馬慶增

金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織的影響

馬慶增

金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)具有一定強度和美感度等優(yōu)點成為牙修復(fù)技術(shù)的一項重要技術(shù)。然而該項技術(shù)也會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同情況的不良效果。本研究在大量臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，總結(jié)分析導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織產(chǎn)生不良影響的原因，為該項技術(shù)的完善提供指導(dǎo)意義。

金屬烤瓷；修復(fù)體；牙周組織；不良影響

自20世紀中葉，國外學(xué)者在真空情況下將低熔點的烤瓷鑄熔到金屬基座上制作的修復(fù)體成為一種新型的牙修復(fù)技術(shù)[1]。該項技術(shù)所得到的修復(fù)體兼顧了金屬和瓷的強度和美觀度，而且具備良好的性能(如耐磨性、抗折性和生物性能等)，得到患者的廣泛認可，也深受牙科醫(yī)生的信任，很快成為牙修復(fù)的重要手段。該項技術(shù)在20世紀70年代的發(fā)達國家，在前牙的修復(fù)中烤瓷應(yīng)用率達到100%。目前在我國，這種金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)也逐步成為牙體修復(fù)的重要形式[2]。

雖然金屬烤瓷修復(fù)體的引入對修復(fù)牙具有很多優(yōu)勢，但仍然有各種原因，如金屬烤瓷的裂縫問題、修復(fù)體形態(tài)不同、色彩問題、修復(fù)體預(yù)備問題等，導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)體對牙周產(chǎn)生不良的影響，諸如牙齦出血、嚴重者出血牙齦萎縮等現(xiàn)象，因此近年來，這些不良影響引起了臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。本研究根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)并分析金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織產(chǎn)生的不良影響，為全面保護牙周組織的健康提供指導(dǎo)，完善金屬烤瓷修復(fù)牙技術(shù)的發(fā)展。

1 修復(fù)體對牙周組織可能產(chǎn)生不良影響的形式

1.1 金屬烤瓷修復(fù)體邊緣可能產(chǎn)生的不良影響 修復(fù)體的邊緣位置與牙齦位置相齊（與齦上相齊、與齦下相齊或者與牙齦平齊）對牙周健康影響存在爭議[3]。有學(xué)者通過10年的觀察認為，當修復(fù)體邊緣與牙齦平齊時，天然牙和佩戴修復(fù)牙的牙菌斑幾乎相同，但與牙齦下緣平齊時菌斑數(shù)明顯增多[4]。有學(xué)者認為修復(fù)體的邊緣對牙周影響是最大的，特別是齦下與邊緣平齊對牙周刺激最大。故從產(chǎn)生炎癥和美觀等方面來看，與牙齦平齊最佳，持此觀點的學(xué)者為數(shù)眾多。但是，也有部分學(xué)者認為為兩者的位置關(guān)系并不是造成牙周產(chǎn)生不良影響的主要原因，邊緣只要不進入牙齦下就不會影響牙齦，而是邊緣的適合性是重要特性。

1.2 修復(fù)體的金屬氧化導(dǎo)致的腐蝕影響 在一些佩戴金屬烤瓷修復(fù)體的患者中，有時會發(fā)現(xiàn)牙齦溝內(nèi)的上皮組織出現(xiàn)藍色。據(jù)分析，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要是佩戴鎳鉻合金烤瓷的修復(fù)體居多[5]。這種金屬在口腔內(nèi)發(fā)生腐蝕的原因是比較復(fù)雜的。Garhammer研究認為，由于口腔復(fù)雜的環(huán)境，如唾液、飲用和咀嚼的物體等，金屬烤瓷修復(fù)體在此環(huán)境中，并加以咀嚼、研磨等作用，金屬材料很容易發(fā)生離子的解析，從而發(fā)展成腐蝕。這種腐蝕產(chǎn)生的不良影響可能是直接刺激修復(fù)體周圍組織，進而影響免疫反應(yīng)，最終降低脫氫酶的活性，最終誘導(dǎo)一些健康細胞產(chǎn)生病變。

隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，鎳鉻合金烤瓷已經(jīng)開始被鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體所取代，大大減輕了合金材料腐蝕導(dǎo)致的不良影響，但是這些材料也會產(chǎn)生其他方面的影響[6]。有研究認為，該材料在口腔內(nèi)會引起一些細胞（特別是單核的）的正常合成，釋放出病變因子，進而加重牙周炎癥的病變程度[7]。另外，能夠產(chǎn)生此種腐蝕的金屬材料還有很多，金合金制作的烤瓷修復(fù)體相對于鈷鉻合金產(chǎn)生的不良影響小很多。

1.3 金屬烤瓷修復(fù)體的結(jié)構(gòu)對牙周產(chǎn)生的不良影響 此處提到的結(jié)構(gòu)主要是指修復(fù)體的邊緣密合程度和外形等，這些結(jié)構(gòu)特點不同對牙齦溝微觀生態(tài)和牙周組織影響明顯。有研究認為，修復(fù)體的密合程度越高，出現(xiàn)炎癥的幾率越低，幾乎佩戴邊緣不能夠密合的所有患者都有不同程度的炎癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[8-12]，修復(fù)體的邊緣如果出現(xiàn)不密合或者粗糙等問題，都會刺激牙周組織，而且細菌更加容易滋生，引起炎癥的發(fā)生[13-14]。

1.4 其他方面的對牙周產(chǎn)生的不良影響分析 由于食物塞在修復(fù)體中導(dǎo)致牙周出現(xiàn)不良反應(yīng)也是一種常見的問題。由于滯留下的食物時間過久引起食物腐敗變質(zhì)產(chǎn)生了大量帶有細菌的產(chǎn)生，這些產(chǎn)物會對牙周組織產(chǎn)生刺激作用，較輕的表現(xiàn)為口腔發(fā)出異味，較嚴重者會出現(xiàn)牙周炎等炎癥。修復(fù)體面上設(shè)計的不同形態(tài)也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如果修復(fù)體的與牙槽接觸面積過大，容易滋生細菌和攔截食物，進而刺激牙槽，導(dǎo)致牙槽出現(xiàn)炎癥。

2 小結(jié)

本文對近年來佩戴金屬烤瓷修復(fù)體的患者的臨床資料進行分析，探討了該修復(fù)體的佩戴對其牙周組織產(chǎn)生的不良反應(yīng)，研究結(jié)果顯示，主要存在的不良影響包括修復(fù)體的金屬材料氧化引起腐蝕、金屬烤瓷修復(fù)體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等。這跟周穎蕊、秦愛華等人的研究結(jié)果一致，不良影響實質(zhì)上包括修復(fù)體的金屬材料氧化引起腐蝕、金屬烤瓷修復(fù)體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等原因[15-16]。同時本次研究還分析得到，需要在未來的臨床工作中，應(yīng)該不斷完善并改進金屬烤瓷修復(fù)體的制作工藝和佩戴方式，同時還要定期進行隨訪，避免牙周組織出現(xiàn)不良影響。這這跟秦殿紅、張志純等人的研究結(jié)果一致，其重點闡述了金屬烤瓷修復(fù)體的制作工藝和佩戴方式的重要性[17]。

綜上所述，本次研究取得了非常顯著地研究成果。但是因為調(diào)查文獻分為較為有限，資料方面存在明顯的缺失等，需要在未來實現(xiàn)進一步的完善。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.004

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