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        金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織的影響

        2016-03-12 05:33:19馬慶增
        當代醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:影響

        馬慶增

        金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織的影響

        馬慶增

        金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)具有一定強度和美感度等優(yōu)點成為牙修復(fù)技術(shù)的一項重要技術(shù)。然而該項技術(shù)也會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同情況的不良效果。本研究在大量臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上,總結(jié)分析導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織產(chǎn)生不良影響的原因,為該項技術(shù)的完善提供指導(dǎo)意義。

        金屬烤瓷;修復(fù)體;牙周組織;不良影響

        自20世紀中葉,國外學(xué)者在真空情況下將低熔點的烤瓷鑄熔到金屬基座上制作的修復(fù)體成為一種新型的牙修復(fù)技術(shù)[1]。該項技術(shù)所得到的修復(fù)體兼顧了金屬和瓷的強度和美觀度,而且具備良好的性能(如耐磨性、抗折性和生物性能等),得到患者的廣泛認可,也深受牙科醫(yī)生的信任,很快成為牙修復(fù)的重要手段。該項技術(shù)在20世紀70年代的發(fā)達國家,在前牙的修復(fù)中烤瓷應(yīng)用率達到100%。目前在我國,這種金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)也逐步成為牙體修復(fù)的重要形式[2]。

        雖然金屬烤瓷修復(fù)體的引入對修復(fù)牙具有很多優(yōu)勢,但仍然有各種原因,如金屬烤瓷的裂縫問題、修復(fù)體形態(tài)不同、色彩問題、修復(fù)體預(yù)備問題等,導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)體對牙周產(chǎn)生不良的影響,諸如牙齦出血、嚴重者出血牙齦萎縮等現(xiàn)象,因此近年來,這些不良影響引起了臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)并分析金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織產(chǎn)生的不良影響,為全面保護牙周組織的健康提供指導(dǎo),完善金屬烤瓷修復(fù)牙技術(shù)的發(fā)展。

        1 修復(fù)體對牙周組織可能產(chǎn)生不良影響的形式

        1.1 金屬烤瓷修復(fù)體邊緣可能產(chǎn)生的不良影響 修復(fù)體的邊緣位置與牙齦位置相齊(與齦上相齊、與齦下相齊或者與牙齦平齊)對牙周健康影響存在爭議[3]。有學(xué)者通過10年的觀察認為,當修復(fù)體邊緣與牙齦平齊時,天然牙和佩戴修復(fù)牙的牙菌斑幾乎相同,但與牙齦下緣平齊時菌斑數(shù)明顯增多[4]。有學(xué)者認為修復(fù)體的邊緣對牙周影響是最大的,特別是齦下與邊緣平齊對牙周刺激最大。故從產(chǎn)生炎癥和美觀等方面來看,與牙齦平齊最佳,持此觀點的學(xué)者為數(shù)眾多。但是,也有部分學(xué)者認為為兩者的位置關(guān)系并不是造成牙周產(chǎn)生不良影響的主要原因,邊緣只要不進入牙齦下就不會影響牙齦,而是邊緣的適合性是重要特性。

        1.2 修復(fù)體的金屬氧化導(dǎo)致的腐蝕影響 在一些佩戴金屬烤瓷修復(fù)體的患者中,有時會發(fā)現(xiàn)牙齦溝內(nèi)的上皮組織出現(xiàn)藍色。據(jù)分析,出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要是佩戴鎳鉻合金烤瓷的修復(fù)體居多[5]。這種金屬在口腔內(nèi)發(fā)生腐蝕的原因是比較復(fù)雜的。Garhammer研究認為,由于口腔復(fù)雜的環(huán)境,如唾液、飲用和咀嚼的物體等,金屬烤瓷修復(fù)體在此環(huán)境中,并加以咀嚼、研磨等作用,金屬材料很容易發(fā)生離子的解析,從而發(fā)展成腐蝕。這種腐蝕產(chǎn)生的不良影響可能是直接刺激修復(fù)體周圍組織,進而影響免疫反應(yīng),最終降低脫氫酶的活性,最終誘導(dǎo)一些健康細胞產(chǎn)生病變。

