張小娟　李克勤　牛梅民　楊　怡　謝月書(shū)

528305　佛山市　廣東省順德桂洲醫(yī)院眼科

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酒精浸泡剝離法下行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張小娟李克勤牛梅民楊怡謝月書(shū)

528305佛山市廣東省順德桂洲醫(yī)院眼科

摘要目的：探討酒精浸泡剝離法行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對(duì)2012年5月~2013年5月我院收治的62例(62眼)翼狀胬肉患者采用20%酒精溶液浸泡剝離胬肉頭部行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后術(shù)眼角膜局部光滑平整，62例無(wú)新生血管及結(jié)膜增生組織侵入，羊膜愈合良好，患者視力均有不同程度提高，術(shù)后隨訪1個(gè)月，視力均有提高。結(jié)論：通過(guò)采用20%酒精溶液浸泡剝離胬肉頭部行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，并在圍術(shù)期加強(qiáng)管理，采取有效的護(hù)理措施，可提高翼狀胬肉手術(shù)的成功率，降低復(fù)發(fā)率，提高翼狀胬肉患者術(shù)后視力。

關(guān)鍵詞翼狀胬肉；酒精浸泡；羊膜移植；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.050

Perioperative nursing of amniotic membrane transplantation and pterygium excision by ethyl alcohol soaking and peeling

ZHANG Xiao-juan,LI Ke-qin,NIU Mei-min，et al(Guizhou Hospital of Shunde Distric,Foshan528305)

AbstractObjective:To explore perioperative nursing methods after amniotic membrane transplantation and pterygium excision by ethyl alcohol soaking and peeling.Methods:Take 62 pterygium patients hospitalized between May.2012 and May.2013 as our subject and apply 20% ethyl alcohol soaking and peeling method and have amniotic membrane transplantation and pterygium excision. Meanwhile, apply perioperative nursing on those patients during the whole process. Results:The cornea of patients who had the surgery was smooth and level and no patients had new vessels and conjunctive proliferation. The amniotic membrane was in good recovery and the vision of patients was getting better. In the post-operation follow-up visit one month after the surgery, the vision of patients all got better. Conclusion:Applying 20% ethyl alcohol soaking and peeling method as well as amniotic membrane transplantation and pterygium excision and enhancing the perioperative nursing management, like take effective nursing measures can improve the success rate of pterygium operation and reduce the reoccurrence rate of such disease, enhance the post-operation vision of pterygium patients.

Key wordsPterygium；Alcohol soak；Amniotic membrane transplantation;Nursing

翼狀胬肉是眼科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，可侵犯角膜表面，輕者影響美觀及引起角膜源性散光，重者累及瞳孔區(qū)的翼狀胬肉可造成嚴(yán)重視力障礙，手術(shù)切除是目前治療翼狀胬肉的主要方法，但不論何種術(shù)式，都不可避免有一定的復(fù)發(fā)率，單純切除翼狀胬肉復(fù)發(fā)率高達(dá)30%~69%[2]。由于角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因，傳統(tǒng)的手術(shù)易出現(xiàn)角膜變性組織殘留、易損傷角膜前基質(zhì)層，使角膜面的處理難以控制，不利于散光的修復(fù)和視力的提高且易復(fù)發(fā)[2]。我院眼科應(yīng)用改良酒精浸泡剝離法行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉患者62例(62眼)，結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2012年5月~2013年5月行翼狀胬肉手術(shù)患者62例(62眼)，男30例，女32例。年齡45~68歲，平均年齡(51.5±4.8)歲。病程2~18年，平均(4.96±1.49)年。術(shù)前視力0.3以下12例(19.35%)，0.4~0.9 46例(74.19%)，1.0以上4例(6.45%)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，翼狀胬肉是一種眼表疾病，由于患者對(duì)手術(shù)方式不了解，擔(dān)心手術(shù)疼痛、美觀、復(fù)發(fā)或影響視力，致使患者存在焦慮、緊張心理，為此，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)目的、麻醉方法，酒精浸泡角膜對(duì)術(shù)區(qū)的作用、羊膜移植的優(yōu)點(diǎn)，使其消除顧慮積極配合手術(shù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、心電圖檢查，清淡飲食，術(shù)前3 d開(kāi)始術(shù)眼滴抗生素眼液，3次/日。

術(shù)前30 min術(shù)眼剪睫毛,沖洗淚道,以250 ml生理鹽水加16萬(wàn)U鹽酸慶大霉素溶液充分沖洗結(jié)膜囊，眼瞼碘伏消毒后無(wú)菌紗塊包眼。

1.2.2術(shù)中配合在無(wú)菌條件下取20 ml 75%的酒精加無(wú)菌平衡鹽溶液稀釋成20%的酒精(共75 ml)，生物羊膜(1片)備用。 配合醫(yī)師在進(jìn)行翼狀胬肉切除前使用20%酒精浸泡預(yù)處理，具體操作如下：使用醫(yī)用鋁條，術(shù)中根據(jù)不同翼狀胬肉形狀制作酒精容器，置于胬肉頭部后，使用20%酒精適量滴入容器內(nèi)，并持續(xù)浸泡約60 s，然后使用大量生理鹽水進(jìn)行充分沖洗，再進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植手術(shù)操作。術(shù)中避免酒精接觸正常角膜以免造成正常角膜上皮的損傷。

