手術(shù)或穿刺病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算出TI-RADS評(píng)分法和彈性成像分級(jí)法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 2種方法診斷的結(jié)果 TI-RADS評(píng)分法：3級(jí)35枚、4a級(jí)28枚、4b級(jí)9枚、4c級(jí)8枚、5級(jí)10枚，推斷良性(<15分)的69 枚，惡性(≥15分)的21枚。彈性成像分級(jí)法：0級(jí)10枚，Ⅰ級(jí)24枚，Ⅱ級(jí)33枚，Ⅲ級(jí)9枚，Ⅳ級(jí)14枚，推斷良性的67枚，惡性的23枚(見表2)。

表2 2種方法和病理診斷的結(jié)果(枚)

2.2 術(shù)后病理診斷的結(jié)果 64例患者共90枚甲狀腺結(jié)節(jié)，所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。良性結(jié)節(jié)68枚，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)42枚，腺瘤22枚，增生結(jié)節(jié)4枚；惡性結(jié)節(jié)22枚，其中甲狀腺乳頭狀癌17枚，甲狀腺微小癌(本質(zhì)上亦為乳頭狀癌)4枚，轉(zhuǎn)移癌1枚。

2.3 2種方法和病理診斷結(jié)果的比較 常規(guī)超聲TI-RADS評(píng)分法和彈性超成像分級(jí)法分別與病理結(jié)果比較，二者的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.9%、98.5%、96.7% 和86.4%、94.1%、92.2%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高，有報(bào)道平均發(fā)病率在19%～46%[9]，目前常規(guī)超聲是臨床篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，在協(xié)助診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)上也有重要意義，但常規(guī)超聲在臨床實(shí)際應(yīng)用中仍有一定的漏診誤診率，主要是因?yàn)獒t(yī)生在日常工作中常常依賴主觀經(jīng)驗(yàn)[10-11]，對(duì)于不同超聲描述的理解各有不同，缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。TI-RADS評(píng)分一定程度上彌補(bǔ)了這一缺陷，其根據(jù)圖像所見直接對(duì)不同的描述詞進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果即可作為診斷依據(jù)，排除了部分主觀因素，且不受制于使用高檔儀器才能提高診斷率，對(duì)于基層醫(yī)院和欠缺經(jīng)驗(yàn)的操作者有很好的指導(dǎo)作用。彈性成像在常規(guī)高頻超聲的基礎(chǔ)上，利用結(jié)節(jié)硬度這一重要特征來協(xié)助鑒別其良惡性，其將病灶組織受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化通過軟件處理轉(zhuǎn)化為彩色圖像，彌補(bǔ)了二維超聲不能觀察組織硬度的不足，但檢查效果對(duì)儀器的依賴度高，此外還受操作者的經(jīng)驗(yàn)、病灶的性質(zhì)及患者的配合程度等多因素的影響。

