劉青 潘海芳

胸外術后患者管道意外拔出原因及護理分析

劉青 潘海芳

目的 探討胸外術后患者管道意外拔出的原因及護理方法。方法 選取胸外術后管道意外拔出的患者20例進行回顧性分析。結果 20例患者夜間拔管15例，年齡在60歲以上的拔管者14例，自行拔管17例。17例自行拔管患者中因疼痛而自行拔管者10例，因心理煩躁焦慮自行拔管者5例，其他原因2例。結論 胸外術后患者管道意外拔出多見于老年人，好發(fā)于夜間，護士應加強夜間巡視，改善患者疼痛做好心理指導，妥善固定各管道，做好預防工作。

胸外術；管道意外拔出；護理；原因

胸外科手術包括肺葉切除術、食管癌切除術等多項手術，術后均需放置引流管，因此應加強術后護理，防止意外拔管的發(fā)生[1-2]。如果患者管道意外拔出不但延長患者的治療時間，還會造成增加感染的風險，甚至危及生命安全[3]。為了進一步探討胸外術后患者管道意外拔出的原因及護理方法，本研究選取20例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫(yī)院2012年3月～2015年5月收治的胸外術后管道意外拔出的患者20例作為研究對象，其中，男12例，女8例，年齡10～79歲，平均年齡（62.5±3.7）歲，其中食管癌切除術患者10例，肺葉切除術6例，其他手術4例。

1.2 分析管道意外拔出的原因及護理方法

1.2.1 分析管道意外拔出的原因 引起管道意外拔管的原因是多方面的，有患者自身的因素也有護理人員的原因，具體分析如下。

（1）患者自身原因分析：①年齡角度分析，老年人和年齡較小的患兒，由于對引流管或插管的認識不足，缺乏管道的自我保護意識，同時對管道的適應性差，不適感明顯，增加了拔管的風險。同時老年患者身體狀況差，肺功能受損，機械通氣效果低，大腦易出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，導致意識混亂而出現(xiàn)意外拔管事件。②拔管時間上分析，患者出現(xiàn)拔管時間多集中在夜間，尤其是23點到凌晨5點。這個時間段護士值班人數少，監(jiān)護不足，患者體內迷走神經處于興奮狀態(tài)，使心率、血氧飽和度、肺通氣功能等均低于清醒狀態(tài)，容易出現(xiàn)頭痛甚至是幻覺等精神障礙，從而導致拔管的發(fā)生。③手術后疼痛，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的不良情緒。尤其是患者術后3天內，疼痛明顯，護士應加強巡視，防止患者不耐受疼痛而出現(xiàn)拔管。另外食管或肺葉切除后，體內會放置胸管、營養(yǎng)管或胃腸減壓管，患者咳嗽時有明顯的異物感，出現(xiàn)咽喉部不適，而自行拔管。④患者自身心理問題，對醫(yī)院環(huán)境的陌生，重癥患者進行特殊監(jiān)護家屬不在身邊陪護，心中產生不滿，不愿配合治療而采取的極端做法。

（2）醫(yī)護人員方面分析：①在凌晨23點左右是護士換班的時間，交接班時護士不在病房，患者自行拔管可能會在交接班的空檔時間內發(fā)生?；蚪煌臧嗪笞o士工作量較大，未及時進行病房巡視而出現(xiàn)拔管情況。②對于煩躁不安或意識不清的患者未給予鎮(zhèn)靜劑，或進行四肢約束。③護士工作經驗不足，對患者的異常情緒或反應未采取相應措施，與患者之間缺乏積極有效的溝通。④宣教工作未到位，患者的重視度不高，不愿配合。

（3）其他方面：導管固定不牢固，患者翻身或其他活動后導致管道脫落。另外對導管給予膠布固定，時間過長后，膠布粘性下降出現(xiàn)導管松動，最后導致管道意外拔出。

