劉 玲 陳 然

心臟MRI對(duì)急性心肌梗死的臨床診斷意義

劉 玲 陳 然

目的 分析心肌梗死應(yīng)用心臟磁共振成像診斷的臨床意義及價(jià)值。方法 選取應(yīng)用磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查的48例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，綜合評(píng)價(jià)患者應(yīng)用MPI診斷后的各項(xiàng)參數(shù)，包括心肌梗死部位、心急梗死質(zhì)量、心肌梗死百分比、心臟左心室功能等。結(jié)果 48例患者經(jīng)MRI檢查均清晰顯示心肌梗死。其中有20例為前壁心肌梗死，15例為下壁梗死，5例下壁合并后壁梗死，5例下壁合并側(cè)壁梗死，3例合并右心室心肌梗死；心肌梗死質(zhì)量平均值為(11.8±8.9）g，心肌梗死百分比的平均值為（9.6±6.3)%；本組患者中31例為透壁心肌梗死，17例為非透壁心肌梗死。結(jié)論 在心肌梗死的臨床治療中應(yīng)用心臟磁共振成像診斷具有重要意義，可有效的診斷心肌梗死的程度和類型，為臨床治療和預(yù)后提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)指導(dǎo)，值得推廣應(yīng)用。

心肌梗死；磁共振成像；臨床診斷

近年來(lái)，隨著心血管磁共振成像（MRI）在臨床中的廣泛應(yīng)用，已然成為心血管類疾病臨床診斷的重要手段，同時(shí)隨著MRI技術(shù)及設(shè)備的更新和成熟，心臟MRI技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，并成為了臨床應(yīng)用中具有代表性的功能性影響診斷方法，在臨床心肌梗死的診斷中具有非常重要的應(yīng)用意義[1]。為研究心肌梗死應(yīng)用心臟MRI診斷的臨床價(jià)值，本研究對(duì)48例心肌梗死患者應(yīng)用心臟MR進(jìn)行診斷，并對(duì)其梗死質(zhì)量、梗死百分比等因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來(lái)自2013年1月～2014年12月吉林市人民醫(yī)院收治的48例急性心肌梗死患者，其中男30例，女18例，年齡44～76歲，平均（55±11）歲?；颊呔鶡o(wú)心臟MRI臨床檢查的禁忌證，無(wú)高血壓、竇性心律等其他問(wèn)題。

1.2 方法 患者均應(yīng)用磁共振掃描儀進(jìn)行心臟MRI臨床檢查。選用Signa EXCITE 1.5 T GEMSEoch磁共振掃描儀[2]，應(yīng)用前給予患者進(jìn)行常規(guī)的呼吸訓(xùn)練。輔助技術(shù)應(yīng)用8通道心臟專用線圈和心電門(mén)控等技術(shù)。心臟左心室短軸位MRI應(yīng)用真穩(wěn)態(tài)（FIESTA）快速成像序列讀取。MRI掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間設(shè)置1.8 ms，回波時(shí)間設(shè)置3.5 ms，平均次數(shù)設(shè)置2，翻轉(zhuǎn)角設(shè)置25°，掃描視野設(shè)置（35 cm×25 cm），矩陣設(shè)置256×192，延遲時(shí)間設(shè)置600 ms[3]。給予患者靜脈注射扎噴葡胺，速度為4 mL/ s，注射完畢后進(jìn)行首過(guò)MRI灌注成像，后再次給與注射扎噴葡胺靜脈注射，速度為2.5 mL/s。注射5～10 min左右進(jìn)行延遲增強(qiáng)MRI。對(duì)反轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整至心肌信號(hào)顯示黑色[4]。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）梗死部分，分為前壁，廣泛前壁、下壁，前間壁、側(cè)壁以及右室MI。（2）心肌透壁程度。采用0～4分制進(jìn)行延遲強(qiáng)化評(píng)分的計(jì)算，0分為無(wú)強(qiáng)化，1分為有0～25%強(qiáng)化，2分為有26%～50%強(qiáng)化，3分為有51%～75%強(qiáng)化，4分為有76%以上強(qiáng)化?！?5%的強(qiáng)化評(píng)分為透壁心肌梗死，低于75%的強(qiáng)化評(píng)分為非透壁心肌梗死[5]。（3）梗死質(zhì)量。對(duì)高強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行手工描記，并采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行梗死容積的計(jì)算。梗死質(zhì)量=心肌梗死容積×心肌比重。（4）梗死百分比=梗死質(zhì)量/左心室質(zhì)量×100%[6]。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)MRI檢查均清晰顯示心肌梗死。其中有20例為前壁心肌梗死，15例為下壁梗死，5例下壁合并后壁梗死，5例下壁合并側(cè)壁梗死，3例合并右室MI梗死；全部患者心肌梗死質(zhì)量平均值為(11.8±8.9）g，心肌梗死百分比的平均值為（9.6±6.3)%；本組患者中31例為透壁心肌梗死，17例為非透壁心肌梗死。

3 討論

近年來(lái)，冠心病患者日益增多，而心肌梗死的發(fā)病率也逐年遞增，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)心肌梗死經(jīng)過(guò)治療后的5年之內(nèi)有14%左右的病死率[4]。嚴(yán)重影響患者的生命及健康。因此心肌梗死的臨床診斷和評(píng)估則尤為重要。心臟MRI是臨床中心血管疾病診斷的重要手段，臨床診斷精準(zhǔn)度高，并可對(duì)心肌梗死的形態(tài)學(xué)以及功能性進(jìn)行有效的評(píng)估。

3.1 形態(tài)學(xué)改變?cè)u(píng)估 心態(tài)MRI成像后可清洗地顯現(xiàn)出患者心肌、心內(nèi)外膜的邊界，可對(duì)患者心肌梗死后心肌形態(tài)變化的程度進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)定[7]。同時(shí)可對(duì)心肌梗死后出現(xiàn)的并發(fā)癥如左心室血栓等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 功能性改變?cè)u(píng)估 心態(tài)MRI成像是評(píng)估心肌梗死參數(shù)的最有效的方法[8]，包括心肌質(zhì)量、心腔容積，收縮功能以及舒張功能等。通過(guò)對(duì)以上參數(shù)的直接評(píng)價(jià)或間接計(jì)算最終獲得患者心肌功能性的改變情況，如心肌梗死質(zhì)量以及心肌梗死百分比等。

總之，在心肌梗死的臨床治療中應(yīng)用心臟MRI診斷具有重要意義，可有效地判斷心肌梗死的程度和類型，為臨床治療和預(yù)后提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)指導(dǎo)，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.045

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （劉玲 陳然）