何忠建

·臨床醫(yī)學(xué)·

瑞舒伐他汀對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

何忠建

目的：探討口服瑞舒伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取88例COPD患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀，每次20 mg，每天1次，治療6個(gè)月。分別在治療前及治療1、6個(gè)月時(shí)測(cè)定患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)值，評(píng)估患者的肺功能，并用CAT量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者治療6個(gè)月FEV1和治療1、6個(gè)月時(shí)2組患者FEV1/FVC值均高于治療前(P<0.01)，且治療6個(gè)月時(shí)觀察組患者FEV1/FVC值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者治療1、6個(gè)月時(shí)和對(duì)照組治療6個(gè)月CAT評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.01)，且治療1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)觀察組患者的CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：口服瑞舒伐他汀能有效改善COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

肺疾病，阻塞性；瑞舒伐他??；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，是由氣道及肺實(shí)質(zhì)的炎癥而引發(fā)的進(jìn)行性、持續(xù)性的氣流受限的肺部疾病綜合征[1]。由于COPD是目前慢性呼吸系統(tǒng)疾病中患病率最高的一種，其引起的社會(huì)負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重[2]，治療目的在于改善患者呼吸道氣流受限的癥狀、提高患者的活動(dòng)耐受度、減緩疾病的進(jìn)展，進(jìn)而降低疾病的致殘率。因?yàn)檠装Y反應(yīng)是COPD的關(guān)鍵致病因素，諸如糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑均不能改善患者的預(yù)后、不能降低疾病的發(fā)生率及病死率，因此需應(yīng)用其他藥物進(jìn)行治療[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物作為抗全身炎癥的藥物在COPD的治療中發(fā)揮著重要的作用，能有效阻止COPD患者肺功能下降的趨勢(shì)，能顯著改善患者的預(yù)后。關(guān)于他汀類藥物治療COPD的研究中，大部分傾向于研究患者體內(nèi)炎癥因子的變化，而本研究旨在探討口服瑞舒伐他汀對(duì)88例COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年10月我院收治的88例COPD患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為符合GOLD標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者；(2)肺功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(3)所有患者均自愿參與本次研究，且具備本次研究的適應(yīng)證，取得家屬的知情同意并簽署本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)他汀類藥物過(guò)敏的患者；(2)合并肝功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；(3)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的患者；(4)合并其他慢性活動(dòng)性疾病的患者。其中男47例，女41例；年齡53～70歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。其中，觀察組男24例，女20例，年齡53～67歲；對(duì)照組男23例，女21例，年齡55～70歲。2組患者的基本資料均具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246)20 mg，1次/日，每晚睡前口服。觀察時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療后1、6個(gè)月時(shí)測(cè)定患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)，采用意大利Quark PFT1型肺功能檢測(cè)儀，測(cè)定過(guò)程按照肺功能測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。并采用COPD評(píng)估測(cè)試(COPD Assessment Test，CAT)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，所有患者在入組時(shí)及治療1、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行CAT測(cè)定。CAT分值范圍是0～40分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越差，共分為4級(jí)[5]：輕微影響，0～10分；中等影響，11～20分；嚴(yán)重影響，21～30分嚴(yán)重影響：31～40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析和q檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療6個(gè)月FEV1和治療1、6個(gè)月時(shí)2組患者FEV1/FVC值均明顯高于治療前(P<0.01)，且治療6個(gè)月時(shí)觀察組患者FEV1/FVC值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

2.2 2組患者治療前后CAT評(píng)分比較 觀察組患者治療1、6個(gè)月時(shí)和對(duì)照組治療6個(gè)月時(shí)CAT評(píng)分明顯低于治療前(P<0.01)，且治療1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)觀察組患者的CAT評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較±s)

q檢驗(yàn)：與治療前比較**P<0.01

表2 2組患者治療前后CAT評(píng)分比較±s；分)

q檢驗(yàn)：與治療前比較**P<0.01

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，常可反復(fù)發(fā)作，多引起患者肺功能低下甚至呼吸衰竭，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)病本質(zhì)是一種慢性的呼吸系統(tǒng)炎癥，是由肺實(shí)質(zhì)、肺血管及氣道等的炎癥引發(fā)的綜合征。由于炎癥的發(fā)生，使得肺泡內(nèi)聚集多種炎性細(xì)胞，從而釋放炎性介質(zhì)進(jìn)一步促進(jìn)炎癥、破壞肺部結(jié)構(gòu)，因此COPD的一大治療目標(biāo)就是抑制肺部的一系列炎癥反應(yīng)，控制炎癥反應(yīng)的繼續(xù)擴(kuò)展，預(yù)防全身性疾病的發(fā)生，而另一個(gè)治療目的在于有效治療全身性疾病，從而緩解COPD的炎癥反應(yīng)[8-9]。

