羅春香 童平平 況鵬娟

分析重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策

羅春香 童平平 況鵬娟

目的 分析重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。方法 選取248例重型腦外傷患者，均予以機(jī)械通氣＞24 h，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，每組124例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，分析2組引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理效果。結(jié)果 引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要為氣道損傷、不規(guī)范用藥、不良臥位、營養(yǎng)不良、外源性交叉感染、基礎(chǔ)疾??；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 了解重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并予以合理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有效預(yù)防，對于改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

重型腦外傷；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

重型腦外傷在臨床中是比較常見的一種神經(jīng)外科危重癥，此疾病的病情較為兇險(xiǎn)，而且變化多端，具有較高的致殘率與致死率。機(jī)械通氣對顱腦外傷的治療具有重要作用，在臨床患者具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。機(jī)械通氣可有效維持合理通氣量，對氣體交換功能具有明顯改善作用，使得病理性呼吸動(dòng)作得到合理糾正，從而促使腦外傷患者呼吸保持穩(wěn)定性。但是重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）具有較高的發(fā)生率，有可能達(dá)到9%～70%，死亡率達(dá)到50%～69%[1-2]，也是引發(fā)死亡的一個(gè)重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年4月248例重型腦外傷患者，均予以機(jī)械通氣＞24 h，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，每組124例。對照組中有男78例，女46例；年齡18～79歲，平均年齡（42.8±8.7）歲；腦外傷原因：車禍致傷79例，高空墜傷42例，鈍器敲擊致傷2例；合并腦挫裂傷45例，骨折27例，血?dú)庑?2例，肝脾臟破裂30例。觀察組中有男80例，女44例；年齡18～79歲，平均年齡（43.5±7.6）歲；腦外傷原因：車禍致傷80例，高空墜傷41例，鈍器敲擊致傷3例；合并腦挫裂傷47例，骨折24例，血?dú)庑?3例，肝脾臟破裂30例。所有患者均實(shí)施機(jī)械通氣，其中經(jīng)單純氣管插管患者144例（58.06%），氣管切開104例（41.94%），機(jī)械通氣時(shí)間均持續(xù)3～89 d，平均時(shí)間（49.6±12.3）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要包括，（1）保護(hù)氣道：在機(jī)械通氣過程中，每個(gè)操作均需嚴(yán)格無菌操作，特別針對氣管切開或器官插管環(huán)節(jié)，需定時(shí)將小氣囊進(jìn)行放氣處理，防止局部組織因受壓時(shí)間長產(chǎn)生組織糜爛癥狀或潰瘍出血，按照實(shí)際規(guī)定及流程對內(nèi)套管進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒處理，實(shí)施氣管插管過程中需將患者的牙墊進(jìn)行每天一換，依據(jù)實(shí)際情況對吸入氣體予以加溫或濕化，確保呼吸道可保持正常的清除作用，使得纖毛受到的抑制作用得以改善，保證氣道具有通暢性，減少痰液黏稠度，促進(jìn)痰液可由患者自行咳出，防止由于痰液黏稠導(dǎo)致吸痰處理時(shí)存在嚴(yán)重壓力，使得氣道黏膜受到損傷，在吸痰前后均需吸入純氧3 min，吸痰可有效避免鼻咽部及口腔內(nèi)出現(xiàn)殘留分泌物誤進(jìn)氣道現(xiàn)象，從而導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生。（2）合理用藥：臨床使用抗生素時(shí)，務(wù)必依據(jù)相關(guān)指征合理選用，其使用的基本原則為：嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，若患者可用可不用則盡可能不予以使用；根據(jù)實(shí)際情況使用抗生素，若為病毒性或預(yù)測為病毒性感染的疾病不可予以抗生素治療；皮膚、黏膜使用抗生素后極易引發(fā)過敏反應(yīng)，極易造成耐藥菌的形成，需嚴(yán)格選取使用時(shí)期及合理劑量。（3）呼吸機(jī)管理：應(yīng)定期對呼吸機(jī)管道進(jìn)行嚴(yán)格清洗，清洗藥物則選取環(huán)氧乙烷或者消佳凈滅菌，且予以嚴(yán)格消毒，避免呼吸機(jī)管道中的細(xì)菌進(jìn)到氣管內(nèi)，有效避免VAP的產(chǎn)生；適時(shí)清理呼吸機(jī)送氣螺絞管中產(chǎn)生的冷凝水，在容量累積到5 ml時(shí)，需避免去逆流到濕化器或呼吸道內(nèi)，降低管道更換率，可有效預(yù)防管道中受到污染的冷凝水逆流到氣道內(nèi)從而引發(fā)感染；盡可能減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，當(dāng)SpO2、PaO2、PaCO2、HR、MAP等得到有效恢復(fù)后，則可拔掉氣管[3-4]。（4）消毒隔離制度：整個(gè)治療中，參與的醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格遵循醫(yī)療制度，洗手或戴手套，患者所處病房環(huán)境，均需嚴(yán)格按照消毒隔離制度進(jìn)行處理，依照要求限制病房探視、陪護(hù)人數(shù)等，ICU捏需通過空氣凈化消毒器實(shí)施嚴(yán)格的空氣消毒，病房通過紫外線空氣或過氧乙酸熏蒸進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確保病房內(nèi)的空氣保持流通，地面均以消毒液進(jìn)行擦拭，嚴(yán)格遵循廢棄物處理、焚燒制度。（5）體位護(hù)理：當(dāng)患者清醒后4 h，患者生命體征保持平穩(wěn)，患者應(yīng)保持舒適體位，床頭抬升30°～45°，如未存在禁忌證，則選用改良式體位，左側(cè)30°、左側(cè)45°、半臥位、右側(cè)30°、右側(cè)45°，防止發(fā)生誤吸。出現(xiàn)昏迷或活動(dòng)受到一定限制的患者，需每個(gè)3 h翻身、拍背1次，且鼓勵(lì)其正確咳嗽、咳痰，注意做好日常衛(wèi)生工作。（6）營養(yǎng)支持：重型顱腦損傷患者往往抵抗力下降，需及時(shí)營養(yǎng)支持，防止?fàn)I養(yǎng)不良[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺發(fā)生情況及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì) 數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2

檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對照組124例患者中，14例發(fā)生重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要為氣道損傷4例，不規(guī)范用藥2例，不良臥位3例，營養(yǎng)不良1例，外源性交叉感染2例，基礎(chǔ)疾病2例，總感染率為11.29%。觀察組124例患者中，發(fā)生

VAP者6例，其中氣道損傷2例，不規(guī)范用藥4例，總感染率為

4.84 %。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.024，P＜0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣對顱腦外傷患者的臨床治療作用顯著，但因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而造成的危險(xiǎn)也導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[5]。引發(fā)重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要為，（1）氣道損傷：患者通過氣管插管或氣管切開實(shí)施機(jī)械通氣，極易導(dǎo)致氣道受到損傷，受到肺部無法保持自身防御力，氣管及遠(yuǎn)端氣道無法得到屏障的有效保護(hù)，使得口咽部細(xì)菌感染到深部呼吸道。長時(shí)間氣管插管導(dǎo)致局部組織受到破壞，提高肺部感染率。（2）不規(guī)范用藥：未規(guī)范使用抗生素極易導(dǎo)致口咽處細(xì)菌大量繁殖，由于誤吸導(dǎo)致下呼吸道受到感染。盲目予以廣譜抗生素治療職責(zé)極易導(dǎo)致耐藥菌群形成，提高真菌感染率。（3）呼吸器械污染：若未對呼吸治療搶救器械及導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，極易引發(fā)醫(yī)源性交叉感染，造成肺炎的發(fā)生，因此嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施臨床作用顯著。（4）不良臥位：患者治療時(shí)往往長期臥床，極易導(dǎo)致內(nèi)容物返流會食管，因此合理臥位具有較高意義。（5）營養(yǎng)不良及基礎(chǔ)疾病：機(jī)體能量消耗通過較大，極易發(fā)生營養(yǎng)不良；老年重型腦外傷患者通常有基礎(chǔ)疾病，極易導(dǎo)致感染率上升。

在本文研究中，了解引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并對其進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)，使得觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，重型腦外傷患者中，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素主要為氣道損傷、不規(guī)范用藥、不良臥位、營養(yǎng)不良、外源性交叉感染、基礎(chǔ)疾病。針對患者的危險(xiǎn)因素，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，可以進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳潔，佘丹陽，梁志欣，等．52例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1173-1175.

[2] 陳敏華，孫仁華，倪銀．重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染高危因素的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（17）：3590-3592.

[3] 李愛梅．淺談ICU發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（17）：117-119.

[4] 周建萍.重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，2（2）：182-184.

[5] 駱一萍，柴惠紅，朱明麗．高能低糖營養(yǎng)液在COPD機(jī)械通氣病人營養(yǎng)支持中的療效觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（3）：138-140．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.094

江西 330800 江西省高安市中醫(yī)院 （羅春香 童平平 況鵬娟）