米小月

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床頭護理標(biāo)識預(yù)警分級在安全管理中的應(yīng)用

米小月

目的：規(guī)范護理服務(wù)過程中床頭護理標(biāo)識的使用，有效警示醫(yī)、護、患三方注意風(fēng)險防范。方法：將患者床頭的標(biāo)識劃分4個預(yù)警級別，分別用紅、橙、黃、藍4個顏色表示評估后的患者安全問題及風(fēng)險高低,警示醫(yī)護人員、陪護人員和患者加強防范。結(jié)果：提高了患者遵醫(yī)行為，減少了不良事件的發(fā)生。結(jié)論：護理安全標(biāo)識做到規(guī)范統(tǒng)一，用國際通用的預(yù)警顏色進行護理風(fēng)險等級劃分，能強化醫(yī)護患三方的風(fēng)險防范意識，提高護理質(zhì)量。

床頭；護理標(biāo)識；預(yù)警分級；安全管理

護理標(biāo)識是指為保障臨床醫(yī)療護理人員及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對護理工作中需警示的環(huán)節(jié)進行具有行業(yè)特征標(biāo)識的總稱[1]。應(yīng)用規(guī)范醒目的護理標(biāo)識對護理人員及患者和家屬起警示作用，能有效規(guī)避護理風(fēng)險，確保護理安全[2]。我院自開展優(yōu)質(zhì)護理以來，為給患者提供一個溫馨、安靜、安全的住院環(huán)境，各個病房都增加了許多安全標(biāo)識，但因為提示形式、方法不統(tǒng)一，在患者轉(zhuǎn)科后對新病區(qū)的安全提示標(biāo)識不敏感或因形式相似而內(nèi)容不同產(chǎn)生錯覺，不但沒有起到提示作用反而存在安全隱患。對此，護理部于2014年將護理安全標(biāo)識加以梳理和整合，進行統(tǒng)一管理，并用國際通用的預(yù)警顏色進行床頭標(biāo)識分級管理，以防范護理不良事件和加強護患溝通，收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

我院2014年底被核定為三級綜合性醫(yī)院，共有26個病區(qū)，開放床位900張，既往因護理標(biāo)識的不統(tǒng)一引起患者對提示內(nèi)容的錯覺以及護理工作不滿意時有發(fā)生。如對患者早晨有空腹檢查的提示有“明晨空腹”“空腹B超”“早晨請勿進食”“早上禁食水”，顏色有的紅色，有的藍色；有的放在床頭桌上，有的粘貼在床頭上，患者轉(zhuǎn)科后對床旁的標(biāo)識需要重新認(rèn)識；有的因標(biāo)識顏色相似但內(nèi)容不一樣造成患者延誤檢查。為此，我院護理部開始整合全院各病區(qū)使用的護理安全提示標(biāo)識，并根據(jù)患者的風(fēng)險程度進行預(yù)警分級管理，將標(biāo)識管理納入醫(yī)院護理質(zhì)量控制范圍。

2　方　法

2.1規(guī)范整理各類標(biāo)識護理部收集臨床各種安全標(biāo)識，了解各個科室標(biāo)識內(nèi)容及提示的意義后，將意義相同的提示內(nèi)容統(tǒng)一文字、大小、顏色、形式、掛放位置。因為規(guī)范、醒目的標(biāo)識能給人們一種警示信息，使之對此有所反應(yīng)、有所觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響[3]。

2.2統(tǒng)一標(biāo)識牌安放位置全院統(tǒng)一在床頭安裝溫馨提示牌，可以同時插入6張安全提示卡，護理部制定了“護理標(biāo)識使用管理制度”，其中對標(biāo)識卡放置順序做出要求。科室若新增標(biāo)識，需根據(jù)類別要求設(shè)計內(nèi)容和圖案報護理部審核備案后試用；護理部定期征求其他臨床科室意見，及時補充床頭標(biāo)識內(nèi)容，達到全院標(biāo)識統(tǒng)一管理。

2.3明確床頭標(biāo)識、分級將患者的床頭警示標(biāo)識分為4級：一級為禁止類，提示必須遵守，標(biāo)識卡用紅色；二級為高危風(fēng)險類，提示重點預(yù)防，標(biāo)識卡用橙色；三級為潛在風(fēng)險類，提示注意防范，標(biāo)識卡用黃色；四級為告知類，提示加強溝通，標(biāo)識卡用藍色。應(yīng)用國際最常用的預(yù)警等級標(biāo)識顏色容易讓患者及護理人員明確風(fēng)險程度。通過表面鮮明的色彩及圖文并茂的標(biāo)識，從視覺方面有效提醒患者及家屬，提高醫(yī)護人員注意強度。為了讓患者及家屬更直觀地理解和接受提示的內(nèi)容，提示內(nèi)容應(yīng)簡單易懂，并配以簡易圖畫，其中小心跌倒、預(yù)防壓瘡、藥物過敏的提示內(nèi)容與北京市護理質(zhì)量控制中心制定的圖案標(biāo)識一致，其他提示內(nèi)容能用簡易圖顯示的均配圖，以方便不識字的患者或陪護人員了解警示內(nèi)容。

2.4將護理標(biāo)識的規(guī)范使用和對患者的安全教育效果納入護理質(zhì)量管理通過日常質(zhì)控動態(tài)監(jiān)督標(biāo)識的使用和運行情況，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題以反饋表的形式反饋，以此督導(dǎo)科室整改，進一步強化和鞏固患者、陪護及醫(yī)護人員對各項安全標(biāo)識的認(rèn)識，重視安全提示的健康教育效果，避免將安全標(biāo)識形式化。

