林 華,鄭瑞強(qiáng),陳齊紅,於江泉,施斌斌
·臨床醫(yī)學(xué)·
血清降鈣素原聯(lián)合序貫器官衰竭評(píng)分對(duì)感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值
林 華,鄭瑞強(qiáng),陳齊紅,於江泉,施斌斌
目的:探討血清降鈣素原(PCT)聯(lián)合序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)對(duì)感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法:選取重癥醫(yī)學(xué)科109例感染性休克患者,按照28 d臨床結(jié)局分為存活組和死亡組。所有患者均于入重癥醫(yī)學(xué)科24 h內(nèi)采用免疫色譜法檢測(cè)血清PCT水平,同時(shí)計(jì)算 SOFA評(píng)分,對(duì)PCT水平和SOFA進(jìn)行相關(guān)性分析,并繪制受試者工作特征曲線(ROC),評(píng)價(jià)兩指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果:109例患者中,28 d存活77例,死亡32例。死亡組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分均明顯高于存活組(P<0.01)。ROC分析顯示,PCT的曲線下面積(AUC)為0.802,靈敏度79.3%,特異度67.9%,95%可信區(qū)間(95%CI)為1.034~1.128;SOFA的AUC為0.789,靈敏度74.8%,特異度69.1%,95%CI為1.092~1.233。PCT水平和SOFA評(píng)分聯(lián)合預(yù)測(cè)感染性休克28 d生存情況的AUC為0.815,靈敏度91.1%,特異度75.1%,均較單獨(dú)預(yù)測(cè)有效(P<0.01)。結(jié)論:血清PCT水平能反映感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況,而PCT水平和SOFA評(píng)分聯(lián)合可提高預(yù)測(cè)效能。
感染性休克;降鈣素原;序貫器官衰竭評(píng)分;預(yù)后
感染性休克是重癥患者常見疾病之一,病死率30%~70%[1]。在治療過程中,對(duì)于感染性休克嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估非常重要,臨床上已有一些生物性指標(biāo)和評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于此,其敏感性和特異性都格外引人關(guān)注。血清降鈣素原(PCT)是臨床用于檢測(cè)細(xì)菌感染的重要指標(biāo),在感染性休克嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮重要作用[2]。序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)則是反映膿毒癥引起器官功能障礙的指標(biāo),臨床試驗(yàn)[3-4]表明,其分值高低與感染性休克患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),并能反映預(yù)后。而目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估感染性休克預(yù)后的研究還較少,因此,我們通過比較PCT和SOFA評(píng)分單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)感染性休克的評(píng)估價(jià)值,選取最佳預(yù)測(cè)方案,以期為臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)作報(bào)道。
1.1 研究對(duì)象 選取2014年11月至2015年11月入住我科的感染性休克患者109例作為研究對(duì)象。其中男68例,女41例;年齡22~85歲,平均(59.4±16.2)歲;感染部位:肺部感染51例,血源性感染25例,泌尿系感染11例,腹腔感染19例,其他部位感染3例。所有患者均符合2012年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],患者家屬對(duì)本研究知情同意,并排除以下情況:(1)年齡<18歲患者;(2)入住時(shí)間<24 h患者;(3)甲狀腺C細(xì)胞癌、肺癌患者及免疫低下患者。按照28 d臨床結(jié)局分為存活組77例和死亡組32例。其中存活組男41例,女36例,年齡(58.3±10.2)歲;死亡組男19例,女13例,年齡(61.8±9.7)歲,2組患者性別和年齡均具有可比性。
1.2 方法 所有患者均于入科24 h內(nèi)檢測(cè)血清PCT水平,同時(shí)計(jì)算SOFA評(píng)分,記錄患者預(yù)后情況。其中PCT水平檢測(cè)采用免疫色譜法,檢驗(yàn)設(shè)備由德國(guó)羅氏公司提供。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)和受試者工作特征曲線(ROC)分析。
2.1 2組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分比較 結(jié)果顯示,死亡組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分均顯著高于存活組(P<0.01)。
表1 2組患者血清PCT水平和SOFA評(píng)分比較
*示t′值
2.2 PCT和SOFA評(píng)分單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)感染性休克患者28 d生存情況的預(yù)測(cè)比較 ROC曲線分析顯示,PCT的曲線下面積(AUC)為0.802,靈敏度79.3%,特異度67.9%,95%可信區(qū)間(95%CI)為1.034~1.128;SOFA評(píng)分的AUC為0.789,靈敏度74.8%,特異度69.1%,95%CI為1.092~1.233;而兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC值為0.815,靈敏度91.1%,特異度75.1%,均較二者單獨(dú)預(yù)測(cè)更有效(P<0.01)。
PCT是于1993年首次在膿毒癥患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種新型感染學(xué)生物標(biāo)志物。其特點(diǎn)是在細(xì)菌感染時(shí)可明顯升高,而病毒、真菌等其他病原體感染時(shí)則表現(xiàn)不明顯[6],且PCT水平高低與感染程度和疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系[7]。近年有研究[8]發(fā)現(xiàn),高水平PCT與高病死率相關(guān),而當(dāng)患者獲有效治療時(shí),PCT水平可下降明顯。也有研究[9]認(rèn)為,膿毒癥疾病初期的PCT水平與28 d病死率無(wú)關(guān),而病程1周后的PCT水平或PCT動(dòng)態(tài)變化情況才與病死率相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,死亡組患者的血清PCT水平明顯高于存活組(P<0.01);PCT預(yù)測(cè)感染性休克患者28 d生存情況的AUC為0.802,靈敏度79.3%,特異度67.9%,95%CI為1.034~1.128。
SOFA評(píng)分是歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)感染相關(guān)問題工作組在1994年制定的。研究[10-11]表明,在感染性疾病早期(24~48 h內(nèi)),SOFA評(píng)分即與病死率有很好的相關(guān)性。另有研究[12]指出,初始SOFA評(píng)分與病死率并無(wú)明顯相關(guān)性,而治療后的SOFA評(píng)分變化則與預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,死亡組患者SOFA評(píng)分明顯高于存活組(P<0.01);SOFA評(píng)分預(yù)測(cè)AUC為0.789,靈敏度74.8%,特異度69.1%,95%CI為1.092~1.233。
PCT水平或SOFA評(píng)分對(duì)感染性休克的預(yù)后評(píng)估多有臨床應(yīng)用,但關(guān)于二者聯(lián)合評(píng)估的研究目前仍較少。本研究結(jié)果顯示二者聯(lián)合預(yù)測(cè)感染性休克患者28 d生存情況的AUC值為0.815,靈敏度91.1%,特異度75.1%,與PCT或SOFA評(píng)分單獨(dú)預(yù)測(cè)相比,預(yù)測(cè)結(jié)果均更加有效(P<0.01)。提示二者聯(lián)合應(yīng)用有助于對(duì)感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況的把握,從而可為臨床及時(shí)采取積極有效的治療干預(yù)措施提供指導(dǎo),有助于改善臨床結(jié)局。
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(本文編輯 盧玉清)
2016-10-25
揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 揚(yáng)州 225001
林 華(1970-),男,主任醫(yī)師.
1000-2200(2016)12-1655-02
R 441.9
A
10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.036