許祖芳 王祥貴 彭俊 謝志紅 鐘琳玲 陳豐 王誠(chéng)高

血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下對(duì)小血管病變的介入治療

許祖芳 王祥貴 彭俊 謝志紅 鐘琳玲 陳豐 王誠(chéng)高

目的 對(duì)血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下對(duì)小血管病變的介入治療效果予以研究分析。方法 選用單支小血管病變患者200例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，接受血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下介入治療的患者110例（Ⅰ組），接受冠狀動(dòng)脈造影（CAU）指導(dǎo)下介入治療的患者90例（Ⅱ組）。對(duì)2組患者的病變特點(diǎn)、介入治療、術(shù)后心臟不良事件等相關(guān)指標(biāo)予以對(duì)比研究。結(jié)果 2組患者的介入治療均顯示成功，其中I組置入支架156枚；11組置入支架184枚；Ⅰ組置入支架直徑為（2.48±0.25）mm，Ⅱ組置入支架直徑為（2.32±0.31）mm；Ⅰ組支架長(zhǎng)度為（26.36±6.54）mm，Ⅱ組支架長(zhǎng)度為（36.43±9.75）mm；Ⅰ組支架高壓后擴(kuò)張率為90.91%（100/110），高壓后擴(kuò)張率為55.56（50/90）；Ⅰ組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為1.82%（2/110），Ⅱ組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為7.78%（7/90）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在串聯(lián)支架上，I組串聯(lián)支架42例，Ⅱ組串聯(lián)支架66例，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)出院的患者分期于術(shù)后1、3、6個(gè)月予以隨訪，隨訪結(jié)果表明，2組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)不良心臟問題。結(jié)論 在小血管病變中，通過對(duì)患者應(yīng)用介入治療IVUS，具有較好的臨床治療指導(dǎo)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

超聲檢查；冠狀動(dòng)脈造影；介入治療

在冠心病介入質(zhì)量的研究課題中，小血管病變作為其中的重點(diǎn)課題，歷來存在著明顯的爭(zhēng)議性。學(xué)界對(duì)于任何對(duì)小血管予以明確定義，目前尚未有令人信服的說法。在傳統(tǒng)的研究工作中，一般將＜3.0 mm的血管定義為小血管，然而依然無法對(duì)實(shí)際臨床應(yīng)用中的相關(guān)問題予以完全涉及。近年來，由于介入治療技術(shù)獲得了突破性的發(fā)展，同時(shí)學(xué)界越來越關(guān)注洗脫支架（DES）在臨床上的應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景，目前學(xué)界大多數(shù)研究人員認(rèn)為，在小血管介入治療的對(duì)象上，擬選用≤2.5 mm的血管為宜。此外，隨著當(dāng)前血管內(nèi)超聲（intravenous ultrasound，IVUS）在臨床診治中的應(yīng)用日益密切，可以預(yù)見在冠心病的診治中具有較為明顯的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。本次研究通過對(duì)本院選用的200例小血管病變患者予以血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下的介入治療，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院于2013年4月～2015年10月間收治的單支小血管（≤2.5 mm）病變患者200例，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析。接受血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下介入治療的患者110例（Ⅰ組），接受冠狀動(dòng)脈造影（CAU）指導(dǎo)下介入治療的患者90例（Ⅱ組）。其中Ⅰ組患者男65例，女45例，年56～72歲，平均年齡（61.5±4.3）歲，糖年病史患者11例，高血壓患者

53例；Ⅱ組患者男50例，女40例，年齡58～78歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，糖年病史患者14例，高血壓患者51例。2組患者在性別、年齡、病史、臨床癥狀等一般資料方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前用藥 術(shù)前4 h，醫(yī)師對(duì)所有患者予以口服

300 mg阿司匹林、300 mg氯毗格雷、75 mg氯毗格雷，連續(xù)服用

3 d。術(shù)后接受低分子肝素常規(guī)皮下注射。連續(xù)注射3 d。CAU則應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法，從撓動(dòng)脈等途徑予以處理。

