馮晶晶 陳秀華

探討分娩自我效能對初產(chǎn)婦分娩的臨床效果

馮晶晶 陳秀華

目的 探討自我效能在初產(chǎn)婦分娩時的臨床效果。方法 選擇待產(chǎn)的116例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各58例。對照組給予常規(guī)的產(chǎn)科護理與檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上進行提高分娩自我效能干預。觀察2組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果 進行自我效能干預的觀察組的產(chǎn)婦臨床分娩時經(jīng)陰道分娩49例（84.5%），剖宮產(chǎn)9例（15.5）；對照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩38例（65.5%），剖宮產(chǎn)20例（34.5%）。2組產(chǎn)婦的分娩方式差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦的臨床分娩過程中使用自我效能干預效果顯著，可在臨床中推廣應用。

分娩；自我效能；初產(chǎn)；臨床效果

1977年美國的著名心理學家班杜拉提出了自我效能感的概念[1]，是指人們在特定領(lǐng)域中實現(xiàn)其行為目標所需能力的信念或信心。這一概念已在臨床護理的各個方面得到深入應用，尤其在婦產(chǎn)科中的應用。在分娩中的自我效能就是指產(chǎn)婦在分娩的過程中主動采用應對策略來進行分娩疼痛管理的信念[2]。分娩對于女性而言不僅是一個生理的過程，也是一個心理的過程[3]，而初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，對疼痛的忍耐力不夠加之對生產(chǎn)的恐懼心理而產(chǎn)生各種不良的心理情緒[4]，這些不僅增加了分娩的難度，甚至會導致發(fā)生不良分娩狀況[5]。所以，婦產(chǎn)科面對的一個重要課題就是探討如何有效降低初產(chǎn)婦在分娩期的應激反應的干預方式。本次研究以新疆昌吉州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的116例初產(chǎn)婦為研究對象，探討自我效能在初產(chǎn)婦分娩時的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月～2015年6月入本院待產(chǎn)的116例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，各58例。作為本次研究的對象，其中觀察組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均(26.5±2.8）歲，孕期27～37 w；對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(25.6±3.4）歲，孕期28～37 w；2組產(chǎn)婦均沒有生產(chǎn)經(jīng)歷，意識清楚。所有產(chǎn)婦在年齡及妊娠周期等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。產(chǎn)婦入選標準：年齡22～35歲。身體素質(zhì)情況：無妊娠期并發(fā)癥或其他疾病。分娩經(jīng)歷：均為初次分娩。其他：經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理的方法實施護理，產(chǎn)婦入院后為其提供優(yōu)美的待產(chǎn)環(huán)境、進行膳食指導、產(chǎn)前胎動和胎心監(jiān)測、產(chǎn)前宮縮監(jiān)測、健康宣教，發(fā)放臨床護理健康手冊、新生兒護理健康手冊，告知如何初步判斷臨產(chǎn)癥狀。臨產(chǎn)宮縮后宮頸口開大2 cm后送入產(chǎn)房待產(chǎn)，并為產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)測，播放舒緩的音樂，進行專業(yè)性的理論指導：宮縮后要怎樣放松休息、宮縮時要怎樣調(diào)整呼吸，定時做陰道檢查、提供排便護理等。宮口全開后由當班助產(chǎn)士進行準備、指導和接生。

