林 華，鄭瑞強(qiáng)，陳齊紅，於江泉，施斌斌

·臨床醫(yī)學(xué)·

血清降鈣素原聯(lián)合序貫器官衰竭評(píng)分對(duì)感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

林 華，鄭瑞強(qiáng)，陳齊紅，於江泉，施斌斌

目的：探討血清降鈣素原(PCT)聯(lián)合序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)對(duì)感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法：選取重癥醫(yī)學(xué)科109例感染性休克患者，按照28 d臨床結(jié)局分為存活組和死亡組。所有患者均于入重癥醫(yī)學(xué)科24 h內(nèi)采用免疫色譜法檢測(cè)血清PCT水平，同時(shí)計(jì)算 SOFA評(píng)分，對(duì)PCT水平和SOFA進(jìn)行相關(guān)性分析，并繪制受試者工作特征曲線(ROC)，評(píng)價(jià)兩指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果：109例患者中，28 d存活77例，死亡32例。死亡組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分均明顯高于存活組(P<0.01)。ROC分析顯示，PCT的曲線下面積(AUC)為0.802，靈敏度79.3%，特異度67.9%，95%可信區(qū)間(95%CI)為1.034～1.128；SOFA的AUC為0.789，靈敏度74.8%，特異度69.1%，95%CI為1.092～1.233。PCT水平和SOFA評(píng)分聯(lián)合預(yù)測(cè)感染性休克28 d生存情況的AUC為0.815，靈敏度91.1%，特異度75.1%，均較單獨(dú)預(yù)測(cè)有效(P<0.01)。結(jié)論：血清PCT水平能反映感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，而PCT水平和SOFA評(píng)分聯(lián)合可提高預(yù)測(cè)效能。

感染性休克；降鈣素原；序貫器官衰竭評(píng)分；預(yù)后

感染性休克是重癥患者常見(jiàn)疾病之一，病死率30%～70%[1]。在治療過(guò)程中，對(duì)于感染性休克嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估非常重要，臨床上已有一些生物性指標(biāo)和評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于此，其敏感性和特異性都格外引人關(guān)注。血清降鈣素原(PCT)是臨床用于檢測(cè)細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，在感染性休克嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮重要作用[2]。序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)則是反映膿毒癥引起器官功能障礙的指標(biāo)，臨床試驗(yàn)[3-4]表明，其分值高低與感染性休克患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并能反映預(yù)后。而目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估感染性休克預(yù)后的研究還較少，因此，我們通過(guò)比較PCT和SOFA評(píng)分單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)感染性休克的評(píng)估價(jià)值，選取最佳預(yù)測(cè)方案，以期為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年11月至2015年11月入住我科的感染性休克患者109例作為研究對(duì)象。其中男68例，女41例；年齡22～85歲，平均(59.4±16.2)歲；感染部位：肺部感染51例，血源性感染25例，泌尿系感染11例，腹腔感染19例，其他部位感染3例。所有患者均符合2012年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者家屬對(duì)本研究知情同意，并排除以下情況：(1)年齡<18歲患者；(2)入住時(shí)間<24 h患者；(3)甲狀腺C細(xì)胞癌、肺癌患者及免疫低下患者。按照28 d臨床結(jié)局分為存活組77例和死亡組32例。其中存活組男41例，女36例，年齡(58.3±10.2)歲；死亡組男19例，女13例，年齡(61.8±9.7)歲，2組患者性別和年齡均具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于入科24 h內(nèi)檢測(cè)血清PCT水平，同時(shí)計(jì)算SOFA評(píng)分，記錄患者預(yù)后情況。其中PCT水平檢測(cè)采用免疫色譜法，檢驗(yàn)設(shè)備由德國(guó)羅氏公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)和受試者工作特征曲線(ROC)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分比較 結(jié)果顯示，死亡組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分均顯著高于存活組(P<0.01)。

表1 2組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分比較

*示t′值

2.2 PCT和SOFA評(píng)分單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)感染性休克患者28 d生存情況的預(yù)測(cè)比較 ROC曲線分析顯示，PCT的曲線下面積(AUC)為0.802，靈敏度79.3%，特異度67.9%，95%可信區(qū)間(95%CI)為1.034～1.128；SOFA評(píng)分的AUC為0.789，靈敏度74.8%，特異度69.1%，95%CI為1.092～1.233；而兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC值為0.815，靈敏度91.1%，特異度75.1%，均較二者單獨(dú)預(yù)測(cè)更有效(P<0.01)。

