王香紅 熊婷 程蘭 劉克華 朱英紅

人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜的護(hù)理配合

王香紅 熊婷 程蘭 劉克華 朱英紅

目的 探討人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜的護(hù)理配合措施。方法 以48例小兒血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，患兒均給予人血丙種球蛋白沖擊治療。治療期間給予患兒相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，觀察患兒治療效果。結(jié)果 所有患兒出血癥狀在24～48 h內(nèi)都得到有效控制。48例患兒治愈26例，顯效20例，進(jìn)步2例，無效0例，治療總有效率為95.8%。結(jié)論 人血丙種球蛋白沖擊配合合適的護(hù)理干預(yù)措施可使小兒血小板減少性紫癜患兒得到良好治療，有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

人血丙種球蛋白；血小板減少性紫癜；護(hù)理配合

小兒血小板減少性紫癜是一種免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制多為患兒自身免疫紊亂，血小板破壞增多所致，是小兒時(shí)期血液系統(tǒng)常見的出血性疾病[1]。小兒血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)多為血小板減少、皮膚黏膜自發(fā)性出血、血塊收縮不良以及出血時(shí)間延長等?；純后w內(nèi)血小板減少會(huì)導(dǎo)致患兒嚴(yán)重出血，對(duì)患兒生命造成極大威脅。治療小兒血小板減少性紫癜旨在短期內(nèi)提高患兒血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)控制住患兒出血癥狀[2]。本次研究采用人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜，旨在探討護(hù)理配合措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治48例小兒血小板減少性紫癜患兒，患兒均符合血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例，女20例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.5±2.1）歲；15例患兒皮膚呈現(xiàn)出針尖樣的出血點(diǎn)，26例患兒出現(xiàn)黃豆粒大小般紫癜，7例患兒出現(xiàn)片狀瘀斑；另外有6例患兒伴有鼻出血癥狀，4例患兒伴有球結(jié)膜出血癥狀，12例患兒有牙齦出血癥狀。

1.2 治療方法 所有患兒均給予大劑量的人血丙種球蛋白沖擊治療。劑量為400 mg/(kg?d)，采取靜脈滴注的方式連續(xù)治療5 d；另外聯(lián)合地塞米松0.5 mg/(kg?d)治療，聯(lián)合用藥5 d。此外患者輔以抗感染和對(duì)癥藥物治療。

1.3 護(hù)理方法 患兒入院之初先給予患兒一般護(hù)理，提醒患兒應(yīng)多臥床休息。護(hù)理人員以及患兒家長應(yīng)避免患兒發(fā)生劇烈哭鬧，以免發(fā)生顱內(nèi)出血?；純簯?yīng)著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服。對(duì)于出血部位，護(hù)理人員應(yīng)告誡家長禁止揉搓和熱敷，以防出血癥狀加劇[3]。對(duì)患兒行穿刺之后應(yīng)延長按壓時(shí)間，避免肌肉注射，以免發(fā)生深部血腫。在患兒飲食方面，避免喂食患兒堅(jiān)硬和刺激性食物，多食營養(yǎng)豐富且易消化的食物[4]。

1.3.1 心理護(hù)理 血小板減少性紫癜患兒治療期間應(yīng)給予心理護(hù)理。家長和患兒由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，心理上有焦慮、緊張情緒，部分年齡較小的患兒由于受外部環(huán)境變化的影響，會(huì)出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況。對(duì)于這種情況護(hù)理人員應(yīng)該向患兒家長介紹血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí)，讓家長對(duì)該疾病有正確的認(rèn)識(shí)和了解。對(duì)于哭鬧的患兒可采取一定措施緩解轉(zhuǎn)移患兒的注意力，爭取獲得患兒的配合。

1.3.2 用藥護(hù)理 患兒運(yùn)用人血丙種球蛋白沖擊治療過程中應(yīng)對(duì)患兒的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。人血丙種球蛋白是一種生物制劑，用藥的過程中需要嚴(yán)格遵照治療原則用藥，掌握好藥物的劑量和滴速，確保藥物可以發(fā)揮出最佳的療效。運(yùn)用人血丙種球蛋白時(shí)不應(yīng)與其他藥物混合使用[5]。靜脈滴注開始后護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患兒是否有惡心、喉頭水腫和瘙癢等癥狀。用藥之初30 min內(nèi)以0.6～1.2 mL/(kg?h)的滴速用藥，患兒無不適癥狀，可將用藥速度提高至2.4 mL/(kg?h)，觀察患者是否有不適癥狀。患兒用藥期間，護(hù)理人員要觀察患兒是否有出冷汗、心率加速和面色蒼白等癥狀，如有這些表現(xiàn)應(yīng)立即停止輸注，將患兒情況及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)做出處理[6]。