他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，具有調(diào)脂、預(yù)防心腦血管疾病的作用，在臨床中的應(yīng)用較廣[10]。研究[11]證實(shí)，他汀類藥物不僅能夠降低膽固醇水平，還具有其他多效性，諸如抗氧化、抗炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能、改善血管功能等多種功效。可有效抑制炎癥因子的表達(dá)及釋放，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)的全過(guò)程。其中，他汀類藥物的抗炎作用，可對(duì)有害顆粒物對(duì)肺組織和血管造成的炎癥作用產(chǎn)生顯著的抑制作用，可有效減少細(xì)胞因子的生成、并促進(jìn)白細(xì)胞介素產(chǎn)物的分解、加快嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡以及有效抑制小氣道炎癥的發(fā)生及發(fā)展[12-13]。

對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢查是判斷患者氣流受限的客觀指標(biāo)，包括FEV1、FEV1/FVC 2個(gè)指標(biāo)。FEV1既可反映COPD疾病的嚴(yán)重度分級(jí)，也是患者過(guò)早死亡的一大有效標(biāo)志指標(biāo)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組在治療6個(gè)月后，F(xiàn)EV1/FVC均明顯高于治療前(P<0.01)，患者的肺功能均得到顯著改善。提示口服他汀類藥物治療COPD，能夠更有效地改善患者肺功能，延緩FEV1的下降速度。CAT量表是一種簡(jiǎn)單、可靠的生活質(zhì)量評(píng)估量表，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較廣泛，已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可[15-16]。本研究使用CAT量表在治療1、6個(gè)月時(shí)分別評(píng)估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)治療6個(gè)月，其CAT評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，這說(shuō)明2組患者的生活質(zhì)量均得到顯著改善，觀察組患者口服瑞舒伐他汀后生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，口服瑞舒伐他汀能有效升高FEV1、FEV1/FVC值，降低CAT評(píng)分，能有效改善COPD患者的肺功能，并提高其生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉璐)

Effect of rosuvastatin on the lung function and quality of life in stable COPD patients

HE Zhong-jian

(DepartmentofInternalMedicine,TheCadreSanatoriumofZhongshan,NanjingJiangsu210014,China)

Objective:To investigate the effects of oral administration of rosuvastain on the lung function and quality of life in stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients.Methods:Eighty-eight patients with COPD were randomly divided into the observation group and the control group(44 cases each group).The control group were treated with conventional therapy,and the observation group were treated with 20 mg rosuvastain by oral,once a day for 6 months based on conventional therapy.The first second forced expiratory volume(FEV1) and ratio of FEV1 to forced vital capacity(FVC) in patients were determined before treatment and after 1 and 6 months of treatment,which was used to evaluate the lung function of patients.The quality of life of patients was evaluated using the CAT scale.Results:The FEV1 level after 6 months of treatment,and ratio of FEV1 to FVC after 1 and 6 months of treatment in two groups were higher than higher those before treatment(P<0.01),and the ratio of FEV1 to FVC after 6 months of treatment in observation group was higher than that in control group.The CAT score in observation group after 1 and 6 months of treatment and score of CAT in control group after 1 mouth of 6 months were lower than those before treatment(P<0.01),and the scores of CAT in observation group affter 1 and 6 months of treatment were lower than that in control group(P<0.01).Conclusions:The rosuvastain can improve the lung function and quality of life in patients with COPD,the curative effect of which is distinct,and worthy of popularization and application.

pulmonary disease，obstructive;rosuvastain;lung function;quality of life

2016-09-29

江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院 內(nèi)科，江蘇 南京 210014

何忠建(1973-)，男，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1639-03

R 563.9

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.032