1.2.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，術(shù)后當(dāng)天取平臥位或健側(cè)臥位，囑患者多休息，避免頭部用力、碰撞術(shù)眼和揉搓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。術(shù)后無(wú)特殊不適者，可進(jìn)普通飲食，忌辛辣刺激性食物和煙酒，囑患者避免咳嗽，保持大便通暢。術(shù)后第1天換藥，給予術(shù)眼開(kāi)封，密切觀察術(shù)眼羊膜植片是否平整，有無(wú)移位，植片下有無(wú)積液，移植片縫線有無(wú)松脫，手術(shù)區(qū)角膜是否透明、水腫、有無(wú)胬肉殘留、新生血管增生及術(shù)口愈合情況，非手術(shù)區(qū)角膜上皮有無(wú)損傷、脫落、粗糙、水腫，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)眼用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次/日，夜間適當(dāng)使用妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行鞏固治療，囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)。經(jīng)觀察角膜上皮創(chuàng)面3 d左右修復(fù)。根據(jù)術(shù)眼羊膜移植片恢復(fù)情況在術(shù)后7~10 d拆除縫線，拆線后局部繼續(xù)點(diǎn)抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液2~3周，以減少術(shù)后不適及復(fù)發(fā)的可能。

1.2.4出院健康指導(dǎo)出院前護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確滴眼液的方法，囑其按時(shí)滴眼液，術(shù)后1周內(nèi)避免污水入眼、勿用力擠眼、用力咳嗽，保持大便通暢，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，注重眼部衛(wèi)生，保持充足睡眠，盡可能避免風(fēng)沙等刺激，如果長(zhǎng)期戶外工作，應(yīng)戴上防護(hù)眼鏡加以保護(hù)。囑患者出院后1周內(nèi)復(fù)診，以后術(shù)后1，3，6，12個(gè)月復(fù)診，出現(xiàn)術(shù)眼紅、腫、痛、畏光、流淚等情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

2結(jié)果

術(shù)后第1天術(shù)眼輕度刺激癥狀有22例，均于術(shù)后72 h內(nèi)緩解。術(shù)口區(qū)球結(jié)膜充血(+)26例，球結(jié)膜充血(++)14例，62例(62眼)羊膜植片均未出現(xiàn)移位和植片下積液，角膜創(chuàng)面光滑，胬肉無(wú)殘留?；颊咝g(shù)后1個(gè)月復(fù)查，手術(shù)區(qū)角膜表面光滑，術(shù)口球結(jié)膜覆蓋良好，角膜無(wú)新生血管增生，胬肉靜止于角膜緣61例(61眼)，角膜新生血管生長(zhǎng)1例，62例(62眼)羊膜移植生長(zhǎng)良好，無(wú)1例發(fā)生感染。術(shù)后1個(gè)月視力均有不同程度提高，0.3以下7例(眼)，0.4~0.9 49例，1.0以上6例(6眼)。

3討論

有報(bào)道指出[3]，翼狀胬肉的誘發(fā)因素是環(huán)境刺激(主要是紫外線)，我市年日照時(shí)間長(zhǎng)、紫外線強(qiáng)，翼狀胬肉發(fā)病率高，目前翼狀胬肉治療仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后復(fù)發(fā)一直是翼狀胬肉治療上不可避免的問(wèn)題。多年來(lái)眼科醫(yī)師對(duì)翼狀胬肉手術(shù)方法不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，但是翼狀胬肉頭部鈍性分離中對(duì)角膜平面的深度和光滑度難以控制，分離不徹底易造成胬肉組織殘留而復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的翼狀胬肉常可引起瞼球黏連，影響眼球的運(yùn)動(dòng)而形成復(fù)視[4]。分離過(guò)深易致角膜損傷影響角膜透明度，也有報(bào)道認(rèn)為術(shù)中使用絲裂霉素C可以抑制成纖維細(xì)胞增生，從而抑制翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[5]，低濃度酒精分離法克服了以往鈍性分離對(duì)角膜分離平面深度和光滑度不易控制的缺陷，胬肉脫水后于其下面角膜組織連接疏松可以較容易與前彈力層分離。適當(dāng)調(diào)整酒精浸泡時(shí)間使增生組織和角膜上皮脫水更加充分[2]，通過(guò)本組研究觀察我們認(rèn)為20%酒精浸泡處理翼狀胬肉頭部有效減少角膜上皮胬肉殘留及角膜損傷，增加角膜透明性，有效阻止角膜緣新生血管增生，減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)。手術(shù)期間護(hù)理工作尤其重要，護(hù)理工作貫穿于整個(gè)翼狀胬肉圍術(shù)期，護(hù)理人員的工作態(tài)度、責(zé)任心和護(hù)理人員的防范意識(shí)等都會(huì)直接影響到患者的手術(shù)安全[6]。因?yàn)榛颊邔?duì)本術(shù)式尚無(wú)明確了解，術(shù)前患者表現(xiàn)為焦慮、信心不足等，針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，認(rèn)真向患者講解酒精浸泡剝離法行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)治療方案以及成功的案例，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)過(guò)術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)前酒精濃度準(zhǔn)確配置，充分有效沖洗翼狀胬肉頭部，減少正常角膜上皮損傷，通過(guò)術(shù)后密切觀察角膜和植片情況，確保不使植片移位及損傷，正確指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生和自我觀察能力[7]，加強(qiáng)眼部護(hù)理，有效預(yù)防羊膜感染，促進(jìn)羊膜生長(zhǎng)愈合，提高手術(shù)成功率，減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)、提高翼狀胬肉術(shù)后視力。故規(guī)范化的護(hù)理更好的保證了酒精浸泡剝離法行胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的順利實(shí)施，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，起到了重要的作用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-01-07)

基金項(xiàng)目：佛山市科技局2014年科研立項(xiàng)課題(2014AB001673)

張小娟:女，本科，主管護(hù)師