趙海紅 高社光陳巧英陳巍巍

（邯鄲市中醫(yī)院·056001）

針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

趙海紅 高社光*陳巧英**陳巍巍

（邯鄲市中醫(yī)院·056001）

針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)獒樉挠惺柰ń?jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽(yáng),扶正祛邪的作用。其方法包括針刺、灸法、溫針、刺血、尺膚針、穴位注射等及綜合療法?，F(xiàn)代研究表明針灸具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)和抑制自由基等作用機(jī)制。該文對(duì)上述研究進(jìn)展做了綜述，并對(duì)該領(lǐng)域研究應(yīng)注意的問(wèn)題提出了個(gè)人見(jiàn)解，以供同行們共享。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 針灸治療 研究進(jìn)展

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一種慢性進(jìn)行性炎癥性的自身免疫性疾病，它以關(guān)節(jié)滑膜組織為主要靶點(diǎn)，主要侵犯四肢手、足小關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)除關(guān)節(jié)受損外，心、肺、神經(jīng)器官或組織系統(tǒng)也可受損。由于病因復(fù)雜，許多發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，西醫(yī)對(duì)此無(wú)特異性的治療方法，祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用整體觀念和辯證論治的思維在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中取得了令人滿(mǎn)意的療效。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,也日益成為治療此病不可或缺的手段。本文將近些年來(lái)臨床上針灸治療RA的特色療法綜述如下：

1 單純的治療方法

1.1 毫針療法

孟憲軍［1］以三池穴為主(曲池、風(fēng)池、陽(yáng)池)，配合局部取穴治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例，有效率95%。尹百順等［2］主穴大杼、肝俞、腎俞、膀胱俞、委中、昆侖、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太溪、三陰交。局部隨證加減治療類(lèi)風(fēng)濕62例，總有效率96.8%。

1.2 灸法

龔福英［3］將65例門(mén)診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨即分為兩組，治療組33例，取穴大椎、大杼、膈俞、脾俞、腎俞，在相應(yīng)俞穴上行艾灸炷灸3壯，隔兩天灸1次，30天為1療程，6個(gè)療程進(jìn)行觀察；對(duì)照組32例，口服美洛西康片75mg，每天1次。結(jié)果：治療組總有效率87.9%，對(duì)照組總有效率65.5%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

1.3 火針療法

著名針灸專(zhuān)家賀普仁所言：“火針運(yùn)用于臨床，無(wú)論寒熱虛實(shí)，病灶輕重遠(yuǎn)近，無(wú)所不宜。蓋寒病得火而散，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之義［4］”。王夕花等［5］采用火針療法，于三伏天深針多刺，取天應(yīng)穴、夾脊穴、四肢小關(guān)節(jié)局部腧穴，共治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎142例，臨床治愈64例，顯效39例。

1.4 溫針療法

高淑紅［6］將172例RA患者隨機(jī)分為2組，治療組86例，取穴：風(fēng)池、曲池、外關(guān)、八邪、風(fēng)市、足三里、三陰交、解溪、丘墟，同時(shí)曲池、外關(guān)、風(fēng)市、足三里、三陰交在針體上加艾絨點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸，留針30分，每天2次；對(duì)照組86例，風(fēng)痹用獨(dú)活寄生湯加減，寒痹用烏頭湯加減，濕痹用羌活勝濕湯加減，熱痹用桂枝芍藥知母湯加減，每日服2次，每劑150ml。兩組均治療14天。結(jié)果：治療組總有效率97.67%，對(duì)照組總有效率81.40%，兩組間經(jīng)Ridit分析，P＜0.01,有顯著差異。

1.5 刺血療法

夏義仁等［7］采用刺血療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎43例。局部選取阿是穴及穴位周?chē)@露的靜脈血管，局部常規(guī)消毒后，用消毒三棱針針刺放血，每星期刺血1次，治療4次為1療程，可治療3個(gè)療程，總有效率為93.0%。

1.6 穴位注射

池守海［8］用當(dāng)歸注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例與普通針刺46例對(duì)照，方法：穴位注射組以大杼、腎俞、足三里、三陰交為主穴，根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛加以配穴；普通針刺組常規(guī)針刺，所取穴與治療組相同，除腎俞用補(bǔ)法外其余均用瀉法。經(jīng)2個(gè)療程治療后穴位注射治療組總有效率為95%，針刺對(duì)照組總有效率82.6%，差異有顯著性意義（P＜0.01）。

1.7 穴位埋線

高德榮［9］等采用穴位埋線治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，方法：取督脈大椎至長(zhǎng)強(qiáng)穴、兩側(cè)華佗夾脊穴、合谷透勞宮、太沖透涌泉為主穴，加以局部取穴，在穴下1寸左右將裝置羊腸線段（1-3cm）的陸氏埋線針以15-30度向上刺，將線埋入穴位中,治療總有效率為98%。