3 討論

PCT是于1993年首次在膿毒癥患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種新型感染學(xué)生物標(biāo)志物。其特點(diǎn)是在細(xì)菌感染時(shí)可明顯升高，而病毒、真菌等其他病原體感染時(shí)則表現(xiàn)不明顯[6]，且PCT水平高低與感染程度和疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系[7]。近年有研究[8]發(fā)現(xiàn)，高水平PCT與高病死率相關(guān)，而當(dāng)患者獲有效治療時(shí)，PCT水平可下降明顯。也有研究[9]認(rèn)為，膿毒癥疾病初期的PCT水平與28 d病死率無(wú)關(guān)，而病程1周后的PCT水平或PCT動(dòng)態(tài)變化情況才與病死率相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者的血清PCT水平明顯高于存活組(P<0.01)；PCT預(yù)測(cè)感染性休克患者28 d生存情況的AUC為0.802，靈敏度79.3%，特異度67.9%，95%CI為1.034～1.128。

SOFA評(píng)分是歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)感染相關(guān)問(wèn)題工作組在1994年制定的。研究[10-11]表明，在感染性疾病早期(24～48 h內(nèi))，SOFA評(píng)分即與病死率有很好的相關(guān)性。另有研究[12]指出，初始SOFA評(píng)分與病死率并無(wú)明顯相關(guān)性，而治療后的SOFA評(píng)分變化則與預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者SOFA評(píng)分明顯高于存活組(P<0.01)；SOFA評(píng)分預(yù)測(cè)AUC為0.789，靈敏度74.8%，特異度69.1%，95%CI為1.092～1.233。

PCT水平或SOFA評(píng)分對(duì)感染性休克的預(yù)后評(píng)估多有臨床應(yīng)用，但關(guān)于二者聯(lián)合評(píng)估的研究目前仍較少。本研究結(jié)果顯示二者聯(lián)合預(yù)測(cè)感染性休克患者28 d生存情況的AUC值為0.815，靈敏度91.1%，特異度75.1%，與PCT或SOFA評(píng)分單獨(dú)預(yù)測(cè)相比，預(yù)測(cè)結(jié)果均更加有效(P<0.01)。提示二者聯(lián)合應(yīng)用有助于對(duì)感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況的把握，從而可為臨床及時(shí)采取積極有效的治療干預(yù)措施提供指導(dǎo)，有助于改善臨床結(jié)局。

[1] 李志彬，司金春，丁戰(zhàn)偉，等.血清降鈣素原及急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ監(jiān)測(cè)對(duì)感染性休克患者病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值研究[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2014(1):52.

[2] 金菊花.血清降鈣素原聯(lián)合序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分在小兒膿毒癥中的診斷及預(yù)后價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014(3):55.

[3] 韋廷求，韋樹(shù)旺，黃宏坤，等.外周血管阻力指數(shù)聯(lián)合降鈣素原對(duì)膿毒癥早期診斷的價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016,28(10):921.

[4] 邱添，趙志剛，楊震，等.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒癥預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016, 37(6):552.

[5] 張勇軍.小兒肺炎患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014,21(2):200.

[6] 徐曉燕.降鈣素原對(duì)腹部創(chuàng)傷合并腹腔感染患者病情預(yù)后的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016, 14(19):13.

[7] 王橋生，符暉，湯石林，等.早期血清降鈣素原對(duì)膿毒性休克患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013, 34(17):2666.

[8] 張建軍.血必凈注射液治療感染性休克療效觀察及對(duì)患者血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(8):1172.

[9] 孫玉寶，蘆乙濱.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體與乳酸在感染性休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿，2015(18):88.

[10] 郭亞威，王征，曹濤，等.降鈣素原在急診老年感染性休克患者中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016(A01):218.

[11] 徐曉燕.降鈣素原對(duì)腹部創(chuàng)傷合并腹腔感染患者病情預(yù)后的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016, 14(19):13.

[12] 趙雨娟，劉敬偉.血清降鈣素原在感染性休克的診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014(12):111.

(本文編輯 盧玉清)

2016-10-25

揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚(yáng)州 225001

林 華(1970-)，男，主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1655-02

R 441.9

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.036