450001　鄭州市　鄭州大學(xué)護理學(xué)院

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國內(nèi)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)的實施現(xiàn)狀

劉珊珊張振香

450001鄭州市鄭州大學(xué)護理學(xué)院

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點，已成為全球性的健康問題[1]，且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢[2]。中國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，并以每年8.7%的速度增長[3]。腦卒中患者經(jīng)治療后仍有70%~80%遺留有不同程度的功能障礙[4]，如肢體障礙、行為和認知障礙、大小便失禁等，在嚴重影響患者生命和生存質(zhì)量的同時，也給家庭和社會帶來沉重負擔。研究顯示腦卒中患者平均住院日僅為13 d[5]，因此，患者出院后得到連續(xù)康復(fù)護理服務(wù)對維持康復(fù)效果、促進功能恢復(fù)、降低致殘率和死亡率具有重要意義。連續(xù)康復(fù)護理是指隨著時間的推移和地點的變換，不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間相互合作、協(xié)調(diào)，保證患者在信息、管理和關(guān)系上的連續(xù)，從而為患者提供持續(xù)不間斷的康復(fù)護理服務(wù)[6]。腦卒中的康復(fù)是長期甚至終身的過程[3]，如何對腦卒中患者實施連續(xù)護理，提高患者的獨立生活能力和生存尊嚴，對患者、家庭和社會具有重要意義。但我國連續(xù)康復(fù)護理實施的推廣性和患者接受服務(wù)的可及性不強[7]，干預(yù)方式多種多樣，缺乏一種系統(tǒng)的干預(yù)模式。本綜述將對國內(nèi)研究中所應(yīng)用的連續(xù)康復(fù)護理的干預(yù)方式進行總結(jié)，以期探索出一種適合我國國情的、系統(tǒng)的連續(xù)康復(fù)護理的干預(yù)模式。

1國內(nèi)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)的實施現(xiàn)狀

1.1組成連續(xù)護理干預(yù)小組石霞等[8]成立連續(xù)護理干預(yù)小組，對患者實施連續(xù)護理，有效提高了患者服藥依從性、運動功能、疾病自我管理能力，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率；王雪梅[9]的研究中組成了護理小組，對內(nèi)科43例住院的腦卒中留置胃管患者進行連續(xù)康復(fù)護理；汪愛民等[10]也在研究中成立了連續(xù)護理小組，制定有針對性的連續(xù)護理計劃并實施。

1.2入院時的全面評估石霞等[8]對43例腦卒中偏癱患者入院時進行全面系統(tǒng)的評估，在研究卒中吞咽障礙患者連續(xù)護理干預(yù)效果[11]時則采取入院時的床邊交流、評估；尤香玉[12]在全面觀察評估患者后，對干預(yù)組實施連續(xù)護理。

1.3認知干預(yù)即主要為入院和出院前健康宣教。潘海燕[7]采用連續(xù)護理干預(yù)模式對43例長期鼻飼腦卒中患者進行住院期間和出院的知識講解、發(fā)放手冊、培訓(xùn)等健康宣教方式；在王雪梅[9]的研究中對內(nèi)科43例住院的腦卒中留置胃管患者進行出院前系統(tǒng)的留置胃管相關(guān)護理知識與技能培訓(xùn)；石霞[11]采取發(fā)放手冊的方法，對患者進行知識教育與技能的指導(dǎo)、強化與監(jiān)督；林長偉[13]提出多角度連續(xù)護理模式，對50例住院患者詳細講解腦卒中知識，指導(dǎo)飲食、用藥、康復(fù)，建立QQ 群或聯(lián)系電話，解答健康問題等；鄧小華[14]對30例患者實施連續(xù)護理干預(yù)的認知干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；馬再華[15]采用連續(xù)性護理干預(yù)內(nèi)容則包括院內(nèi)的健康知識宣講和出院健康宣教；周曉娟等[16]為患者講解腦卒中的主要病因、臨床特征、主要誘因、先兆癥狀、治療、護理及預(yù)后；程瑞蓮等[17]在患者住院后由患者或家屬填寫相關(guān)問卷，發(fā)給自行設(shè)計的《腦卒中患者連續(xù)護理指導(dǎo)手冊》，并針對每位患者的特點進行多方面的個體化指導(dǎo)，直至患者和家屬理解為止。

1.4康復(fù)訓(xùn)練鄧小華[14]對30例患者采取基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、床上移動訓(xùn)練、起坐及離床訓(xùn)練、移乘輪椅和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、獨自站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練；馬再華[15]對患者開展的康復(fù)護理分為早期護理、中期護理和后期日常生活活動能力護理；周曉娟等[16]采用康復(fù)護理干預(yù)有康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、床上移動訓(xùn)練、日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行與上下樓梯訓(xùn)練；馬紅等[18]對145例腦卒中恢復(fù)后期及后遺癥期患者實施社區(qū)家庭康復(fù)護理干預(yù)，共同制定康復(fù)計劃，增強患側(cè)肢體功能的訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練；楊啟英[19]根據(jù)飲水試驗結(jié)果進行針對性的吞咽訓(xùn)練，出院時發(fā)放手冊并叮囑患者繼續(xù)吞咽功能及其他功能的康復(fù)訓(xùn)練；楊秀華等[20]采用的康復(fù)措施有運動療法、作業(yè)療法以及物理因子治療等。

