劉青 潘海芳
胸外術(shù)后患者管道意外拔出原因及護理分析
劉青 潘海芳
目的 探討胸外術(shù)后患者管道意外拔出的原因及護理方法。方法 選取胸外術(shù)后管道意外拔出的患者20例進行回顧性分析。結(jié)果 20例患者夜間拔管15例,年齡在60歲以上的拔管者14例,自行拔管17例。17例自行拔管患者中因疼痛而自行拔管者10例,因心理煩躁焦慮自行拔管者5例,其他原因2例。結(jié)論 胸外術(shù)后患者管道意外拔出多見于老年人,好發(fā)于夜間,護士應(yīng)加強夜間巡視,改善患者疼痛做好心理指導(dǎo),妥善固定各管道,做好預(yù)防工作。
胸外術(shù);管道意外拔出;護理;原因
胸外科手術(shù)包括肺葉切除術(shù)、食管癌切除術(shù)等多項手術(shù),術(shù)后均需放置引流管,因此應(yīng)加強術(shù)后護理,防止意外拔管的發(fā)生[1-2]。如果患者管道意外拔出不但延長患者的治療時間,還會造成增加感染的風險,甚至危及生命安全[3]。為了進一步探討胸外術(shù)后患者管道意外拔出的原因及護理方法,本研究選取20例患者進行研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年3月~2015年5月收治的胸外術(shù)后管道意外拔出的患者20例作為研究對象,其中,男12例,女8例,年齡10~79歲,平均年齡(62.5±3.7)歲,其中食管癌切除術(shù)患者10例,肺葉切除術(shù)6例,其他手術(shù)4例。
1.2 分析管道意外拔出的原因及護理方法
1.2.1 分析管道意外拔出的原因 引起管道意外拔管的原因是多方面的,有患者自身的因素也有護理人員的原因,具體分析如下。
(1)患者自身原因分析:①年齡角度分析,老年人和年齡較小的患兒,由于對引流管或插管的認識不足,缺乏管道的自我保護意識,同時對管道的適應(yīng)性差,不適感明顯,增加了拔管的風險。同時老年患者身體狀況差,肺功能受損,機械通氣效果低,大腦易出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài),導(dǎo)致意識混亂而出現(xiàn)意外拔管事件。②拔管時間上分析,患者出現(xiàn)拔管時間多集中在夜間,尤其是23點到凌晨5點。這個時間段護士值班人數(shù)少,監(jiān)護不足,患者體內(nèi)迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài),使心率、血氧飽和度、肺通氣功能等均低于清醒狀態(tài),容易出現(xiàn)頭痛甚至是幻覺等精神障礙,從而導(dǎo)致拔管的發(fā)生。③手術(shù)后疼痛,使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的不良情緒。尤其是患者術(shù)后3天內(nèi),疼痛明顯,護士應(yīng)加強巡視,防止患者不耐受疼痛而出現(xiàn)拔管。另外食管或肺葉切除后,體內(nèi)會放置胸管、營養(yǎng)管或胃腸減壓管,患者咳嗽時有明顯的異物感,出現(xiàn)咽喉部不適,而自行拔管。④患者自身心理問題,對醫(yī)院環(huán)境的陌生,重癥患者進行特殊監(jiān)護家屬不在身邊陪護,心中產(chǎn)生不滿,不愿配合治療而采取的極端做法。
(2)醫(yī)護人員方面分析:①在凌晨23點左右是護士換班的時間,交接班時護士不在病房,患者自行拔管可能會在交接班的空檔時間內(nèi)發(fā)生?;蚪煌臧嗪笞o士工作量較大,未及時進行病房巡視而出現(xiàn)拔管情況。②對于煩躁不安或意識不清的患者未給予鎮(zhèn)靜劑,或進行四肢約束。③護士工作經(jīng)驗不足,對患者的異常情緒或反應(yīng)未采取相應(yīng)措施,與患者之間缺乏積極有效的溝通。④宣教工作未到位,患者的重視度不高,不愿配合。
