樊豫東

雙源CT雙能量去骨技術(shù)在頭頸部血管成像中的應用分析

樊豫東

目的 探討雙源CT雙能量去骨技術(shù)在頭頸部血管成像中的應用效果和臨床價值。方法 選取86例疑似頭頸部血管病變患者，數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例，其中對照組采用減影CT血管成像檢查并行去骨，觀察組采用雙源CT血管成像并行雙能量去骨，觀察對比兩種不同血管成像去骨技術(shù)的應用效果。結(jié)果 經(jīng)血管成像檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者的圖像質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者去骨時間顯著短于對照組（P＜0.05），放射劑量少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 頭頸部血管病變采用雙源CT檢查并行雙能量去骨，可有效縮短其去骨時間，減少放射劑量，且臨床檢查血管病變圖像清晰，應用效果良好，具有臨床推廣價值。

頭頸部血管病變；雙源CT；雙能量；去骨

頭頸部血管病變在臨床中較為常見，是引發(fā)多種腦缺血或出血性疾病的主要原因[1]，臨床及時檢查并發(fā)現(xiàn)該病變，并給予其適當?shù)娜芩ɑ蛑踩胧中g(shù)治療，可有效降低腦血管意外發(fā)生率[2]，提高其治療效果，保證患者生命安全。本研究為進一步研究頭頸部血管病變的檢查方法，特選取86例患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例疑似頭頸部血管病變患者作為研究對象，所有患者均為本院于2014年5月至2014年11月期間收治，患者均臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀[3]。將86例患者根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各組均43例，其中對照組中男23例，女20例，年齡（57.2±3.6）歲，觀察組中男24例，女19例，年齡（57.4±3.3）歲。排除碘劑過敏者、肝腎功能異常者以及神經(jīng)功能障礙者和失語者，經(jīng)臨床咨詢，所有患者和家屬對本次研究均表示知情同意，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，可展開對比。

1.2 方法 所有患者均行血管成像檢查，影像學掃描范圍主要包括主動脈弓至顱頂，觀察組患者均采用增強掃描，經(jīng)右肘靜脈利用雙筒高壓注射器注射350 mgI/mL的對比劑碘海醇，保持注射流率為4.0～4.5 mL/s，同時應用自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，使其觸發(fā)點位于主動脈弓，設置其閾值為120 HU，對比劑注入10 s之后對其進行監(jiān)測。當CT值=觸發(fā)閾值時，3 s后自動掃描，對比劑注射結(jié)束后，追加生理鹽水（30 mL，流率：4.0～4.5 mL/s）。設定雙源CT血管成像中的各項參數(shù)：管電壓：A和B球管分別為140 KV、80 KV，管電流：A和B球管分別為56 mA、234 mA，準直器寬度、重建層厚以及螺距分別為64×0.6 mm、0.75 mm和0.6～0.8等。對照組行減影CT血管成像檢查：常規(guī)手法進行螺旋方式平掃，維持其管電壓、管電流、螺距、準直器寬度、重建層厚逐漸成為老年肩袖損傷臨床治療的“金標準”[4]。相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要一個清晰、完整的手術(shù)視野。然而，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中一個微小毛細血管即可讓視野變成血紅一片。經(jīng)原因分析得知，血管流至肩關(guān)節(jié)中血液，是患者血壓、肩峰下或關(guān)節(jié)內(nèi)壓力與液體流速平衡協(xié)同作用下的結(jié)果。因此，為獲得清晰視野，需嚴格控制患者血壓水平。同時，由于老年人群術(shù)后普遍會因麻醉損傷認知功能，為其術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴重負面影響[5]。因此，在患者手術(shù)期間采取有效措施減小或者避免其認知功能受損有重要臨床意義。