1.2.2 檢查方法 Ⅰ組患者接受血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，檢查人員在明確患者的實(shí)際檢查結(jié)果之后，判定患者是否接受介入治療。患者接受介入治療后，再行血管內(nèi)超聲檢查。檢查人員通過對(duì)患者經(jīng)由IVUS指導(dǎo)下介入治療的臨床效果，用以判定是否對(duì)患者行支架后擴(kuò)張?zhí)幚怼＂蚪M患者接受冠狀動(dòng)脈造影（CAU）檢查，檢查人員通過對(duì)患者經(jīng)由CAU指導(dǎo)下介入治療的臨床效果，用以判定是否對(duì)患者行支架后擴(kuò)張?zhí)幚怼?/p>

判定血管內(nèi)超聲檢查指導(dǎo)下的介入治療是否成功的具體標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判因素包括以下三方面：剔除CAU介入治療標(biāo)準(zhǔn)后，第一，支架完全貼壁；第二，支架對(duì)稱指數(shù)≤10%；第三，支架膨展指數(shù)≥80%。

判定冠狀動(dòng)脈造影檢查指導(dǎo)下的介入治療是否成功的具體標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判因素包括以下三方面“第一，殘余狹窄率≤20%；第二，前向血流等級(jí)達(dá)到TIMI 3；第三，并未發(fā)生較為嚴(yán)重的夾層情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t

檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的介入治療均顯示成功，其中Ⅰ組置入支架156枚；Ⅱ組置入支架184枚；Ⅰ組置入支架直徑為（2.48±0.25）mm，Ⅱ組置入支架直徑為（2.32±0.31）mm；Ⅰ組支架長(zhǎng)度為（26.36±6.54）mm，Ⅱ組支架長(zhǎng)度為（36.43±9.75）mm；Ⅰ組支架高壓后擴(kuò)張率為90.91%（100/110），高壓后擴(kuò)張率為55.56（50/90）；Ⅰ組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為1.82%（2/110），Ⅱ組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為7.78%（7/90）。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.04，8.70；χ2=4.09，33.0；P＜0.05）。在串聯(lián)支架上，I組串聯(lián)支架42例，Ⅱ組串聯(lián)支架66例，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)出院的患者分期于術(shù)后1、3、6個(gè)月予以隨訪，隨訪結(jié)果表明，2組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)不良心臟問題。

3 討論

目前在冠狀動(dòng)脈狹窄病變的臨床診治中，使用支架置入的術(shù)后治療方法依然是常用的治療方式之一。隨著當(dāng)前DES的廣泛應(yīng)用，其在臨床診治中的迅速普及，成功實(shí)現(xiàn)了對(duì)于再狹窄病發(fā)發(fā)生幾率的有效抑制，從而宣示著介入治療研究發(fā)展到了新的階段。然而在實(shí)際的臨床診治研究中，無論采用何種治療方式，針對(duì)小血管病變問題，其診治效果依然有待強(qiáng)化，這也就成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者所需要解決的重點(diǎn)課題之一。

已有的研究報(bào)道顯示，在介入治療中，約為30%～50%的類型對(duì)小血管病變有所設(shè)涉及。這說明，在我國(guó)，著力強(qiáng)化小血管病變的治療效果，具有重大的臨床研究意義與價(jià)值。當(dāng)前在小血管病變的介入治療中，存在著諸多方面的技術(shù)應(yīng)用問題。造成這一問題的原因在于，隨著血管直徑越來越小，此時(shí)血管內(nèi)官腔面積則會(huì)呈現(xiàn)出明顯的萎縮狀態(tài)，此時(shí)醫(yī)師在介入治療的實(shí)際操作中，其所能利用的可操作性空間范圍也就顯得更加狹窄。另外一方面，由于小血管中的支架擴(kuò)張問題和球囊因素的影響作用，一方面，小血管會(huì)受到明顯損傷，另一方面其耐受性也大幅度降低，這就往往容易導(dǎo)致血管痙攣等并發(fā)癥。當(dāng)術(shù)者將支架置入時(shí)，此時(shí)小血管中，已有的內(nèi)膜增生問題被進(jìn)一步地方法，這就使得小血管在接受介入手術(shù)后依然存在著明顯的再狹窄問題。此外，小血管在發(fā)生病變的過程中，往往伴隨著長(zhǎng)病變、鈣化病變等不同類型的病變問題，而這些問題往往只能夠使用短支架串聯(lián)的處理方式解決，這也就進(jìn)一步地影響了介入治療的臨床療效。

