高穎斐，沈秀芬，周 濤，李美玲，段勝波，張 強(qiáng)

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 650101；2.云南省腫瘤醫(yī)院體檢中心，昆明 650118)

?

·臨床研究·

貝克曼庫(kù)爾特樣品處理系統(tǒng)常見(jiàn)故障的處理

高穎斐1，沈秀芬1，周 濤1，李美玲1，段勝波1，張 強(qiáng)2△

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 650101；2.云南省腫瘤醫(yī)院體檢中心，昆明 650118)

目的 迅速準(zhǔn)確地找到故障原因并解決，減少故障發(fā)生，保障工作順利進(jìn)行。方法 認(rèn)真執(zhí)行保養(yǎng)程序，通過(guò)在工作中仔細(xì)觀(guān)察、分析現(xiàn)象，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)和臨床的溝通、培訓(xùn)工作，減少因條形碼粘貼、質(zhì)量等問(wèn)題引起的故障。結(jié)果 故障率減少，處理故障所需的時(shí)間縮短，保證樣本能順利及時(shí)檢測(cè)。結(jié)論 儀器定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)可減少故障的發(fā)生，保證設(shè)備正常運(yùn)行，延長(zhǎng)使用壽命；確保樣本的及時(shí)處理，降低樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)；加強(qiáng)臨床對(duì)條形碼工作的重視能大幅度減少故障的發(fā)生率。

樣品處理系統(tǒng)； 故障； 維護(hù)； 條形碼

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2012年引進(jìn)貝克曼庫(kù)爾特樣品自動(dòng)處理系統(tǒng)Power Processor，在數(shù)據(jù)管理軟件Date Management 2(DM2)下將樣本前處理部分、樣本分析部分、樣本分析后存儲(chǔ)部分、信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)4個(gè)不同功能的模塊組合，通過(guò)條形碼技術(shù)[1]，實(shí)現(xiàn)樣本管理?xiàng)l碼化，檢驗(yàn)申請(qǐng)無(wú)紙化，數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)化，優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)室操作流程，推進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。自動(dòng)化樣本信息錄入、分類(lèi)、離心、開(kāi)蓋、上樣、存儲(chǔ)樣本，減少了樣本進(jìn)入檢驗(yàn)科后的分析前人工處理環(huán)節(jié)，降低了分析前誤差(如錯(cuò)號(hào)、漏號(hào)等識(shí)別錯(cuò)誤)[2-3]，同時(shí)減少了對(duì)操作人員的生物危害機(jī)會(huì)。

通常，當(dāng)硬件模塊發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，閃光信號(hào)燈和聲音警報(bào)被激活，受影響模塊的小鍵盤(pán)顯示屏將顯示錯(cuò)誤代碼。此時(shí)可以根據(jù)使用手冊(cè)上的故障代碼表找出故障原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。大多數(shù)報(bào)警在按下暫停/運(yùn)行(PAUSE/RUN)按鈕后即可恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)將無(wú)法解決時(shí)可執(zhí)行的處理措施報(bào)道如下。

1 條碼讀取錯(cuò)誤

1.1 故障提示 條碼無(wú)效、DM2沒(méi)有從實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)接收到樣本信息、樣本未在正確位置、條碼閱讀器不工作或標(biāo)簽沒(méi)有正對(duì)條碼閱讀器。

1.2 故障處理 (1)檢查樣本管，查看條形碼標(biāo)簽是否可讀，輕輕擦拭外表以除去可能附著的污物，并使條碼平整。當(dāng)樣本管條形碼模糊、破損或污染時(shí)，將導(dǎo)致條碼閱讀器無(wú)法讀取樣本ID。(2)重新打印條碼。(3)確認(rèn)樣本信息是否已接收并上傳。(4)按下PAUSE/RUN按鈕，同時(shí)給出現(xiàn)故障的條碼閱讀器處正在旋轉(zhuǎn)的樣本施加輕微的阻力，降低其旋轉(zhuǎn)速度，適當(dāng)提高條碼閱讀器的分辨率。(5)檢查條碼閱讀器燈是否亮起及運(yùn)載器是否旋轉(zhuǎn)。(6)若某一位置經(jīng)常報(bào)警，但條形碼并無(wú)顯著缺陷，可能是該位置條碼閱讀器位置發(fā)生了微小變化，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)微調(diào)。(7)以上措施無(wú)效后脫機(jī)處理采樣管。

