王文革 任鳳梧姜小剛

（黑龍江省伊春市中醫(yī)醫(yī)院·153000）

·臨床報道·

自擬溫陽升律湯治療緩慢性心律失常 66例療效分析

王文革 任鳳梧*姜小剛*

（黑龍江省伊春市中醫(yī)醫(yī)院·153000）

目的：探討自擬溫陽升律湯治療緩慢性心律失常的療效。方法 選擇門診及住院66例緩慢性心律失常患者隨機(jī)分為兩組，采用自擬溫陽升律湯治療4周后。復(fù)查心電圖。結(jié)果：治療組總有療效91.2%，明顯優(yōu)于對照組( P < 0.01 ) ，同時可以顯著改善患者臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：對緩慢性心律失?；颊卟捎米詳M溫陽升律湯治療能改善心肌細(xì)胞代謝紊亂，改善心肌供血，顯著提高心率，改善臨床癥狀。

自擬溫陽升律湯 竇性心動過緩 病態(tài)寞房結(jié)綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯 ( 包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見的有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。緩慢性心律失常屬于中醫(yī)的心悸、怔忡、遲脈、暈厥的范疇，臨床常見氣滯、血瘀、寒凝、痰阻及氣陰兩虛，但心陽衰微，血脈不暢為基本病機(jī)。緩慢性心律失常其病位在心，病本在腎，心腎陽虛 是本病的共同病理基礎(chǔ)。

筆者觀察自2014年 01月—2015年12月，我院采用自擬溫陽升律湯治療緩慢性心律失常 66例門診及住院患者，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 66例均為我院門診及住院治療的緩慢性心律失?；颊撸麽t(yī)診斷參照《臨床心律學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，屬心陽不振、心血瘀阻證，其中治療組34例，男16例，女18例，年齡42～77歲，平均( 51.25±3.37)歲，病史2月～5年，竇性心動過緩者14例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征 12例，房室傳導(dǎo)阻滯8例；冠心病所致18例，原發(fā)性高血壓13例，風(fēng)濕性心臟病3例，對照組32例,其中男15例，女17例，年齡44～76歲，平均 (50.74±4.58)歲，病史3月～4.5年，竇性心動過緩者15例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例，房室傳導(dǎo)阻滯7例；冠心病所致16例，原發(fā)性高血壓12例，風(fēng)濕性心臟病4例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病因等方面比較，無顯著差異(p＞0．05)，具有可比性。所有病例均有不同程度的心悸、氣促、胸悶、乏力、頭暈、耳鳴、甚至?xí)炟?，部分有食欲不振、脘腹脹滿及失眠史，面色萎黃或白或紫黯，舌質(zhì)淡紅、伴有瘀斑或紫黯、舌體胖大、苔薄白或白膩，脈遲澀或結(jié)代。并排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 中藥 中醫(yī)辨證中醫(yī)病機(jī)總屬氣虛為本 ，血瘀為標(biāo)，往往虛實(shí)夾雜，可伴陽虛、氣陰兩虛、痰濁、水飲等證。治療原則溫陽益氣，活血化瘀?；痉阶詳M方分別為紅參10g，麻黃10g，黃芪30g，炙甘草15g，肉桂10g，紅花15g，鹿角膠10g，薤白20g，川芎20g，細(xì)辛3g。每天一劑，水煎分兩次溫服。隨癥加減：寒凝肢冷者加干姜15g，以溫陽通脈；兼有陰虛者，加玉竹15g，麥冬20g，以養(yǎng)陰生津；胸悶痛、痰多者加瓜蔞20g，制半夏15g，以寬胸滌痰；眩暈甚者，加天麻l5g，鉤藤12g，以清利頭目；若水腫較甚者，加豬苓10g，澤瀉30g，以利水消腫。

1.2.2 西藥 給予口服藥物：輔酶 Q10膠囊10mg，3次／天；三磷酸腺苷片20mg，3次／天。伴有糖尿病、高脂血癥者分別加服降糖藥及調(diào)血脂藥，高血壓者加苯磺酸氨氯地平片5 mg，冠心病者加大單硝酸異山梨酯膠囊用量至40mg，兩組治療均4周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯及心動過緩心率恢復(fù)正常，頭暈、氣促、心悸、胸悶、乏力等主要癥狀消失；有效：房室傳導(dǎo)阻滯減輕一度，竇房阻滯發(fā)作頻率較原有減少50%以上或減輕一度，心動過緩心率增快20%以上，上述主要癥狀減輕；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：顯效26例，有效15例，無效3例，總有效率為91.2%。對照組：顯效13例，有效12例，無效7例，總有效率為78.1%。