IVUS的檢查方法，能夠通過全方位顯示的方式，對(duì)血管橫截面的具體情況以圖像的形式表現(xiàn)出現(xiàn)，其優(yōu)勢(shì)特征為管腔形態(tài)呈現(xiàn)較為明了、清晰。IVUS的檢查不僅對(duì)于研究人員對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁斑塊等問題予以明確，同時(shí)還能夠確保對(duì)于管腔直徑、病變長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性反應(yīng)。尤其對(duì)于≤2.5 mm的小血管，其檢查指導(dǎo)意義更為重要。另一方面，由于IVUS能夠科學(xué)評(píng)價(jià)介入治療中支架置入的具體臨床療效，因此當(dāng)前在學(xué)界已經(jīng)成為介入療效的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)規(guī)范。本次研究通過對(duì)我院選用的200例小血管病變患者予以血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下的介入治療，研究結(jié)果顯示，2組患者的介入治療均顯示成功，其中I組置入支架156枚；11組置入支架184枚；Ⅰ組置入支架直徑為（2.48±0.25）mm，Ⅱ組置入支架直徑為（2.32±0.31）mm；Ⅰ組支架長(zhǎng)度為（26.36±6.54）mm，Ⅱ組支架長(zhǎng)度為（36.43±9.75）mm；Ⅰ組支架高壓后擴(kuò)張率為90.91%（100/110），高壓后擴(kuò)張率為55.56（50/90）；Ⅰ組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為1.82%（2/110），Ⅱ組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為7.78%（7/90）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在串聯(lián)支架上，I組串聯(lián)支架42例，Ⅱ組串聯(lián)支架66例，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)出院的患者分期于術(shù)后1、3、6個(gè)月予以隨訪，隨訪結(jié)果表明，2組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)不良心臟問題。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致。

綜上所述，小血管病變的介入治療，仍然是當(dāng)前冠狀動(dòng)脈狹窄病變的臨床診治領(lǐng)域中的難點(diǎn)，科學(xué)合理地予以IVUS指導(dǎo)，在臨床上能夠起到強(qiáng)化治療技術(shù)、優(yōu)化效果效果的積極作用，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 劉永興,彭萬忠,徐澤升.血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(1)：152-154.

[2] 楊勝利,劉惠亮,Aaron,等.冠狀動(dòng)脈口部病變介入治療中Szabo技術(shù)應(yīng)用的安全性和可行性[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(10)：867-869.

[3] 張蛟,段媛媛,魏玉杰,等.支架影像增強(qiáng)顯影指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈開口病變介入治療臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(8)：662-667.

[4] 康鳳瓊,劉健,王剛.SonoVue實(shí)時(shí)超聲造影在超聲介入治療肝癌療效中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(6)：823-826.

[5] 尚晨黧,王禹,白靜,等.血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)冠脈鈣化長(zhǎng)度比對(duì)介入治療的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6)：585-589.

[6] 高暉,謝芳元,張清,等.曲美他嗪在急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5)：563-565.

[7] 吳鳳霞,樊敏,程雅祺,等.TCDCDFI檢測(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄在介入治療后對(duì)治療效果評(píng)價(jià)的意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(9)：1028-1030.

[8] 楊慎先,李蒙,王楓嶺,等.血管內(nèi)超聲綜合積分對(duì)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)界限值冠脈臨界病變治療決策影響研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2015,35(7)：626-628.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.033

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院（許祖芳 王祥貴 彭俊 謝志紅鐘琳玲 陳豐 王誠(chéng)高）