1.5心理干預(yù)鄧小華[14]對患者開展積極的心理疏導(dǎo)；馬再華[15]在研究中實施的心理護理則包括個體化方法開導(dǎo)，專業(yè)的心理醫(yī)療措施，參與休閑娛樂活動；周曉娟等[16]采用心理指導(dǎo)，使患者樹立信心，積極參與康復(fù)；馬紅等[18]對患者進行心理護理，例如耐心聽取患者的心理感受，鼓勵其與他人進行交流等；張麗萍[21]對50例腦卒中偏癱治療的患者講解治療相關(guān)知識，加強與患者的交流，激勵患者的治療積極性和康復(fù)信心。

1.6出院前的評估石霞等[8]在患者出院時對患者及家屬的再次全面評估、制定個體化計劃、提供咨詢；尤香玉[12]采用了制定出院計劃和護理干預(yù)的方式。在焦曉華[22]的研究中，責任護士于患者出院前通過觀察患者并與患者交流，了解其知識掌握情況和個體特點，制定具體的康復(fù)計劃及措施。

1.7出院后隨訪潘海燕等[7]對出院后患者進行電話隨診、入戶隨訪和宣教；石霞等[8]則在患者出院后評價干預(yù)的有效性并進行隨訪；王雪梅等[9]也在患者出院后進行家庭隨訪和電話隨訪、提供咨詢；尤香玉[12]對患者實施連續(xù)康復(fù)護理后，追蹤患者出院后的情況；馬再華[15]對患者進行出院健康宣教后定期隨訪；汪愛民等[10]則建立患者基本情況電子資料檔案，制定有針對性的連續(xù)護理計劃、實施出院后的電話和家庭隨訪。陶建華[23]在患者出院后的6個月里，進行多次電話隨訪，解答問題并提出相關(guān)護理內(nèi)容。

2國內(nèi)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理的干預(yù)的實施效果

2.1服藥依從性提高石霞[8]、尤香玉[12]和張麗萍[21]的研究均發(fā)現(xiàn)對腦卒中患者實施連續(xù)康復(fù)護理的干預(yù)可以增強患者的服藥意識，提高服藥依從性。

2.2改善運動功能石霞[8]和楊秀華[20]早期康復(fù)護理對腦卒中患者的日常生活能力和軀體運動能力有促進作用。

2.3疾病的自我管理能力提高王雪梅[9]的干預(yù)措施有效提高留置胃管出院患者及家屬相關(guān)知識水平與技能和對留置胃管的自我管理能力；石霞[11]的研究結(jié)果顯示，連續(xù)康復(fù)護理促進了腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的康復(fù)、提高了患者及家屬對吞咽障礙的管理能力；在尤香玉[12]的研究中也顯示連續(xù)康復(fù)護理提高了患者的自我管控能力，提高了康復(fù)率。

2.4疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率降低潘海燕[7]對43例長期鼻飼腦卒中患者采用連續(xù)護理干預(yù)模式，有效降低了吸入性肺炎的發(fā)生率及再住院率；石霞[8]實施的連續(xù)護理措施有效降低吞咽障礙患者并發(fā)癥的發(fā)生；馬再華[15]采用連續(xù)性護理干預(yù)，誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發(fā)生率顯著降低；楊啟英[19]研究腦卒中吞咽障礙患者出院后得到的連續(xù)康復(fù)指導(dǎo)對促進其吞咽功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生具有顯著的作用；石霞[8]、王雪梅等[9]和張麗萍[21]的研究結(jié)果也證實了這一效果。

2.5生活質(zhì)量提高林長偉[13]、鄧小華[14]、馬再華[15]、周曉娟[16]、張麗萍[21]、程瑞蓮[17]、陶建華[23]和焦曉華[22]的研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，不論對住院患者實施多角度連續(xù)護理模式或連續(xù)護理干預(yù)，都能促進腦卒中患者生理、社會和角色功能的快速改善，改善患者的身體素質(zhì)和生活能力，最終提高患者的生活質(zhì)量。

3腦卒中患者連續(xù)護理干預(yù)的評價及建議

通過對國內(nèi)文獻的閱讀和總結(jié)，我們可以了解到腦卒中患者的連續(xù)康復(fù)護理的具體實施方式多種多樣，通常包括如下幾點：組成連續(xù)護理干預(yù)小組；入院時的全面評估；認知干預(yù)，即主要為入院和出院前健康宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識別；康復(fù)訓(xùn)練，具體有活動方式、時間、活動度等；心理干預(yù)，提供心理支持、情緒疏導(dǎo)，必要時幫助聯(lián)系心理醫(yī)師；出院前的評估；出院后隨訪；與團隊其他人員(如康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥師、全科醫(yī)師等)協(xié)作等?？梢钥闯?，連續(xù)康復(fù)護理中比重較大的兩項內(nèi)容是認知干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練。對患者的指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以循證為依據(jù)，考慮患者的不同需求，才能找到科學(xué)的實施連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)的模式。

綜上所述，有必要構(gòu)建一個適合我國國情、具有操作普適性的腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)模式，保證患者從入院到出院以及到社區(qū)和家庭都能得到高質(zhì)量的連續(xù)康復(fù)護理，使連續(xù)康復(fù)護理能夠模式化、科學(xué)化、實施性廣、推廣性強。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-11-28)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.008

基金項目：鄭州市科技局民生工程項目(131PZDGC140)

通信作者：張振香

劉珊珊:女，碩士研究生