本研究結(jié)果顯示，TI-RADS評(píng)分<15分而被病理證實(shí)為惡性的2枚結(jié)節(jié)，性質(zhì)均為甲狀腺微小癌，分析其分值較低的原因可能是患者同時(shí)患有其他甲狀腺疾病且惡性病灶范圍較小，回聲不典型。評(píng)分>15分而被證實(shí)為良性的1枚結(jié)節(jié)，病理結(jié)果為腺瘤，分析原因是由于結(jié)節(jié)以實(shí)質(zhì)成分為主并伴有多發(fā)的甲狀腺素結(jié)晶，這些結(jié)晶在檢查中與微小鈣化不易區(qū)別，導(dǎo)致評(píng)分偏高。彈性成像分析顯示以綠色為主被判為Ⅱ級(jí)而被病理證實(shí)為惡性的3枚結(jié)節(jié)，1枚性質(zhì)為轉(zhuǎn)移癌，其被誤判的原因分析可能為原發(fā)灶為分泌性腺癌，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移灶內(nèi)液性成分較多，硬度降低。另2枚為乳頭狀癌，病灶內(nèi)存在出血灶，使其整體硬度減低。而4枚被誤判為惡性的結(jié)節(jié)，3枚為伴有多發(fā)粗鈣化的腺瘤結(jié)節(jié)，1枚為腺瘤內(nèi)出血機(jī)化，這兩種情況均使病灶的硬度增加。 根據(jù)上述分析，當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)伴有甲狀腺素結(jié)晶時(shí)可致TI-RADS評(píng)分偏高，當(dāng)出現(xiàn)鈣化、纖維化或出血機(jī)化時(shí)結(jié)節(jié)硬度增加可致彈性分級(jí)偏高，出現(xiàn)假陽性；而當(dāng)甲狀腺內(nèi)存在基礎(chǔ)良性病變且惡性結(jié)節(jié)體積較小時(shí)可致TI-RADS評(píng)分偏低，當(dāng)惡性結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生壞死、囊性變等時(shí)結(jié)節(jié)硬度減低可致彈性評(píng)分偏低，出現(xiàn)假陰性。 需要注意的是，上述的彈性分級(jí)結(jié)果并非單純依據(jù)彈性成像的顏色對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行研判，而是與常規(guī)超聲檢查相結(jié)合，在總結(jié)二維超聲聲像圖特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合彈性成像提供的硬度信息，綜合做出結(jié)節(jié)良惡性的診斷。蔡迪明等[12]研究發(fā)現(xiàn)彈性成像能夠顯著提高超聲對(duì)甲狀腺微小癌(直徑<10 mm的甲狀腺乳頭狀癌)診斷的準(zhǔn)確性，本研究也得出相似結(jié)論，分析原因?yàn)榧谞钕賰?nèi)病變較復(fù)雜二維圖像難以辨別時(shí)，彈性成像可以較清晰地提示隱匿其中的硬度異常區(qū)域，對(duì)早期甲狀腺癌的診斷具有更高的敏感性。

綜上所述，TI-RADS分級(jí)法和超聲彈性成像技術(shù)在分辨良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)過程中均是有價(jià)值的診斷方法，能夠直觀地提供診斷數(shù)據(jù)和信息，彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查過度依賴主觀判斷的不足。且TI-RADS評(píng)分法作為一種定量分析法，評(píng)價(jià)結(jié)果較彈性分級(jí)法更為客觀，準(zhǔn)確度更高，應(yīng)用范圍也更廣。在未來的診斷工作中，如果進(jìn)一步將彈性成像納入到TI-RADS評(píng)分系統(tǒng)中，相信對(duì)于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷率會(huì)有更大幫助。

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(本文編輯 劉暢)

Comparative study of the value between TI-RADS scoring and ultrasound elastography grading in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

LU Fang

(DepartmentofUltrasound,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

Objective:To compare the value between TI-RADS scoring and ultrasound elastography grading in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods:Among 90 nodules from 64 patients,the data of 68 benign nodules and 22 malignant nodules identified by pathology were analyzed.The routine ultrasound and ultrasound elasticity imaging of 90 nodules were examined,the results of two examination methods were compared with pathology findings.Results:TI-RADS scoring method showed that 69 nodules were benign,and 21 nodules were malignant.Elastography results showed that 67 nodules were benign,and 23 nodules were malignant.Compared with the pathology results,the sensitivity,specificity,and accuracy of the TI-RADS scoring and elastography were 90.9%,98.5% and 96.7%,and 86.4%,94.1% and 92.2%,respectively.Conclusions:Both TI-RADS scoring method and ultrasound elastography grading method are valuable method to diagnose benign and malignant thyroid nodules.TI-RADS scoring method has more unity of objective standard,higher accuracy and wider application range.

thyroid nodule;elastography;TI-RADS grading

2016-08-01

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 超聲科，安徽 蚌埠233004

陸 芳(1983-)，女，住院醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1665-03

R 581.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.040