陳 嫻，羅紅波

·臨床醫(yī)學·

血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在老年慢性胃炎患者篩查中的意義

陳 嫻，羅紅波

目的：探討血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ對老年慢性胃炎的篩查意義。方法：選擇經胃鏡和病理學檢查診斷為慢性胃炎的患者98例，其中老年組(≥70歲)52例，中青年組(20～60歲)46例，分別對2組患者進行血清PGⅠ、PGⅡ檢測，計算PGR(PGⅠ/PGⅡ)值。結果：2組中慢性萎縮性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR均明顯低于慢性非萎縮性胃炎患者(P<0.01)；老年組患者中慢性萎縮性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR均顯著低于中青年組(P<0.01)；老年組慢性萎縮性患者的ROC曲線圖中，PGⅠ的臨界值為98.06 μg/L，靈敏度和特異度分別為0.812和0.858；PGR的臨界值為6.68，靈敏度和特異度分別為0.758和0.810。結論：檢測血清PGⅠ、Ⅱ對于篩查老年慢性萎縮性胃炎患者具有重要意義，需要進一步確定其參考范圍。

慢性胃炎；萎縮性；胃蛋白酶原；胃癌前病變

慢性胃炎有萎縮性和非萎縮性之分，尤以慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高[1]。胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃腺體分泌的一種蛋白，可分為PGⅠ以及PGⅡ。當胃黏膜出現(xiàn)病變時，血清中的PG水平也會隨之發(fā)生改變，因此，檢測血清PG水平對于臨床上診斷胃癌前病變以及早期胃癌具有十分重要的意義[2-3]。目前已有很多關于胃炎患者血清PG水平的研究[4-7]，但其測得的PG水平各異，有研究[8]顯示，老年慢性胃炎患者(≥70歲)的PGⅠ水平較高。為進一步探討血清PGⅠ和PGⅡ在老年慢性胃炎患者中的篩查意義，我們對胃炎患者98例測定血清PGⅠ、PGⅡ水平?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年9月我院收治的慢性胃炎患者共98例，均經胃鏡及病理學檢查確診，以2013年上海中國慢性胃炎共識意見為診斷標準。其中老年組(≥70歲)52例，男28例，女24例；年齡70～92歲；慢性萎縮性胃炎患者27例，慢性非萎縮性胃炎患者25例；慢性萎縮性患者中輕度萎縮7例，中度萎縮9例，重度萎縮11例；伴有腸化患者10例。中青年組患者46例，男25例，女21例；年齡20～60歲；慢性萎縮性胃炎患者24例，慢性非萎縮性胃炎患者22例；慢性萎縮性患者中輕度萎縮5例，中度萎縮8例，重度萎縮11例；伴有腸化患者8例。2組患者年齡、性別、病種、萎縮程度以及腸化癥狀等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 排除標準與慢性萎縮性胃炎分級標準 (1)排除標準：①有非甾體類消炎藥或激素等藥物的長期口服史；②患者伴有消化性潰瘍；③患者伴有惡性腫瘤等并發(fā)癥；④伴有胃息肉；⑤患者的重要臟器有嚴重的疾病；⑥患者進行過胃部手術，且近期有使用抗生素、黏膜保護劑或質子泵抑制劑。(2)慢性萎縮性胃炎分級標準：①輕度萎縮，患者固有腺體數減少量<1/3原有腺體數；②中度萎縮，1/3<患者固有腺體數減少量<2/3；③重度萎縮，患者固有腺體數的減少量>2/3，腺體數極少，甚至完全消失。

表1 2組患者一般資料比較

*示uc值

1.3 方法

1.3.1 胃鏡檢查 2組患者均予胃鏡檢查，分別于患者胃竇小彎、大彎，胃體小彎、大彎以及胃角各取1塊直徑約0.5 cm的活檢組織標本，立刻放入以中性緩沖4%甲醛溶液制成的固定液中。采用HE染色法將所得標本進行染色，病理結果經2名病理科醫(yī)生共同觀察和確診。

1.3.2 血清PGⅠ、PGⅡ的檢測 取研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，將血液進行分離血清后置于冰箱中保存(溫度保持為-20 ℃)，采用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法(chemiluminescent microparticle immunoassay，CMIA)，嚴格按照說明書使用ARCHITECT i檢測系統(tǒng)對患者血清中的PGⅠ、PGⅡ水平進行檢測，并計算PGR值(PGⅠ/PGⅡ)。PGⅠ、PGⅡ試劑盒以及檢測系統(tǒng)均由美國雅培公司生產。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t(或t′)檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗和ROC曲線及曲線下面積分析。

2 結果

2.1 2組患者血清PGⅠ、PGⅡ水平和PGR比較 2組患者中慢性萎縮性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR均明顯低于慢性非萎縮性胃炎患者(P<0.01)；而老年組中慢性萎縮性胃炎患者的PGⅠ水平和PCR均顯著低于中青年組(P<0.01)(見表2)。

2.2 老年組慢性萎縮性患者的ROC曲線分析 老年組慢性萎縮性患者的ROC曲線圖中，PGⅠ線下面積為0.865，PGR的線下面積為0.813，PGⅠ的線下面積>PGR(P<0.01)，因此PGⅠ比PGR更有意義。根據ROC曲線的面積、標準誤以及P的分析，可判斷PGⅠ和PGR均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中PGⅠ的臨界值為98.06 μg/L，靈敏度和特異度分別為0.812和0.858；PGR的臨界值為6.68，靈敏度和特異度分別為0.758和0.810(見圖1)。