        隨著技術(shù)和材料的發(fā)展,鎳鉻合金烤瓷已經(jīng)開始被鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體所取代,大大減輕了合金材料腐蝕導(dǎo)致的不良影響,但是這些材料也會產(chǎn)生其他方面的影響[6]。有研究認為,該材料在口腔內(nèi)會引起一些細胞(特別是單核的)的正常合成,釋放出病變因子,進而加重牙周炎癥的病變程度[7]。另外,能夠產(chǎn)生此種腐蝕的金屬材料還有很多,金合金制作的烤瓷修復(fù)體相對于鈷鉻合金產(chǎn)生的不良影響小很多。

        1.3 金屬烤瓷修復(fù)體的結(jié)構(gòu)對牙周產(chǎn)生的不良影響 此處提到的結(jié)構(gòu)主要是指修復(fù)體的邊緣密合程度和外形等,這些結(jié)構(gòu)特點不同對牙齦溝微觀生態(tài)和牙周組織影響明顯。有研究認為,修復(fù)體的密合程度越高,出現(xiàn)炎癥的幾率越低,幾乎佩戴邊緣不能夠密合的所有患者都有不同程度的炎癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[8-12],修復(fù)體的邊緣如果出現(xiàn)不密合或者粗糙等問題,都會刺激牙周組織,而且細菌更加容易滋生,引起炎癥的發(fā)生[13-14]。

        1.4 其他方面的對牙周產(chǎn)生的不良影響分析 由于食物塞在修復(fù)體中導(dǎo)致牙周出現(xiàn)不良反應(yīng)也是一種常見的問題。由于滯留下的食物時間過久引起食物腐敗變質(zhì)產(chǎn)生了大量帶有細菌的產(chǎn)生,這些產(chǎn)物會對牙周組織產(chǎn)生刺激作用,較輕的表現(xiàn)為口腔發(fā)出異味,較嚴重者會出現(xiàn)牙周炎等炎癥。修復(fù)體面上設(shè)計的不同形態(tài)也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如果修復(fù)體的與牙槽接觸面積過大,容易滋生細菌和攔截食物,進而刺激牙槽,導(dǎo)致牙槽出現(xiàn)炎癥。

        2 小結(jié)

        本文對近年來佩戴金屬烤瓷修復(fù)體的患者的臨床資料進行分析,探討了該修復(fù)體的佩戴對其牙周組織產(chǎn)生的不良反應(yīng),研究結(jié)果顯示,主要存在的不良影響包括修復(fù)體的金屬材料氧化引起腐蝕、金屬烤瓷修復(fù)體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等。這跟周穎蕊、秦愛華等人的研究結(jié)果一致,不良影響實質(zhì)上包括修復(fù)體的金屬材料氧化引起腐蝕、金屬烤瓷修復(fù)體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等原因[15-16]。同時本次研究還分析得到,需要在未來的臨床工作中,應(yīng)該不斷完善并改進金屬烤瓷修復(fù)體的制作工藝和佩戴方式,同時還要定期進行隨訪,避免牙周組織出現(xiàn)不良影響。這這跟秦殿紅、張志純等人的研究結(jié)果一致,其重點闡述了金屬烤瓷修復(fù)體的制作工藝和佩戴方式的重要性[17]。

        綜上所述,本次研究取得了非常顯著地研究成果。但是因為調(diào)查文獻分為較為有限,資料方面存在明顯的缺失等,需要在未來實現(xiàn)進一步的完善。

        [1] 李秋實.不同種類金屬基底烤瓷修復(fù)體對牙齦組織的影響[D].長春:吉林大學(xué),2007.

        [2] 曹采方.牙周病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:86-87.

        [3] 趙要武.金屬烤瓷冠修復(fù)的基牙預(yù)備[J].廣東牙病防治,2001,9(1):72.

        [4] 徐君伍.修復(fù)理論與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:110.

        [5] 江泳,馮海蘭.金鉑合金烤瓷冠修復(fù)上頜切牙對牙周組織的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(3):248-250.

        [6] 李春生.金合金烤瓷冠修復(fù)體對牙周組織的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,25(3):348-350.

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        [8] 羅曉晉,姚蔚,任秀云.不良固定修復(fù)體與局限性牙周炎關(guān)系討論[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2005,6(2):106-107.

        [9] 劉夢桃,賈安琦.鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體對局部牙齦組織損傷的機制[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,2004,31(1):44-45.

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        [16] 秦愛華.不同材料烤瓷冠橋修復(fù)體對牙周組織的影響[J].人人健康,2015,24(33):99.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.004

        遼寧 118200 大連市沙河口馬慶增口腔診所 (馬慶增)

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