2 綜合治療方法

2.1 針刺、艾灸結(jié)合療法

陳興華等［10］采用合谷刺配合化膿灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例，總有效率76.7%。吳家萍等［11］采用附子餅間接灸受累大椎、命門(mén)、肝俞、脾俞、腎俞，局部取穴溫針灸受累關(guān)節(jié)，隔日1次，治療5個(gè)月，結(jié)果針灸組總有效率為86.7%。

2.2 針灸和中藥綜合治療

張可欣［12］采用針灸配合中藥辨證論治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎108例，總有效率為86.1%。劉麗等［13］采用毫針刺法配合中藥內(nèi)服治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例，并設(shè)單純內(nèi)服中藥組34例作為對(duì)照組。結(jié)果針刺配合中藥內(nèi)服治療組總有效率90.4%,對(duì)照組總有效率為82.4%,治療組在總體療效、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室觀測(cè)指標(biāo)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 針灸、拔罐結(jié)合療法

曲齊生等［14］采用溫針加拔罐療法治療40例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，取華佗夾脊穴和肢體穴位，采用溫針，用皮膚針叩刺關(guān)節(jié)局部腫脹處至微滲血為度后，腫痛甚者皮膚針叩刺后加拔罐治療，總有效率達(dá)87.5%。

2.4 尺膚針療法和督脈灸法

尺膚針療法是高社光老師在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年的臨床實(shí)踐將尺膚診斷法發(fā)展成為尺膚針刺療法，是微針系統(tǒng)的新成員。尺膚針選擇穴位：尺膚穴肝、腎、脾、胃、膈、脊柱,必要時(shí)加局部穴位。刺法：用常規(guī)的針灸針在尺膚部壓痛點(diǎn)進(jìn)行針刺。督脈灸法:患者裸露后背取俯臥位,選擇脊柱正中大椎至腰俞間督脈段,首先涂以生姜汁,然后把艾條點(diǎn)燃放在灸盒中灸督脈。治療40例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，治療總有效率87.5%。尺膚針加督脈灸不但可通過(guò)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到扶正的目的，而且可以降低血液高粘滯、高凝狀態(tài)，從而改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，最終達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的［15］，還可以減少氧自由基、降低其終產(chǎn)物丙二醛（MDA）含量，增加超氧化物歧化酶（SOD）的活力，清除自由基，改善體內(nèi)自由基代謝的失衡，起到消炎、抗氧化和細(xì)胞保護(hù)作用［16］。

3 體會(huì)

目前針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方法各異，具有療效肯定、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)患的青睞，針灸領(lǐng)域中的多種療法的聯(lián)合應(yīng)用能更好地體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮多種療法結(jié)合治病的優(yōu)勢(shì)。但臨床研究也存在不足之處，如部分研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療程長(zhǎng)短不一，樣本數(shù)量較小，且隨訪率低，難以獲得真實(shí)的最終結(jié)果等。臨床研究應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，進(jìn)行多中心、隨機(jī)對(duì)照大樣本的臨床觀察最為科學(xué)，其研究方法更規(guī)范，客觀性更強(qiáng)。

[1] 孟憲軍 三池穴為主治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J]光明中醫(yī),2008,23(10):1549-1550

[2] 尹百順，張國(guó)強(qiáng)，劉月振 針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)62例[J].中國(guó)針灸，2007,27(9)：698.

[3] 龔福英 隔藥餅灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例[J]針灸臨床雜志2007.23(5):42

[4] 賀普仁.針具針?lè)╗M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：226

[5] 王夕花.竇理修，陳為友等三伏天火針治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)針灸，2001，21（9）：561.

[6] 高淑紅，針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志2004.20(8):8-9

[7] 夏義仁，吳俊刺血療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎43例[J]實(shí)用中醫(yī)藥雜志2008，24（12）：784

[8] 池守海，當(dāng)歸注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例[J],中國(guó)民間療法，2009，17(3):9

[9] 高德榮.高德貴，高露等穴位埋線治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2007，26（5）：27

[10] 陳興華.姚文敏，鄒春萍等 合谷刺配合化膿灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察[J].中國(guó)針灸，2009，29(11):884-886

[11] 吳家萍，邊朝輝 針灸和甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎90例臨床觀察對(duì)比[J]針刺研究，2006，31（4）：235-237

[12] 張可欣.針灸配合中藥辨治治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎108例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(12):50-51.

[13] 劉麗.李文麗.針刺配合中藥內(nèi)服治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(5):48-49.

[14] 曲齊生，李嚴(yán)龍，張立峰等溫針灸加扣刺拔罐治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例[J].中醫(yī)藥信息，2005，22（5）：63.

[15] 鈴木聰.李艷.周靜等 針刺治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究概況[J]中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(4):69-70.

[20] 唐照亮.宋小鴿 艾灸對(duì)關(guān)節(jié)炎大鼠抗炎消腫作用及細(xì)胞因子、自由基影響[J]安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,20(5）:34-37

（2016-06-03 收稿）

** 邯鄲市中心醫(yī)院·056001