1.3 原因分析 為減少因條碼質(zhì)量引起的報(bào)警，工作人員會(huì)首先人工篩選，但仍有某些條碼看上去無(wú)誤的樣本會(huì)被儀器揀出，分析原因可能與采用一維條碼有關(guān)。一維條碼是由“條”和“空”連續(xù)排列組成，條碼信息由條和空之間的不同寬度和位置來(lái)傳遞[4]。每個(gè)模塊前的條碼閱讀器主要用以?huà)呙韬徒獯a采樣管條碼標(biāo)簽，確定樣本進(jìn)入該模塊時(shí)條碼對(duì)應(yīng)的位置。采樣管托架在進(jìn)行條碼識(shí)別時(shí)會(huì)不停旋轉(zhuǎn)，條碼閱讀器會(huì)在此過(guò)程中讀取多個(gè)點(diǎn)，通過(guò)條碼上點(diǎn)與點(diǎn)之間的信息尋找并固定采樣管托架在軌道上運(yùn)行的方向，確保樣本在進(jìn)入下個(gè)模塊時(shí)條碼處于正確的位置。條碼閱讀器關(guān)注條碼整個(gè)部分，其局限性在于閱讀的景深和閱讀的寬度，如果條碼中的某個(gè)“條”或“空”的邊緣模糊都可能導(dǎo)致條碼無(wú)法正確定向而不停地旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致報(bào)警。其次，由于條形碼粘貼不規(guī)范，造成條形碼在檢驗(yàn)儀器中的識(shí)別率降低，這也是目前大多數(shù)醫(yī)院使用過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題[5]，規(guī)范條形碼技術(shù)管理可降低采集標(biāo)本的不合格率[6]。

1.4 減少故障措施 (1)在條形碼應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)士進(jìn)行條形碼標(biāo)簽粘貼的操作環(huán)節(jié)是整個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。如果培訓(xùn)不到位、管理不到位會(huì)影響到條形碼標(biāo)簽的粘貼質(zhì)量，從而影響自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的條形碼識(shí)別率。積極做好條形碼粘貼培訓(xùn)工作，確保條形碼的粘貼標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，可大大降低該故障的發(fā)生率。(2)條碼打印機(jī)頭要定時(shí)清潔，保證打印的條碼清晰整潔。(3)做好每周的條碼閱讀器保養(yǎng)工作：使用無(wú)絨布蘸取實(shí)驗(yàn)室鏡片清潔液，輕輕擦拭各條碼閱讀器上的玻璃鏡片。(4)檢查條碼閱讀器前旋轉(zhuǎn)器上的O形圈，若陳舊或破損需進(jìn)行更換；對(duì)臟污的O形圈用使用不含氨玻璃清潔劑進(jìn)行清潔，也可使用含乙醇的玻璃清潔劑。

2 樣本夾持器故障

2.1 故障提示 提示光纖傳感器、氣泵故障，夾爪和夾持器墊臟污，采樣管托架過(guò)緊，試管類(lèi)型錯(cuò)誤等。

2.2 故障處理 (1)工作人員首先應(yīng)判斷夾爪/傳送機(jī)械手的錯(cuò)誤，分析裝卸過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)；了解采樣管定位和錯(cuò)誤表，解決夾爪錯(cuò)誤。(2)檢查所有夾爪和夾持器墊是否干凈和損壞。(3)手動(dòng)將未夾起來(lái)的樣品夾到樣本夾持器中。(4)手動(dòng)將樣本夾持器上未放到采樣管托架上的樣品取下并放到相應(yīng)托架中。(5)用實(shí)驗(yàn)室透鏡清潔劑清潔該位置的光纖傳感器。

2.3 原因分析 (1)樣本夾持器由氣動(dòng)元件控制，通過(guò)改變氣流運(yùn)動(dòng)方向控制夾爪的抓放。當(dāng)夾爪的控制氣壓過(guò)高或過(guò)低，都將導(dǎo)致夾爪抓取樣本管時(shí)用力過(guò)度或抓不穩(wěn)。有試驗(yàn)認(rèn)為，空氣壓縮機(jī)的輸出壓力調(diào)節(jié)到5 kg為最佳[7]。(2)實(shí)際工作中，筆者發(fā)現(xiàn)采樣管托架內(nèi)圈中用于固定樣本管彈性裝置的阻力大小也與樣本夾持器故障有關(guān)。在相同氣壓下，阻力太大會(huì)造成夾持器在取出或放入樣本管時(shí)發(fā)生故障[8]。在相應(yīng)托架上做標(biāo)記，如果相同托架反復(fù)發(fā)生同樣問(wèn)題，取出后做相應(yīng)處理或更換新的托架。(3)該系統(tǒng)使用之初，由于部分科室繼續(xù)使用余存的玻璃試管，因管壁過(guò)于光滑造成抓取困難而報(bào)警。通過(guò)與臨床溝通和加強(qiáng)自檢，該問(wèn)題目前不再出現(xiàn)。

