史建華

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石80例的臨床療效觀察

史建華

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法 選取腎結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組、研究組治療方法分別為傳統(tǒng)開放式手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)，比較分析2組臨床治療情況。結(jié)果 研究組患者平均手術(shù)時(shí)間（1.0±0.2）h、術(shù)中出血量（114.0±10.2）mL、住院時(shí)間（9.5±2.3）d顯著優(yōu)于對(duì)照組（2.3±0.1）h、（582.0±50.5）mL、（22.2±3.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者結(jié)石清除率95.0%顯著高于對(duì)照組75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者滿意度97.5%顯著高于對(duì)照組77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5%顯著低于對(duì)照組32.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石，不僅療效明顯，且少有并發(fā)癥，恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)；碎石；腎結(jié)石；療效

臨床上，腎結(jié)石是比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病。腎結(jié)石病因復(fù)雜，環(huán)境、遺傳、性別、種族、職業(yè)、飲食習(xí)慣等均與結(jié)石形成密切相關(guān)，感染、代謝異常、藥物等也是導(dǎo)致結(jié)石的常見因素[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、疼痛強(qiáng)烈、恢復(fù)期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。相關(guān)研究資料證實(shí)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，手術(shù)安全性高[2]。為探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效，本文選取40例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年5月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，與此同時(shí)，排除糖尿病、冠心病、全身出血性疾病等患者。將上述患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，其中男27例，女13例，患者年齡20～65歲，平均年齡（44.9±9.0）歲；研究組40例，其中男24例，女16例，患者年齡22～63歲，平均年齡（45.2±7.9）歲。2組患者在原發(fā)疾病、性別、年齡等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)；研究組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)：取患者截石位，硬膜外麻醉，輸尿管插管成功后改為俯臥位，將患者下腹部墊高。于患側(cè)11肋骨、12肋骨前緣穿刺。與此同時(shí)，在B超引導(dǎo)下將穿刺針穿刺至腎盞。經(jīng)皮成功建立取石通道，直視環(huán)境下，輸尿管硬鏡進(jìn)入腎集合系統(tǒng)并全面觀察患者結(jié)石情況，同時(shí)進(jìn)行通道沖洗。若結(jié)石較小，可直接使用輸尿管鉗夾取；若結(jié)石較大，應(yīng)先通過(guò)超聲彈道碎石技術(shù)將結(jié)石擊碎，并使用輸尿管鉗夾取。若手術(shù)無(wú)法一次性取凈，需留置腎造瘺管，二期碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血、住院時(shí)間、結(jié)石清除、并發(fā)癥以及患者滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者平均手術(shù)時(shí)間（1.0±0.2）h、術(shù)中出血量（114.0±10.2）mL、住院時(shí)間（9.5±2.3）d顯著優(yōu)于對(duì)照組（2.3±0.1）h、（582.0±50.5）mL、（22.2±3.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者結(jié)石清除率95.0%(38/40)顯著高于對(duì)照組75.0%（30/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者3例出現(xiàn)并發(fā)癥（1例發(fā)熱，1例腎通道裂傷，1例出血），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者13例出現(xiàn)并發(fā)癥（6例發(fā)熱，2例出血，3例感染，1例腎通道裂傷，1例出血），并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%；研究組患者并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者滿意度97.5%（39/40）顯著高于對(duì)照組77.5%（31/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究資料證實(shí)，腎結(jié)石約占尿石癥的80%以上，是泌尿外科多發(fā)病癥[3]。近年來(lái)，腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。腎結(jié)石發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、藥物因素、代謝因素、感染、解剖等多因素密切相關(guān)，大多數(shù)腎結(jié)石位于腎盞、腎盂中，主要發(fā)生于輸尿管與腎盂、腎盞相連接的部位[4]。目前來(lái)說(shuō)，治療腎結(jié)石的主要方法有藥物、溶石、體外沖擊波碎石術(shù)、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)。藥物治療與溶石治療均存在局限性[5]；體外沖擊波碎石術(shù)只適用于腎功能正常、結(jié)石＜2 cm的患者；傳統(tǒng)開放治療術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，不易取凈多發(fā)腎盞結(jié)石，且術(shù)后瘢痕較大，嚴(yán)重影響患者身心健康及術(shù)后康復(fù)。

上世紀(jì)八十年代，經(jīng)皮腎鏡術(shù)開始應(yīng)用于結(jié)石治療，并取得了良好成績(jī)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)已經(jīng)成為腎結(jié)石的主要方式[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，一方面能緩解患者緊張、恐懼、焦慮等心理障礙，一方面能有效促進(jìn)患者康復(fù)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)能在較短時(shí)間內(nèi)粉碎結(jié)石，振動(dòng)探頭一方面起到碎石功效，一方面起到負(fù)壓抽吸作用，在清晰的術(shù)野環(huán)境下，能順利將結(jié)石取出，結(jié)石清除率比較高。與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)通道擴(kuò)張12-20 F，出血量更少[7]。加之造瘺管細(xì)小，一針就能縫合固定，因而術(shù)后并發(fā)癥幾率比較低，患者滿意度高。通過(guò)本文研究證實(shí)，研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的臨床有效性與安全性。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石，療效確切，結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。

[1] 劉志宇,范治璐,蔣思雄,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2012,4(2)：10-13.

[2] 李建華,吳小剛,劉兆瓊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腎切開取石術(shù)治療腎結(jié)石效果對(duì)比[J].臨床合理用藥,2013,6(12)：101-102.

[3] 黃穎川.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在開放手術(shù)后腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5)：788-790.

[4] 周曉峰,陽(yáng)東容,單玉喜,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石并發(fā)癥及處理[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(11)：1329-1331.

[5] 何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(33)：3541-3542.

[6] 段曉波,李令勛,代慶德,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1)：98-99.

[7] SALEM HK.A prospective randomized study comparing shock wave llthotripsy and semirigid ureteroscopy for the management of proximal ureteral calculi[J].Urology,2009,74(6)：1216-1221.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.022

河南 457000 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科（史建華）