莫禧明

新生兒水痘并肺炎1例報告

莫禧明

新生兒；水痘；先天性

水痘是一種傳染較強的疾病，該疾病發(fā)生時可出現(xiàn)全身性的斑疹、丘疹，降低機體免疫力，危重者可危及生命。新生兒水痘發(fā)生率少，病情相對嚴重，均呈出血性癥狀，死亡率高達30%。本文就1例水痘繼發(fā)肺炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 病例描述

患兒，男，12天，因“發(fā)現(xiàn)全身皮膚皮疹2天”收入柳州市婦幼保健院，患兒系G1P1G41w順產(chǎn)娩出，出生體質(zhì)量3450g，否認窒息搶救史。患兒入院2天前開始出現(xiàn)前胸部紅色斑丘疹，漸增多、密集，蔓延至顏面、頭頸、四肢，表現(xiàn)為皰疹，呈卵圓形，壁薄，周圍紅暈，皰疹間皮膚正常，部分有破潰，無發(fā)熱，無咳嗽、流涕等不適。患病以來精神反應可，食欲可，大小便正常。其母親產(chǎn)前3天有水痘病史。入院查體：T36.5℃，P140次/分，R40次/分，神清，反應可，彈足2次哭，哭聲可，顏面、頭頸、軀干、四肢分布較多皰疹，呈卵圓形，壁薄，內(nèi)有黃色皰液，周圍紅暈，皰疹間皮膚正常，部分有破潰，前囟平軟，頸軟，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，HR140次/分，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，覓食、擁抱、握持等反射均可引出。查血常規(guī)：WBC 6.80×109/ L，GR∶28.9%，LY∶49.7%，Hb∶180g/L，HCT∶53.8%，PLT∶342×109/L，hsCRP＜0.5mg/L，CRP＜5.0mg/L。胸腹片：新生兒肺炎。入院予阿昔洛韋、夫西地酸乳膏外擦、靜脈丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能、頭孢呋辛抗感染等對癥治療。入院后無新發(fā)水痘，第4天部分結(jié)痂脫落，無瘢痕；第7天基本消退，無瘢痕及色素沉著，復查胸片肺炎吸收好轉(zhuǎn)，痊愈出院。

2 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的傳染性極強的傳染性疾病，人是唯一傳染源，主要通過接觸或飛沫傳播，也可垂直傳播。水痘潛伏期約為12～21天，平均（14.0±0.5）天，可有輕中度發(fā)熱，24小時即出疹，以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為其主要特點，然后脫落，呈向心性分布，發(fā)生于面部及肢體部位的水泡疹易繼發(fā)細菌感染，變?yōu)槟摪捳?，常被誤診為新生兒膿皰疹[1]。新生兒期水痘不常見，VZV感染主要有3種方式：（1）孕早期感染，孕婦妊娠前20周感染水痘，胎兒可出現(xiàn)多個器官系統(tǒng)缺陷；（2）臨產(chǎn)前5天至生后2天內(nèi)感染，其新生兒常在生后5～10天出現(xiàn)癥狀，可導致全身性水痘，出現(xiàn)DIC、肺炎和肝炎，新生兒病死率高達30%；（3）生后感染，新生兒生后10～28天發(fā)生的水痘-帶狀皰疹病毒感染，病情較輕，一般以皮疹為主，此型并發(fā)癥少見。診斷依據(jù)主要有以下幾點：（1）母孕期曾有VZV感染；（2）新生兒皮膚病符合水痘皮疹區(qū)域分布；（3）血清學檢查陽性；（4）生后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹而無水痘病史。臨產(chǎn)前孕婦如果患有水痘，應待皮疹消退后5天進行生產(chǎn)，可減少娩出無母體抗體的水痘患兒的概率[2]。本例患兒母親分娩前3天感染水痘，生后患兒出現(xiàn)水痘，考慮為先天性水痘[3]。其并發(fā)水痘性肺炎，死亡率可高達30%[4]，患兒經(jīng)早期予抗病毒及免疫支持治療后，預后良好，7天治愈出院，采用丙種球蛋白注射可調(diào)節(jié)患兒免疫力，對身體的各項機能起到一定的調(diào)節(jié)作用，提高治療效果，縮短病程[5]。故對VZV感染需早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，對分娩前5天至產(chǎn)后2天內(nèi)感染VZV的母親所分娩的新生兒應常規(guī)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，死亡率和并發(fā)癥會明顯降低[6]。

[1] 李麗華.新生兒水痘9例臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（21）：284-285.

[2] 薛美玲，王啟華.妊娠期合并水痘一帶狀皰疹病毒感染[J].中國婦幼保健，2010，25(9)：1296-1297.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：746-749.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒科學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：320.

[5] 余濤.88例新生兒水痘臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學，2014,11(35)：7021-7022.

[6] Ozaki T.Vericella vaccination in Japan；necessity of implementing a rotine vaccination Program[J].J infect chemother,2013,19(2)：188-195.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.032

廣西 545000 柳州市婦幼保健院新生兒科 （莫禧明）