2.4 減少故障措施 (1)檢查夾爪和夾持器墊并用實(shí)驗(yàn)室用濕紙或棉棒蘸不含氨玻璃清潔劑進(jìn)行清潔?？墒褂煤掖嫉牟Ａ鍧崉?。如果夾爪損壞，聯(lián)系工程師處理。(2)檢查夾爪螺釘是否松動(dòng)，若需要，緊固螺釘。(3)樣本夾持器的抓墊在長(zhǎng)時(shí)間使用后會(huì)產(chǎn)生磨損，影響其可靠性，建議每半年更換抓墊為佳。

3 采樣管托架堵塞故障

3.1 故障提示 提示可能是傳感器、螺線(xiàn)管和氣缸錯(cuò)誤。

3.2 故障處理 (1)檢查軌道上是否有異物并及時(shí)清理。(2)觀(guān)察阻擋器是否回到正常位置。如果沒(méi)有，可手動(dòng)恢復(fù)。(3)采樣管托架被黏住是傳感器檢測(cè)系統(tǒng)故障中最常見(jiàn)的[9]，可能發(fā)生在軌道上的任意位置?？捎脤?shí)驗(yàn)室透鏡清潔劑清潔該位置的光纖傳感器。(4)沿輸送帶移動(dòng)的相反方向輕推采樣管托架，如果采樣管托架可輕松地沿軌道向上移動(dòng)，則說(shuō)明其未被阻塞，檢查距離故障采樣管托架最近的傳感器編號(hào)并參考合適的錯(cuò)誤代碼表以解決錯(cuò)誤。(5)通過(guò)從輸送帶移動(dòng)的相反方向輕推采樣管托架，如果無(wú)法移動(dòng)就證實(shí)其受到阻塞。否則，不可使用以下程序：①按下鍵盤(pán)上的警報(bào)(ALARM)按鈕，使警報(bào)靜音。②檢查線(xiàn)路上被夾住的采樣管托架，向傳送帶移動(dòng)的方向輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采樣管托架，直到聽(tīng)到“咔嗒”聲并可以移動(dòng)。注意：阻塞的采樣管托架應(yīng)只可在適度的力量范圍內(nèi)移動(dòng)，壓力過(guò)大可能會(huì)損壞系統(tǒng)。③按下PAUSE/RUN按鈕恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(6)聯(lián)系工程師以尋求幫助。

3.3 原因分析 (1)Power Processor樣品處理系統(tǒng)使用1組傳感器和阻擋器對(duì)采樣管托架的移動(dòng)進(jìn)行線(xiàn)路控制。氣動(dòng)制動(dòng)器通過(guò)接合和脫離，使采樣管托架停止在特定位置上[10]。如果傳感器無(wú)法調(diào)整，制動(dòng)器可能在樣本管輸送器經(jīng)過(guò)時(shí)閉合，此時(shí)采樣管托架便會(huì)聚集，從而導(dǎo)致堵塞。當(dāng)采樣管托架被堵塞時(shí)，系統(tǒng)將產(chǎn)生錯(cuò)誤信息，音響警報(bào)和閃光燈均會(huì)啟動(dòng)。(2)由于采樣管托架內(nèi)圈中用于固定樣本管的彈性裝置的阻力過(guò)大，會(huì)使樣本管不能下壓到正常位置。當(dāng)這部分托架在軌道上運(yùn)行到某些地方時(shí)，因采樣管過(guò)高而被卡住，或從托架中撞落到軌道中而引起堵塞。

3.4 減少故障措施 (1)用實(shí)驗(yàn)室透鏡清潔劑清潔位于軌道上的所有光纖傳感器。(2)更換頻繁故障的采樣管托架。(3)檢查所有空氣軟管是否紐結(jié)，接頭是否松動(dòng)。視需要擰緊、重新連接或解開(kāi)軟管，及時(shí)更換空氣壓縮機(jī)中任何損壞的管件。(4)檢查傳送帶是否斷裂，是否與軌道側(cè)邊摩擦；使用真空吸塵器清掃軌道。如果傳送帶磨損或未對(duì)準(zhǔn)，聯(lián)系工程師處理。