3　結(jié)　果

自2014年我院在護理安全管理的基礎(chǔ)上推行床頭警示標(biāo)識分級管理工作以來，患者及醫(yī)護人員對風(fēng)險的認(rèn)知情況明顯提升，護理不良事件及護理糾紛的發(fā)生率明顯下降。2014年跌倒發(fā)生率由2013年的2.4‰降至1.3‰，壓瘡發(fā)生率由2.1‰降至0.3‰，管路滑脫發(fā)生率由0.08‰降至0.03‰，延誤檢查由14例減少至2例，患者的健康教育滿意率由82%提高至96%。

4　討　論

人們接受外界信息最直接、最敏感、最有效的感官是眼睛，床頭標(biāo)識卡顏色使用國際預(yù)警等級的顏色劃分風(fēng)險等級，突出了以顏色為信號、視覺刺激為基本手段，迅速、準(zhǔn)確、簡明，強調(diào)各種方法、用途、風(fēng)險等，讓操作者一目了然，易于理解，易于遵從[4]。

4.1對護士起到了警示、提醒的作用護理安全標(biāo)識不僅在視覺上吸引所有人的注意，同時可以提醒護士盡可能隨時對患者和陪護人員進行針對性的知識宣教，達到護患配合，杜絕護理安全隱患的目的[5]。尤其護士在忙碌、疲倦時，醒目標(biāo)識的提示作用更是顯而易見；同時對實習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)、新入科人員也起到警示的作用。

4.2促進護患之間的交流溝通，提高患者遵醫(yī)行為及滿意度老年患者不僅缺乏醫(yī)療知識，而且記憶力減退，理解能力降低，容易健忘，經(jīng)常發(fā)生漏服藥物、記不住檢查或化驗的注意事項，從而影響準(zhǔn)確診斷和及時治療。再者患者家屬、陪護頻繁更換，很多情況下護士口頭交代注意事項后，家屬或陪護人員很難記清楚、記全面，護理安全標(biāo)識也是幫助陪護有重點的看護患者。

4.3有利于患者參與患者安全，并起到督促作用傳統(tǒng)的患者角色是過度依賴醫(yī)護人員，對個體維護自身醫(yī)療安全的重要作用缺乏認(rèn)識和行動。有了床頭標(biāo)識卡的提醒，患者就會去關(guān)注和咨詢自己的治療和護理情況，對患者本人的醫(yī)療護理活動的安全性增加了一道防線，同時對醫(yī)護人員的工作起到督促作用?；颊叻e極主動地參與自身的醫(yī)療護理活動，不僅可讓患者對治療有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，還能提高患者的自身管理意識，改善遵醫(yī)行為，使治療效果更好[6]。

5　結(jié)　論

床頭標(biāo)識實施預(yù)警分級管理，可使患者和家屬明白其目前的狀態(tài)、風(fēng)險級別及需要家屬配合的內(nèi)容，可以減少和避免因溝通不到位而引起的糾紛，通過提示讓患者了解自身的身體狀態(tài)，預(yù)知自己的危險性，提高自我管理能力，及時尋找和接受援助[7]。應(yīng)用國際通用的預(yù)警等級顏色劃分護理風(fēng)險等級，便于醫(yī)、護、患辨識風(fēng)險，主動采取干預(yù)措施。患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了患者不安全事件發(fā)生的不可避免性，必須采取多種措施相結(jié)合，建立多重安全屏障，才能有效地保障患者的安全[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,護理標(biāo)識的管理可與醫(yī)院數(shù)字化接軌，完善標(biāo)識管理，建立國家統(tǒng)一的標(biāo)識管理規(guī)范也是管理者需要思考的問題。

[1]陳松,張萍,鄭聰.護理標(biāo)識院級質(zhì)量管理架構(gòu)研究[J].護理研究，2009,23(4):1001-1002.

[2]華麗.護理標(biāo)識在護理安全管理中的應(yīng)用及效果[J].臨床護理雜志，2011,10(2):67-69.

[3]張敏，蔣萍，盧綺萍，等.護理標(biāo)識在普通外科病區(qū)安全管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2006,6(9):59-60.

[4]郭月瓊,彭虹,熊歡.目視管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2009,24(3):59-60.

[5]陳英華.護理管理中風(fēng)險管理的思考[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，23(2)：49-50.

[6]萬學(xué)英，范芹，李娟.住院患者自身醫(yī)療護理安全行為維護狀況的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2010，25(2)：76-78.

[7]馬晶淼，楊萍.在臨床中建立護理安全等級的構(gòu)想[J].中華護理雜志，2010，45(4)：249.

[8]施雁，龔美芳，段霞,等.三元色標(biāo)識在保障病人安全中的應(yīng)用[J].護理研究，2010,24(7):1950.

(本文編輯陳景景)

Application of pre-warning grading for bedside nursing mark in safety management

MI Xiao-yue

(Beijing Haidian Hospital，Beijing100080)

Objective:To raise attentions of doctors, nurses and patients to risk prevention by using bedside nursing mark to normalize nursing service.Methods:Nursing mark on patient bedside was graded into 4 pre-warning levels by using 4 colors, namely red, orange, yellow and blue to indicate safety problems and risk levels of patients after assessment, so as to warn doctors, nurses, caregivers and patients to reinforce precautions.Results:Patient compliance was enhanced and adverse events rate decreased.Conclusion:To normalize nursing safety marks by grading nursing risks with internationally recognized pre-warning colors can enhance risk prevention awareness of doctors, nurses and patients, and improve nursing quality.

Bedside；Nursing mark；Pre-warning grading；Safety management

2015-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.048

100080北京市北京市海淀醫(yī)院護理部

米小月:女，本科，主管護師，護理部副主任