硝酸甘油是臨床常用降壓藥物，具有擴張冠脈血管、提升心肌氧供、降壓溫和、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點[6]，因此采取硝酸甘油進行控制性降壓處理效果肯定。沙灘體位作為手術(shù)期間的重要體位之一，相較于常規(guī)仰臥位具有較多優(yōu)點：（1）沙灘體位可充分暴露患者患側(cè)肩部關(guān)節(jié)，且沙灘體位相對穩(wěn)定、安全，方便手術(shù)醫(yī)師徹底消毒術(shù)野和確定手術(shù)入路；（2）便于醫(yī)師操作。沙灘體位使患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)保持解剖水平位，和肉眼平時解剖結(jié)構(gòu)相一致，避免其側(cè)臥位時的解剖位置傾斜，使手術(shù)醫(yī)師更為得心應手；（3）可提升患者舒適度。肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者以牽引患肢、側(cè)臥位居多，可造成液神經(jīng)、腓總神經(jīng)、臂叢神經(jīng)損傷和大粗隆處壓傷。應用沙灘體位可解決上述問題，并使患者猶如坐于沙灘椅上行手術(shù)治療，提高了其舒適感；（4）充分滿足術(shù)者在手術(shù)期間自由活動患肢的要求，便于醫(yī)生操作和關(guān)節(jié)內(nèi)部檢查，同時也方便術(shù)分別為120 kV、60 mA、1.0、64×0.6 mm和0.75 mm；同時設定增強掃描管電壓和管電流分別為120 kV、120 mA，其余參數(shù)同平掃，對比劑應用方法同觀察組。

1.3 觀察指標 影像學檢查后，觀察對比2組患者圖像質(zhì)量評分、去骨時間、放射劑量等，其中圖像質(zhì)量評分標準[4]為，1分：血管密度淡，腦血管顯示≤2級分支，小血管顯示不清，帶有大量骨質(zhì)，無法準確檢出病變。2分：血管密度淡，腦血管顯示≥3級分支，病變和附近血管顯示清晰，小血管顯示不清，骨質(zhì)殘留明顯，可觀察。3分：血管密度稍淡，腦血管顯示≥3級分支，病變和附近血管顯示清晰，小血管顯示不甚清晰，骨質(zhì)殘存較少。4分：腦血管顯示≥4級分支，病變、附近血管以及小血管等均顯示清晰。5分：腦血管顯示≥4級分支，病變、附近血管以及小血管等顯示清晰，管壁無缺失。圖像質(zhì)量評分越高，檢查效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 記錄并總結(jié)本次研究中的所有數(shù)據(jù)資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評分 觀察比較2組患者圖像質(zhì)量評分情況，觀察組患者中5分23例，4分10例，3分9例，2分1例，1分0例，對照組患者中5分20例，4分11例，3分10例，2分1例，1分1例，兩種影像學檢查方法的圖像質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 去骨時間和放射劑量 對比2組患者去骨時間和放射劑量等指標情況，觀察組患者去骨時間為（91.1±2.1）s，放射劑量為（315.4±23.8）mGy?cm，對照組患者去骨時間為（136.8±2.9）s，放射劑量為（419.5±32.5）mGy?cm，觀察組患者去骨時間較對照組短（P＜0.05），放射劑量較對照組少（P＜0.05）。

3 討論

當前環(huán)境下，頭頸部血管病變的臨床鑒別和診斷方法主要為影像學檢查[5]，目前各大醫(yī)療機構(gòu)中應用較為廣泛的檢查方法為雙源CT雙能量去骨技術(shù)[6]。雙源CT主要是指通過兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測器系統(tǒng)同時采集人體圖像的裝置，屬于醫(yī)學成像技術(shù)的一種[7]，其雙能量成像技術(shù)的主要依據(jù)在于不同成分組織在不同X射線能量照射下所表現(xiàn)出的CT值不同，之后通過圖像融合重建技術(shù)[8]，能夠得到充分體現(xiàn)其化學成分的CT圖像，也稱為組織特性圖像。與減影CT相比，雙源CT雙能量去骨技術(shù)省去了常規(guī)平掃這一流程，具有檢查時間短、放射劑量少、骨質(zhì)去除完全、檢查成功率高等優(yōu)勢[9]，用于頭頸部血管病變檢查效果良好。本院為進一步研究雙源CT雙能量去骨技術(shù)在頭頸部血管成像中的應用效果，特選取86例患者分別給予其兩種不同影像學檢查方法展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者圖像質(zhì)量評分相當，差異無統(tǒng)計學意義，同時觀察組患者去骨時間、放射劑量等指標情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總而言之，于頭頸部血管病變的臨床檢查中應用雙源CT雙能量去骨技術(shù)，患者圖像質(zhì)量評分較高，去骨時間較短，放射劑量較少，檢查效果顯著，臨床價值高。

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