4 討 論

日常工作中，筆者發(fā)現(xiàn)貝克曼庫(kù)爾特樣品自動(dòng)處理系統(tǒng)的故障率會(huì)隨工程師的調(diào)整、儀器自身的磨合和操作人員的操作熟練程度提高而不斷下降，條形碼問(wèn)題引發(fā)的故障就顯得尤為突出。儀器正常運(yùn)行依賴(lài)于條形碼技術(shù)的應(yīng)用，其使檢驗(yàn)儀器和LIS間實(shí)現(xiàn)了雙向通信，使LIS和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)間也實(shí)現(xiàn)了雙向通信，規(guī)范了檢驗(yàn)流程信息化管理[11]。條形碼技術(shù)應(yīng)用于檢驗(yàn)工作將提高檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)的工作效率，減少檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)中人為因素造成的差錯(cuò)，其唯一性也可確保標(biāo)本的可靠性[9]。因條形碼粘貼不規(guī)范和打印質(zhì)量差而造成的條形碼識(shí)別率問(wèn)題，是本院在使用過(guò)程中引發(fā)故障的最主要原因。其中，影響條形碼識(shí)別率的因素有條形碼粘貼的位置和方向及其打印的清晰度。在條形碼應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)士操作環(huán)節(jié)的質(zhì)量是整個(gè)系統(tǒng)應(yīng)用的關(guān)鍵[12]。通常如果培訓(xùn)不到位、管理不到位會(huì)影響條形碼標(biāo)簽的粘貼質(zhì)量，進(jìn)而影響自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的條形碼識(shí)別率，降低檢驗(yàn)效率。本院是集醫(yī)療和教學(xué)為一體的教學(xué)醫(yī)院，每年都有大量實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作，培訓(xùn)工作的常態(tài)化顯得尤為重要；但由于日常工作的繁重，常態(tài)化培訓(xùn)又較難執(zhí)行。條形碼問(wèn)題需要科室、醫(yī)院管理層和護(hù)理部不斷溝通協(xié)調(diào)。對(duì)于儀器使用者而言，定期仔細(xì)維護(hù)保養(yǎng)可減少故障發(fā)生，保證設(shè)備正常運(yùn)行，延長(zhǎng)使用壽命。工作中認(rèn)真觀(guān)察總結(jié)可幫助發(fā)現(xiàn)真正原因，迅速進(jìn)行故障處理，保證樣本順利檢測(cè)，提高工作效率，縮短TAT時(shí)間。

[1]邱駿,顧國(guó)浩,周正康,等.條形碼技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化建設(shè)中的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6):410-411.

[2]Morrison AP,Tanasijevic MJ,Goonan EM,et al.Reduction in specimen labeling errors after implementation of a positive patient identification system in phlebotomy[J].Am J Clin Pathol,2010,133(6):870-877.

[3]Plebani M.Exploring the iceberg of errors in laboratory medicine[J].Clin Chim Acta,2009,404(1):16-23.

[4]程金濤,楊鵬飛,陸慶生.貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀的故障分析與處理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(6):135-136.

[5]胡江紅,王正開(kāi),周明書(shū),等.條形碼技術(shù)全程監(jiān)控血液標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2014,32(12):889-890.

[6]汪曉攀,葉俊玲.規(guī)范條形碼技術(shù)管理在提高檢驗(yàn)標(biāo)本合格率中的作用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(5):369-370.

[7]林金南.貝克曼庫(kù)爾特實(shí)驗(yàn)室流水線(xiàn)常見(jiàn)故障檢修與保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):116-117.

[8]鄭嬈.美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀DXC800的保養(yǎng)和維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2010,23(11):4312-4313.

[9]韓榜成,翟凱齊,申艷紅.貝克曼庫(kù)爾特UniCal DxC 800全自動(dòng)生化儀的常見(jiàn)故障分析和維護(hù)[J].醫(yī)療裝備,2008,21(10):54-55.

[10]劉亞芹,邢學(xué)剛,蘇重清,等.醫(yī)療器械中光電傳感器引起的故障及其檢修方法[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(7):73-73.

[11]崔芳,王秉康,王暾,等.LIS中條形碼的應(yīng)用和模式選擇[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):47-50.

[12]王健紅.條形碼技術(shù)在檢驗(yàn)系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(6):94-95.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.043

A

1673-4130(2016)21-3057-03

2016-03-21

2016-05-14)

△通訊作者，E-mail:798095310@qq.com。