周衛(wèi)萍

(山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院檢驗科 276000)

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·個案與短篇·

單核細(xì)胞增多性李斯特菌致早產(chǎn)兒敗血癥1例報道

周衛(wèi)萍

(山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院檢驗科 276000)

單核細(xì)胞增多性李斯特菌； 新生兒； 敗血癥

近年來，單核細(xì)胞增生性李斯特菌所導(dǎo)致的感染患者呈增多趨勢。該菌可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)及新生兒感染等，病死率較高。本院1例單核細(xì)胞增多性李斯特菌所導(dǎo)致的早產(chǎn)兒敗血癥，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患兒，女，系第2胎第2產(chǎn)，胎齡(36+1)周。因“胎膜早破、早產(chǎn)臨產(chǎn)”，經(jīng)陰道順產(chǎn)娩出，胎盤、臍帶正常，出生體質(zhì)量2.04 kg。其母入院前8 h發(fā)熱，高溫達(dá)38.6 ℃，自述頭疼，無頭暈、鼻塞、流涕、咽痛，未做任何治療。入院前3 h因見紅伴下腹不規(guī)律疼痛入院。該患兒出生后Apgar評分1 min評6分，10 min評8分。心率120次/min，呼吸60次/min。早產(chǎn)兒貌，神智清，反應(yīng)一般。雙肺通氣音尚可，未聞及顯著干濕啰音。心音鈍，率齊，腹部觸軟，肝脾肋下未及。四肢活動可，肌張力稍低下，皮膚發(fā)紺。入院診斷：(1)新生兒窒息(重度)。(2)新生兒呼吸窘迫綜合征。(3)宮內(nèi)窘迫。(4)早產(chǎn)兒?？紤]患兒病情不穩(wěn)定，遂轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)治療。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)40.27×109/L，中性粒細(xì)胞比值0.73，淋巴細(xì)胞比值0.13，C反應(yīng)蛋白9.4 mg/L，降鈣素原4.467 ng/mL，同時送檢血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)檢查?？紤]患兒存在較重感染，遂囑停頭孢吡肟，并予美羅培南及氟康唑加強抗感染治療，并加用人免疫球蛋白增加機體抵抗力。

2 微生物學(xué)檢查

2016年2月10日送檢該患兒血培養(yǎng)雙側(cè)單瓶，置BACTEC9120血培養(yǎng)儀檢測，18 h后2瓶血培養(yǎng)均報警陽性，立即將培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種血平板、巧克力平板及中國藍(lán)平板置于5%CO2培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，同時將培養(yǎng)物直接涂片做革蘭染色檢查。培養(yǎng)物直接涂片可見革蘭陽性小桿菌，轉(zhuǎn)種培養(yǎng)24 h后血平板可見較小、灰白色小菌落，48 h后菌落可見狹窄β溶血環(huán)，觸酶陽性，氧化酶陰性。初步懷疑李斯特菌，并立即通知臨床。將轉(zhuǎn)種24 h后的菌落接種MicroScan autoSCAN4西門子革蘭陽性鑒定藥敏板進(jìn)行鑒定及藥敏試驗。細(xì)菌鑒定最終結(jié)果為單核細(xì)胞增生性李斯特菌，藥敏結(jié)果顯示青霉素、氨芐西林敏感。臨床依據(jù)藥敏結(jié)果改用氨芐西林治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，經(jīng)治愈后出院。

3 討 論

單核細(xì)胞增生性李斯特菌廣泛存在于自然環(huán)境中，85%～90%患者由被污染的食品引起。該菌可通過眼及破損皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)而造成感染，孕婦感染后通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒。一旦感染李斯特菌，輕則出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉疼痛、惡心、腹瀉等癥狀，重則出現(xiàn)頭痛、頸部僵硬和痙攣等癥狀。受感染的孕婦可能出現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)，嬰兒健康也可能受影響。由該菌引起的病死率高達(dá)30%～70%[1]。

單核細(xì)胞增生性李斯特菌進(jìn)入人體是否得病與菌量、宿主年齡免疫狀態(tài)有關(guān)，因為該菌是1種細(xì)胞內(nèi)寄生菌，宿主對它的清除主要靠細(xì)胞免疫功能，因此，易感者為新生兒、孕婦、40歲以上成人、免疫功能缺陷者[2]。新生兒患病后病死率極高，尤其是早產(chǎn)兒預(yù)后更差[3-4]。

本例早產(chǎn)兒來源于宮內(nèi)感染，其主要表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥。母親分娩前8 h有發(fā)熱、類似流感癥狀?；純撼錾蟪霈F(xiàn)重度窒息，呼吸困難，病情危重，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比值升高，降鈣素原顯著升高。入院后根據(jù)經(jīng)驗使用頭孢類抗菌藥物，及對癥支持治療，病情未能緩解，后依據(jù)藥敏結(jié)果選用氨芐西林治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，經(jīng)治愈后出院。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報道李斯特菌多對頭孢類抗菌藥物耐藥，因此一旦懷疑李斯特菌感染時應(yīng)及時調(diào)整抗菌藥物，首選青霉素類抗菌藥物。據(jù)文獻(xiàn)報道，早期治療的存活率大于70%[5]?？傊?，提高對李斯特菌敗血癥的認(rèn)識，做好該菌的防控工作；一旦感染立即就醫(yī)，做到“早診斷、早治療”，是治愈李斯特菌感染的關(guān)鍵。

[1]Sleator RD,Watson D,Hill C,et al.The interaction between listeria monocytogenes and the host gastrointestinal tract[J].Microbiology,2009,155(8):2463-2475.

[2]楊波,馬繼龍,羅軍,等.早產(chǎn)兒李斯特菌敗血癥1例報告[J].臨床兒科雜志,2013,31(4):395.

[3]Koakowska A,Madajczak G.Listeria monocytogenes in human infections[J].Przegl Epidemiol,2011,65(1):57-62.

[4]Jackson KA,Iwamoto M,Swerdlow D.Pregnancy-associated listeriosis[J].Epidemiol Infect,2010,138(10):1503-1509.

[5]蔣衛(wèi)民,尹有寬.單核細(xì)胞增多性李斯特菌感染臨床研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,1996，11(22):1013-1016.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.063

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1673-4130(2016)21-3092-01

2016-04-19

2016-06-28)