1.3.3 預(yù)防感染護(hù)理 血小板減少性紫癜患兒免疫力較低，因此患兒在住院治療期間應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理，努力減少感染情況發(fā)生。患兒住院期間因與有傳染性疾病的患兒分室居住。病房應(yīng)定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，可用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒。到病房探視的人數(shù)應(yīng)盡量減少，防止發(fā)生交叉感染。

1.3.4 嚴(yán)密觀察患兒病情變化 患兒在住院治療期間病情會(huì)有一定的變化，這需要護(hù)理人員對(duì)患兒的病情變化密切予以關(guān)注。護(hù)理人員對(duì)患兒的皮膚出血點(diǎn)和瘀斑時(shí)常進(jìn)行觀察，觀察患兒口腔、鼻腔等是否有出血癥狀，鼻腔有出血癥狀時(shí)應(yīng)讓患兒保持安靜，采用棉球填塞的方式止血，如有大量出血?jiǎng)t需給予1∶1 000的腎上腺素棉球填塞鼻孔[7]。護(hù)理人員觀察患兒在治療期間是否有便血、腹痛、嘔吐等癥狀，有這些癥狀發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，調(diào)整治療方案。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒治療后出血癥狀控制時(shí)間以及治療有效率。治愈：治療后患兒出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)大于100×109/L；顯效：患兒治療后，出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)大于50×109/L；進(jìn)步：治療后出血癥狀有所緩解，血小板計(jì)數(shù)有提高；無效：治療后，患兒出血癥狀和血細(xì)胞計(jì)數(shù)與治理前相比無改善。

2 結(jié)果

本次研究所選48例患兒經(jīng)臨床治療合護(hù)理后，所有患兒出血癥狀在24～48 h內(nèi)都得到有效控制。48例患兒治愈26例，顯效20例，進(jìn)步2例，無效0例，治療總有效率為95.8%。

3 結(jié)果

小兒血小板減少性紫癜是一種常見的血液疾病，醫(yī)學(xué)上多認(rèn)為該病是一種免疫疾病，其發(fā)病多與病毒感染有關(guān)，比如人類微小病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒等，這些均與血小板減少性紫癜的發(fā)病密切相關(guān)。血小板減少性紫癜患兒一般都存在免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)異常、細(xì)胞免疫異常以及體液免疫異常等情況。病毒的感染會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患兒體內(nèi)血小板抗體增加、機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，血小板破壞速度會(huì)進(jìn)一步加快[8]。除了免疫因素之外，其他因素也會(huì)導(dǎo)致血小板減少性紫癍的發(fā)生，患兒如骨髓巨噬細(xì)胞自身發(fā)生異常，血小板數(shù)量會(huì)進(jìn)一步減少，從而導(dǎo)致血小板減少性紫癜的發(fā)生。

血小板減少性紫癜需及時(shí)予以治療，否則會(huì)嚴(yán)重危及到患兒的生命安全，除了給予患兒必要的治療措施之外，還需要給予患兒合適的護(hù)理干預(yù)措施。患兒在住院治療期間，護(hù)理措施應(yīng)該從多方面開展，患兒入院治療之初，護(hù)理人員要對(duì)患兒做好一般護(hù)理，患兒的飲食、活動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)。另外要給予患兒和患兒家長以心理護(hù)理。由于受疾病的困擾，患兒及患兒家長在心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒，這對(duì)患兒的正常治療和恢復(fù)有嚴(yán)重不利影響。對(duì)于這種情況，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使家長對(duì)該疾病有正確的認(rèn)識(shí)和了解。另外對(duì)患兒還要進(jìn)行用藥護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、密切監(jiān)測患兒病情等，這些護(hù)理措施的良好開展可使患兒得到更為全面的照顧，對(duì)疾病的治療和恢復(fù)具有積極的作用。人血丙種球蛋白沖擊治療輔以合適的護(hù)理措施，可以使患兒得更好的治療，治療效果可得到有效提高。本次研究中，所有患兒出血癥狀均得到有效控制，48例患兒治愈26例，顯效20例，進(jìn)步2例，無效0例，治療總有效率為95.8%，治療效果顯著。

綜上所述，人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜輔以合適的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高治療效果，有效改善出血癥狀，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 馬益慧.丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(1)：113-115.

[2] 張雙玲,伍琳.丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒免疫性血小板減少性紫癜的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33)：97-99.

[3] 宋京霞，張艷.α干擾素聯(lián)合丙種球蛋白注射液治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24)：609-610.

[4] 李剛.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(5)：1118-1119.

[5] 向前.應(yīng)用丙種球蛋白的原發(fā)性免疫性血小板減少癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3)：107-109.

[6] 蔡虎英.丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011，20(27)：3479.

[7] 朱君.78例小兒血小板減少性紫癜分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：58-59.

[8] 方潤婷,謝志超,袁慶春.靜脈注射丙種球蛋白治療兒科重癥感染臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.100

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （王香紅 熊婷 程蘭 劉克華朱英紅）