經(jīng)Ridit分析，p＜0.01，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 典型病例

患者姜某某，女性，68歲，素有冠心病及高血病 5年，近半年反復(fù)暈厥發(fā)作，于 2014年 11月 29日收治人院。癥見：頭暈，氣短，動則心慌氣喘，面色萎黃，倦怠懶言，舌淡苔白，脈沉細(xì)結(jié)代。查體：雙肺少量濕噦音；血壓160／90mmhg，心率48次／分，心音減弱，心界向左擴(kuò)大；雙下肢輕度浮腫。生化：k十3.72mmo l/L， Na+109 mmol/L，C1-198mmol/L, Ca2+2.18mmo l/L。心電圖示:I度房室傳導(dǎo)阻滯，廣泛性心肌缺血。中醫(yī)診斷 ：眩暈( 陽虛血瘀證) 。西醫(yī)診斷 ：(1) 冠心病心律失常I度房室傳導(dǎo)阻滯；(2) 高血壓病 ( II級 ，極高危)；(3)心衰(心功能II級)。給予中藥自擬方為麻黃6g，細(xì)辛3g，肉桂10g，太子參15g，鹿角膠10g，黃芪30g，炙甘草15g。同時給予口服速尿片及單硝酸異山梨酯片40mg等。中藥連服10劑 ，癥狀稍有改善，可少量活動 ，心率達(dá) 65 次／分。繼服5劑 。癥狀緩解，心率 68～75次／分。隨訪半年，患者以口服麝香保心丸、硝酸異山梨酯片等為主，一般情況可，定期復(fù)查心電圖，心率62次／分，未再有暈厥發(fā)作。

4 討論

緩慢性心律失常以氣虛、陽微、血瘀為基本病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)是其特點(diǎn)，治療時應(yīng)采用標(biāo)本兼顧的治療原則。在“寒者溫之”、“扶正祛邪”、“虛者補(bǔ)之”治則的指導(dǎo)下，在辨證論治的基礎(chǔ)上，主要運(yùn)用溫陽、益氣、活血通脈等治法。筆者自擬中藥溫陽升律湯治療，藥物主要有紅參、黃苠、肉桂、麻黃、川芎、薤白、鹿角膠、細(xì)辛、炙甘草等。方中以肉桂、細(xì)辛溫陽散寒通脈；《本草正義》稱“細(xì)辛，芳香最烈，…內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)”麻黃性溫辛散，有溫經(jīng)散寒通陽之功，紅參、黃芪益氣復(fù)脈；鹿角膠歸肝、腎經(jīng)，可溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，取陰中求陽之意；川芎、薤自活血化瘀通脈。全方可益氣溫陽、活血通脈復(fù)律?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：肉桂強(qiáng)心，能加快心率、抑制異位起博點(diǎn)，加強(qiáng)心肌正常傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)；紅參、黃芪能改善心臟功能，糾正心肌的代謝和缺氧，還能減弱或消除心律不齊；麻黃堿靜脈注射對硬膜外阻滯所致心率減慢，心搏出量、心輸出量及心指數(shù)下降均有明顯對抗作用；薤白能抑制血小板聚集、抗心肌缺血缺氧作用。全方加強(qiáng)冠狀動脈供血，改善心功能和心肌細(xì)胞代謝，增強(qiáng)心肌細(xì)胞自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，從而達(dá)到增快心率，治療心動過緩的目的。三磷酸腺苷和輔酶 Q1 0提供心肌能量。諸藥合用，協(xié)同改善心肌血氧供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，防止心肌重構(gòu)，改善血液流變性，并對緩慢性心律失常的臨床癥狀具有一定治療作用。本方可調(diào)整心肌起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)，改善心肌供血，顯著提高心率，改善臨床癥狀，從而收到預(yù)期效果。

[1] 石毓澍．臨床心律學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：165，180，197．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社．1996：18．

（2016-03-16 收稿）

* 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036