龔曉莉 姜小燕 揭建勇

美沙拉嗪、錫類散穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎54例臨床護(hù)理分析

龔曉莉 姜小燕 揭建勇

目的 研究美沙拉嗪、錫類散穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取潰瘍性結(jié)腸炎54例，所有患者均予以美沙拉嗪、錫類散保留灌腸，并聯(lián)合穴位埋線治療，觀察其治療效果，并對護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 治療1個(gè)月后，顯效31例（57.41%），治療總有效率94.44%，均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。3個(gè)月隨訪，僅有2例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有輕度復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)良好。結(jié)論 美沙拉嗪與錫類散保留灌腸療法聯(lián)合穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果確切，應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食護(hù)理等，需引起充足重視。

美沙拉嗪；錫類散；穴位埋線；潰瘍性結(jié)腸炎；護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎是肛腸科較為常見的臨床疾病，病情治愈難度較大，容易出現(xiàn)反復(fù)，且發(fā)生癌變的幾率較高?，F(xiàn)階段治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法多樣化，但臨床療效仍未確定。目前已知治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法主要是穴位埋線與保留灌腸療法，但關(guān)于二者聯(lián)合治療的效果研究相對缺乏。本研究分析54例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，均對其予以美沙拉嗪、錫類散保留灌腸治療聯(lián)合穴位埋線治療，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]，納入2014年3月～2015年2月就診的54例潰瘍性結(jié)腸炎患者，作為本次的研究對象。排除存在心血管、肝腎或造血系統(tǒng)疾病患者，排除合并有腸梗阻等其他腸道并發(fā)癥者，并排除對研究中已知藥物有過敏史患者[2]。入選患者中男31例，女23例，患者年齡24～67歲，平均年齡（45.39±4.10）歲，病程9個(gè)月～7年，平均病程（3.29±1.08）年。所有患者均對本研究充分知情，并自愿入組，均未合并精神疾病或癡呆?；颊呷虢M時(shí)均存在腹瀉、腹痛、黏液性血便等急性發(fā)作癥狀。病變部位：全結(jié)腸13例，直腸、乙狀結(jié)腸29例，右側(cè)結(jié)腸9例，直腸3例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行抗生素等常規(guī)治療，同時(shí)予以美沙拉嗪、錫類散保留灌腸治療聯(lián)合穴位埋線治療。即每晚取美沙拉嗪1.2g+錫類散1.5g+地塞米松6mg溶于100mL溫水中，混勻形成灌腸液，進(jìn)行保留灌腸，1天1次。灌腸液中地塞米松含量可酌情減少。穴位埋線治療：取中脘、天樞及足三里為主穴，每次都予以埋線治療，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀與中醫(yī)癥型選取對應(yīng)穴位作為配穴，如膿血粘液便者以大腸俞為配穴[3]，脾胃虛弱者配以脾俞穴等。選穴完畢后對穴位表皮及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取羊腸線2cm放入穿刺針前端，進(jìn)針角度為針尖向下與皮膚間存在30°，進(jìn)針深度為皮下3cm左右；緩慢推動(dòng)針芯并退出針管，使羊腸線留置于穴位內(nèi)，出針后于針孔處覆蓋無菌棉球并予以按壓，再使用醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定。第2、3次穴位埋線操作需注意偏離首次埋線點(diǎn)0.1cm。同時(shí)予以心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)等，治療1個(gè)月后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效，并對所有患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。以臨床癥狀消失、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果顯示腸粘膜恢復(fù)、病理活檢顯示無異常為顯效；臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡顯示腸粘膜存在輕度充血或水腫，病理顯示腺體無序排列，基底膜斷裂且存在炎性細(xì)胞浸潤為有效；若臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果以及病理活檢結(jié)果均無明顯改善為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本研究所選的54例潰瘍性結(jié)腸炎患者在接受上述治療1個(gè)月后，并同時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理后，顯效31例（57.41%），有效20例（37.04%），無效3例（5.56%），總有效率94.44%。3例治療無效的患者由于病情較重，持續(xù)接受治療2個(gè)月后顯示治療有效。治療過程中均未表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)。治療結(jié)束后予以3個(gè)月隨訪，僅有2例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有輕度復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)良好。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生主要受到機(jī)體免疫機(jī)制、遺傳及感染等多種因素影響，其組織病變范圍主要集中于結(jié)腸組織黏膜與黏膜下層，且大多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸[5]，故藥物保留灌腸有良好療效。而穴位埋線可對穴位產(chǎn)生刺激，更好促進(jìn)病情康復(fù)。兩種療法聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。本研究發(fā)現(xiàn)54例患者在接受上述治療與對應(yīng)護(hù)理后，治療總有效率94.44%，且治療過程中均未表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)。隨訪結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率為3.70%。該結(jié)果與程華等[6]的研究結(jié)論存在一致性，充分證實(shí)了聯(lián)合治療的效果，也表明了護(hù)理的重要性。由此可知，在對潰瘍性結(jié)腸炎患者予以美沙拉嗪、錫類散保留灌腸治療聯(lián)合穴位埋線的同時(shí)，采取針對性的護(hù)理措施很有必要。

治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）做好心理護(hù)理：應(yīng)通過多溝通多交流，使患者的自我調(diào)控能力有一定提升，并指導(dǎo)患者糾正不良生活行為；針對排便次數(shù)增多等現(xiàn)象，應(yīng)重視對患者的健康指導(dǎo)與心理安慰[7]，幫助患者樹立治療信心，提高依從性。（2）遵循少吃多餐原則，盡量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，急性期病情危重患者需酌情禁食并通過靜脈注射方式予以營養(yǎng)支持[8]；處于恢復(fù)期患者應(yīng)確保所攝入食物營養(yǎng)價(jià)值與熱量充足，并盡量選用軟質(zhì)食物，減輕食物消化吸收過程對于腸黏膜的刺激作用。（3）針對初次發(fā)病、就診患者應(yīng)進(jìn)行入院指導(dǎo)，使其了解到潰瘍性結(jié)腸炎的病理病機(jī)與療法的采取，忌食生冷、辛辣、粗糙食物，以便更好杜絕由于飲食不當(dāng)而加重潰瘍面的機(jī)械性刺激，更好促進(jìn)病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[6] 程華,肖源,劉治智，等.美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散改良保留灌腸治療老年潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(12)：1142-1144.

[7] 潘燕,歐陽欽.八味錫類散灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用及其機(jī)制研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(1)：27-30.

[8] 崔德軍,黃國美,劉哲，等.錫類散治療潰瘍性結(jié)腸炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(31)：3631-3633.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.050

江西 344500 南豐縣中醫(yī)院 （龔曉莉 姜小燕 揭建勇）