(3)其他方面:導(dǎo)管固定不牢固,患者翻身或其他活動后導(dǎo)致管道脫落。另外對導(dǎo)管給予膠布固定,時間過長后,膠布粘性下降出現(xiàn)導(dǎo)管松動,最后導(dǎo)致管道意外拔出。
1.2.2 護理方法 (1)注重宣教,對于意識清醒的患者,告知患者及家屬各導(dǎo)管的作用和注意事項,強調(diào)導(dǎo)管的重要性,做好保護工作,防止管道折疊、扭曲及脫落,提高患者和家屬的依從性。(2)對患者進行翻身或活動時,動作幅度不可過大,防止對導(dǎo)管的過度牽拉而出現(xiàn)管道脫落。(3)進行有效溝通,發(fā)現(xiàn)患者情緒異常積極進行疏導(dǎo),使患者保持積極樂觀的心理。(4)在不干擾患者和家屬正常休息的情況下加強巡視,尤其是夜間。人員充足的情況下可實行雙人值夜班,減輕其他工作量,增加巡視次數(shù),在交接班時嚴格記錄管道的長度,提高防范意識。一旦發(fā)現(xiàn)管道脫落,立即通知醫(yī)生進行床旁護理,重新安置管道。(5)加強醫(yī)護人員的培訓(xùn),提高護士的專業(yè)知識和素質(zhì)以及處理應(yīng)急事件的能力,提前做好患者的風險評估。對胸外科人員加強導(dǎo)管脫落的應(yīng)急培訓(xùn),正確固定導(dǎo)管,定時檢查各管道的牢固度,定期更換固定膠布,減少意外的發(fā)生。(6)對疼痛明顯且不耐受的患者給予止痛藥,煩躁不安、極不配合治療的患者給予鎮(zhèn)靜藥,適當進行肢體約束,定時解開約束帶對肢體進行活動,注意約束帶的松緊度。
1.3 觀察指標 觀察患者出現(xiàn)管道意外拔出的具體原因,總結(jié)相關(guān)的護理方法。
經(jīng)過分析,發(fā)現(xiàn)20例管道意外拔出的患者,其中發(fā)生在夜間的患者有15例(75%),發(fā)生在白天的有5例(25%),夜間管道意外拔出率明顯高于白天。自行拔管患者有17例(85%),固定不牢和意外牽拉導(dǎo)致管道拔出的患者有3例(15%)。自行拔管患者中因疼痛而拔管的患者有10例,所占比例為59%(10/17),因心理煩躁焦慮拔管的患者有5例,所占比例為29%(5/17),其他原因2例,所占比例為12%(2/17)。年齡60歲以上的患者有14例(70%),其他年齡段6例(30%)。管道意外拔出患者多發(fā)生于老年人,夜間發(fā)生率高,主要因患者疼痛、心理焦慮導(dǎo)致的,經(jīng)過有效護理患者均康復(fù)出院。
行胸外科手術(shù)的患者多數(shù)需進行開胸操作,對患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者疼痛明顯[4]。同時患者術(shù)后置管較多,包括深靜脈置管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管及外周靜脈置管等[5],各種管道對患者的刺激,增加了患者不適感,或心理產(chǎn)生消極情緒,出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象[6]。本文研究中自行拔管發(fā)生率為85%,其中疼痛原因占59%,心理問題占29%。也有一部分是由于膠布粘性低導(dǎo)致管道松動而意外脫落,本文中該原因占15%。結(jié)果顯示出現(xiàn)自行拔管的高發(fā)時間為夜間,老年人居多[7]。其與劉麗娟等[8]的研究結(jié)果相符。因此護士需加強護理,降低管道的意外拔出率,做好風險預(yù)估,出現(xiàn)及時處理。
綜上所述,胸外術(shù)后患者管道意外拔出的原因較多,應(yīng)做好預(yù)防工作,妥善固定各管道,加強巡視,降低管道意外拔出的發(fā)生率。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.056
江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科 (劉青 潘海芳)