1.2.2 護理方法 （1）注重宣教，對于意識清醒的患者，告知患者及家屬各導管的作用和注意事項，強調導管的重要性，做好保護工作，防止管道折疊、扭曲及脫落，提高患者和家屬的依從性。（2）對患者進行翻身或活動時，動作幅度不可過大，防止對導管的過度牽拉而出現(xiàn)管道脫落。（3）進行有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者情緒異常積極進行疏導，使患者保持積極樂觀的心理。（4）在不干擾患者和家屬正常休息的情況下加強巡視，尤其是夜間。人員充足的情況下可實行雙人值夜班，減輕其他工作量，增加巡視次數，在交接班時嚴格記錄管道的長度，提高防范意識。一旦發(fā)現(xiàn)管道脫落，立即通知醫(yī)生進行床旁護理，重新安置管道。（5）加強醫(yī)護人員的培訓，提高護士的專業(yè)知識和素質以及處理應急事件的能力，提前做好患者的風險評估。對胸外科人員加強導管脫落的應急培訓，正確固定導管，定時檢查各管道的牢固度，定期更換固定膠布，減少意外的發(fā)生。（6）對疼痛明顯且不耐受的患者給予止痛藥，煩躁不安、極不配合治療的患者給予鎮(zhèn)靜藥，適當進行肢體約束，定時解開約束帶對肢體進行活動，注意約束帶的松緊度。

1.3 觀察指標 觀察患者出現(xiàn)管道意外拔出的具體原因，總結相關的護理方法。

2 結果

經過分析，發(fā)現(xiàn)20例管道意外拔出的患者，其中發(fā)生在夜間的患者有15例（75%），發(fā)生在白天的有5例（25%），夜間管道意外拔出率明顯高于白天。自行拔管患者有17例（85%），固定不牢和意外牽拉導致管道拔出的患者有3例（15%）。自行拔管患者中因疼痛而拔管的患者有10例，所占比例為59%（10/17），因心理煩躁焦慮拔管的患者有5例，所占比例為29%（5/17），其他原因2例，所占比例為12%（2/17）。年齡60歲以上的患者有14例（70%），其他年齡段6例（30%）。管道意外拔出患者多發(fā)生于老年人，夜間發(fā)生率高，主要因患者疼痛、心理焦慮導致的，經過有效護理患者均康復出院。

3 討論

行胸外科手術的患者多數需進行開胸操作，對患者的創(chuàng)傷較大，術后患者疼痛明顯[4]。同時患者術后置管較多，包括深靜脈置管、胃腸減壓管、導尿管、胸腔引流管及外周靜脈置管等[5]，各種管道對患者的刺激，增加了患者不適感，或心理產生消極情緒，出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象[6]。本文研究中自行拔管發(fā)生率為85%，其中疼痛原因占59%，心理問題占29%。也有一部分是由于膠布粘性低導致管道松動而意外脫落，本文中該原因占15%。結果顯示出現(xiàn)自行拔管的高發(fā)時間為夜間，老年人居多[7]。其與劉麗娟等[8]的研究結果相符。因此護士需加強護理，降低管道的意外拔出率，做好風險預估，出現(xiàn)及時處理。

綜上所述，胸外術后患者管道意外拔出的原因較多，應做好預防工作，妥善固定各管道，加強巡視，降低管道意外拔出的發(fā)生率。

[1] 陶玉.循證護理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015,24（5）：137-138.

[2] 韓湘華,王瑞蘭,黃秋霞,等.肝膽外科10例意外拔管的原因分析與防范護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18（18）：43-45,52.

[3] 葛世偉,宋燕波,陳華玉,等.ICU患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].江蘇醫(yī)藥，2014,40（24）：3089-3090.

[4] 王臘榮,嚴麗,江錫環(huán).綜合護理干預預防留置胃管患者意外拔管的效果初探[J].安徽醫(yī)學，2013,17（5）：892-893.

[5] 廖昌燕.腹部術后多管道病人防止意外脫管的管理對策[J].全科護理，2015，13（18）：1775-1776.

[6] 何小鳳，葉海丹，豆秋江，等.6例腹部器官簇移植術后管道的觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（9）：45-46.

[7] 袁嵐，杜娜.胸外術后患者管道意外拔出原因分析及護理對策[J].華西醫(yī)學，2011，26（12）：1891-1892.

[8] 劉麗娟.胸外術后患者意外拔管原因分析及護理管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（21）：110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.056

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院心胸外科 （劉青 潘海芳）