1.2.2 觀察組 在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行自我效能干預護理，以自我效能的理論及增強策略為本，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，為其制定可行的增強產(chǎn)婦自我效能的方法，由專職助產(chǎn)士實施。方法如下：（1）初產(chǎn)的產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，常會對分娩的陣痛會感覺惶恐而焦慮[6]，而這種焦慮與恐懼的情緒會導致產(chǎn)婦宮縮乏力，影響產(chǎn)婦的順利分娩[7]。專職助產(chǎn)士在分娩前應采取有效的措施來消除產(chǎn)婦的這種不良情緒，向其介紹如何應對生產(chǎn)的陣痛，指導產(chǎn)婦慢慢地緩解這種產(chǎn)前不適感，消減其不良情緒。（2）適當鼓勵：生產(chǎn)時專職助產(chǎn)士要對產(chǎn)婦進行語言上的鼓勵，說些鼓勵產(chǎn)婦的語言，使產(chǎn)婦增強分娩的信心與動力。動作上要輕柔，撫觸、按摩產(chǎn)婦的腰骶部與腹部，握住產(chǎn)婦的手，與她一同用拉梅茲呼吸法來調(diào)整呼吸[8]。在可以的情況下陪同產(chǎn)婦在走廊里慢走，分散其注意力。（3）家人的支持：讓產(chǎn)婦的家人在產(chǎn)婦待產(chǎn)的過程中參與進來，陪產(chǎn)婦一同待產(chǎn)，鼓勵其家人與產(chǎn)婦互動與交流，使產(chǎn)婦覺得不是自己一個人在孤軍奮戰(zhàn)，她有著堅強的家人、朋友為后盾，增加其分娩的勇氣與信心。（4）替代經(jīng)驗：自我效能感是很容易受到榜樣效應的影響的。所謂的榜樣效應就是利用不同方面的榜樣來增加產(chǎn)婦的自信心。在產(chǎn)婦分娩前向其播放與分娩相關(guān)的影像資料，并告訴其分娩的正確方式。同時助產(chǎn)士也可以其多年的接生及陪產(chǎn)經(jīng)驗來與產(chǎn)婦分享，提高產(chǎn)婦的分娩自信心，增強其自我效能感。（5）行為約束：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進行口頭形式的約定，如“疼痛時請拉著我的手與我一起呼吸，不能亂喊，這樣你就會覺得疼痛高峰很快就過去了，大喊大叫只能使你的疼痛感增加”等這樣的約定，這可以使產(chǎn)婦明確強化條件和自己應該努力的方向，從而加強自己的行為表現(xiàn)。對完成好行為目標的產(chǎn)婦應給予鼓勵。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式的比較 進行自我效能干預的觀察組的產(chǎn)婦臨床分娩時經(jīng)陰道分娩49例（84.5%），剖宮產(chǎn)9例（占15.5%）；對照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩38例（65.5%），剖宮產(chǎn)20例（34.5%）。2組產(chǎn)婦的分娩方式差有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦在分娩過程中，因不能忍受宮縮疼痛或?qū)﹃幍婪置涞目謶侄男衅蕦m產(chǎn)的，觀察組有1例（占1.7%），對照組有5例（占8.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程評分的比較 觀察組產(chǎn)婦的疼痛多以II級居多，占48.2%，對照組產(chǎn)婦的疼痛多以III級居多，占43.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中分娩是一個既會受到生理因素的干擾也會受到心理因素影響的過程，而自我效能干預可以使初產(chǎn)婦的自我效能水平得到提高，影響到產(chǎn)婦對自然分娩行為的選擇、實行和堅持，同時也決定著她面對自然分娩壓力時所能采取的應對措施。近年來因社會上諸多因素的影響，使許多初產(chǎn)婦缺乏對自然分娩的信心，當不能忍受疼痛時就會要求施行剖宮產(chǎn)，本次研究結(jié)果顯示，對照組因不能忍受疼痛而改行剖宮產(chǎn)明顯高于觀察組（P＜0.05），表明產(chǎn)婦自我效能的提高可增強其忍受疼痛的能力，順利進行生產(chǎn)。分娩時的疼痛和恐懼能讓體內(nèi)兒茶酚胺分泌過多，對產(chǎn)婦的痛閾產(chǎn)生影響，因此產(chǎn)生的心理壓力又會使神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列改變，從而容易影響到胎兒，產(chǎn)生缺血、缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。本次研究在對觀察組的產(chǎn)婦實施自我效能干預后，消除了產(chǎn)婦的不良心理因素，從而積極調(diào)動產(chǎn)婦自身潛能，在分娩過程中減輕了對疼痛的應激反應程度，分娩耐痛閾有了顯著提升，增強分娩自信心，達到順產(chǎn)的目的。

綜上所述，初產(chǎn)婦的自我效能的提高在臨床上的效果是確切的，可以增加產(chǎn)婦分娩的耐痛力，使產(chǎn)痛減輕，有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.080

新疆 831100 新疆昌吉州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （馮晶晶） 新疆第六師奇臺醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳秀華）