表2 2組患者血清中PGⅠ、PGⅡ水平和PGR比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬于癌前疾病，是腸型胃癌疾病的最初基礎。目前主要使用胃鏡病理檢查，其敏感度約為82.1%[9]。對于老年慢性胃炎患者，由于年齡等原因導致身體機能下降，而頻繁的胃鏡檢查使其并發(fā)癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢，臨床上亟需一種簡便無創(chuàng)的方法進行慢性胃炎的檢查以及該疾病治療后的隨訪。

PG是一種由胃腺體分泌的蛋白，大部分可進入胃腔，少量分泌進入血液中。當患者患有胃部疾病如慢性胃炎、胃癌以及胃潰瘍時，胃黏膜腺體受到損傷，其血液中的PG值會隨之發(fā)生改變[10]。有研究[11]顯示，采用血清PGR對胃癌進行初篩具有較好效果，其判定標準為PGR<7.5。而慢性萎縮性胃炎和胃癌患者血清PGⅠ和PGR水平明顯低于淺表性胃炎患者[12]。因此，可考慮采用PG作為輔助診斷患者胃部疾病的新指標。且因其非侵入性的特點，能夠減少患者痛苦和心理負擔，容易被患者接受，并且可重復進行。

本研究結果顯示，老年組中慢性萎縮性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR值均明顯低于慢性非萎縮性胃炎患者(P<0.01)，但2組中慢性萎縮性胃炎患者和慢性非萎縮性胃炎患者的PGⅡ水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這可能是由于慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)胃黏膜萎縮以及腸化等癥狀，大量喪失胃底腺，損害了胃黏膜的分泌功能。此外，老年組中慢性萎縮性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR值均顯著低于中青年組(P<0.01)，目前尚未明確其具體原因，推測可能與老年組患者身體機能下降以及臟器功能衰竭，從而損害了胃黏膜的合成分泌功能有關。

有研究[13]顯示，不同年齡階段的健康人群中的PGⅠ和PGR并無顯著區(qū)別，年齡因素在健康人群中并無明顯作用。多項研究[14-15]顯示，使用PGⅠ和PGR進行胃癌和胃癌前病變篩查時具有顯著的差異。本研究結果顯示，老年組慢性萎縮性胃炎患者PGⅠ和PGR值的ROC曲線圖中，PGⅠ線下面積為0.865，PGR線下面積為0.813(P<0.01)，PGⅠ的線下面積>PGR，根據ROC曲線的面積、標準誤以及P的分析，可判斷PGⅠ和PGR均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中PGⅠ的臨界值為98.06 μg/L，靈敏度和特異度分別為0.812和0.858；PGR的臨界值為6.68，靈敏度和特異度分別為0.758和0.810，因此PGⅠ比PGR更有意義。推測由于不同研究間納入研究對象的所在地區(qū)、病變程度、試劑以及檢測方法具有差異，故導致多項研究中PGⅠ和PGR的界限值各不相同。根據不同年齡階段慢性胃炎患者血清PGR值對老年人的參考范圍進行進一步的確定，可有效提高疾病診斷的敏感度和特異度。由于本研究采用研究樣本容量和地區(qū)跨度較小，仍需采集更大樣本容量以及更廣闊的地區(qū)區(qū)間進行更深層次的研究。

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(本文編輯 盧玉清)

Screening significance of the serum pepsinogen Ⅰ and Ⅱ in elderly patients with chronic gastritis

CHEN Xian,LUO Hong-bo

(DepartmentofGastroenterology,TheSecondPeople′sHospitalofLianyungang,LianyungangJiangsu222023,China)

Objective:To explore the screening significance of serum pepsinogenⅠ and Ⅱ(PG Ⅰ and PG Ⅱ) in elderly patients with chronic gastritis.Methods:Ninety-eight elderly patients with chronic gastritis diagnosed by gastroscopy and pathology were divided into the elderly group(52 cases,over 70 years old) and young and middle-aged group(46 cases,20 to 60 years old).The serum levels of PG Ⅰ and PG Ⅱ in two groups were measured,and the value of PGR(PGⅠ/PGⅡ) was calculated.Results:The levels of the PGⅠand PGR in patients with chronic atrophic gastritis were significantly lower than those in patients with chronic non-atrophic gastritis in two groups(P<0.01).The levels of the PGⅠand PGR in the elderly group were significantly lower than those in young and middle-aged group(P<0.01).The ROC curve of the chronic atrophic patients in elderly group showed that the critical value of PG Ⅰ,sensitivity and specificity were 98.06 μg/L,0.812 and 0.858,respectively,and the critical value of PGR,sensitivity and specificity were 6.68 μg/L,0.758 and 0.810,respectively.Conclusions:The detection of serum pepsinogen Ⅰ and Ⅱ has important clinic significance in screening elderly patients with chronic atrophic gastritis,which need to further define its reference range.

chronic gastritis;atrophy;pepsinogen;precancerous lesion

2016-03-10

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 消化內科，222023

陳 嫻(1975-)，女，副主任醫(yī)師.

羅紅波，副主任醫(yī)師.E-mail：13236336206@163.com

1000-2200(2016)12-1610-03

R 573.32

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.023