殷小倩 盧璐 于俊生

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014）

中藥凌霄花在慢性腎臟病中的臨床應(yīng)用概述

殷小倩 盧璐 于俊生*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250014）

概述了中藥凌霄花的現(xiàn)代研究及在慢性腎臟病中的應(yīng)用，探討其作用機(jī)制。

凌霄花 慢性腎臟病 臨床應(yīng)用 綜述

凌霄花原名紫葳，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為紫葳科植物凌霄Campsis grandiflora或美洲凌霄Campsis radicans (Linn.) Seem.的干燥花，味甘、酸，性寒。歸肝、心包經(jīng)。有活血通經(jīng)，涼血祛風(fēng)之效，用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉癥瘕，產(chǎn)后乳腫，風(fēng)疹發(fā)紅，皮膚瘙癢，痤瘡等病癥，孕婦慎用[1]。本文主要對(duì)凌霄花的現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)行歸納，探討其在慢性腎臟病(CKD）中的臨床應(yīng)用。

CKD是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≧3個(gè)月，包括腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（＜60ml/min）超過(guò)3個(gè)月[2]。散見于中醫(yī)水腫、虛勞、血尿、腎風(fēng)范疇[3]。

1 凌霄花在慢性腎臟病中的臨床應(yīng)用

1.1 慢性腎小球腎炎

簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展的腎小球病。龔麗娟[4]運(yùn)用玉屏風(fēng)散合十灰散加減（生黃芪、凌霄花、大薊、小薊、土茯苓、丹參各15g，防風(fēng)、牛蒡子、金銀花、蟬衣、赤芍、丹皮、烏梅各10g，僵蠶、生地黃各12g，白茅根30g）治療慢性腎炎，證屬脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，服藥14劑后，患者藥后尚平，續(xù)行補(bǔ)腎益氣,清熱護(hù)腎，復(fù)查腎功能在正常范圍,病情保持穩(wěn)定。王鋼[5]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加凌霄花、牛膝等治療73例慢性腎炎病人，對(duì)于尿蛋白＞2.5g/24h者,加用雷公藤多甙片2片,1日3次。治療結(jié)果示：24h尿蛋白定量治療前3.18±2.50g,治療后1.09±1.10g,經(jīng)治療,減少尿蛋白效果明顯(P＜ 0.001)，其白蛋白、膽固醇指標(biāo)治療前后相比也有顯著改善作用。

1.2 狼瘡性腎炎（LN）

LN是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害，細(xì)胞凋亡障礙與SLE的發(fā)生密切相關(guān)，而細(xì)胞凋亡又受其自身基因Fas等的調(diào)控[6]。范永升[7]等觀察中藥狼瘡定(中藥組成:生地黃18g,麥門冬12g,青蒿9g,大青葉30g,蛇舌草30g,赤芍12g,牡丹皮10g,紫草30g,凌霄花9g)治療SLE,共選取45例SLE患者，活動(dòng)期27例,緩解期18例；正常對(duì)照組30例,為健康獻(xiàn)血員。將SLE患者隨機(jī)分成2組:單用激素組20例,并用狼瘡定組25例。結(jié)果：各組外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)24h后的凋亡率比較:SLE患者明顯高于正常組(P＜0.01)；活動(dòng)期明顯高于緩解期(P＜0.05)；治療后單用激素組無(wú)明顯變化,而并用中藥組較治療前明顯降低(P＜0.05)；Fas基因陽(yáng)性率(%c)比較:SLE組明顯低于正常組(P＜0.01)；活動(dòng)期明顯低于緩解期(P＜0.05);治療后各組均明顯升高,而并用狼瘡定組明顯高于單用激素組(P＜0.05)，并用狼瘡定組療效優(yōu)于單用激素組。周仲瑛[8]認(rèn)為,本病以肝腎虧虛、陰血耗損為本,風(fēng)毒痹阻、絡(luò)熱血瘀為標(biāo)，治宜祛風(fēng)解毒、涼血化瘀，兼補(bǔ)培補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰，多用凌霄花、鬼箭羽等祛風(fēng)涼血、散瘀通經(jīng)之品標(biāo)本兼顧，對(duì)癥治療。

1.3 糖尿病腎?。―N）

DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為：水腫、高血壓、蛋白尿、腎功能損傷。王小超[9]運(yùn)用消渴腎安（中藥組成：水蛭、莪術(shù)、凌霄花、大黃、生地黃各10g，黃芪 15g）治療DN，對(duì)照組36例，使用常規(guī)口服降糖藥或/和胰島素控制血糖,治療組54例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用破血散瘀、化痰軟堅(jiān)的中藥消渴腎安治療。結(jié)果：治療組總有效率89%，對(duì)照組為50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后血糖及腎功能改善明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉克冕[10]觀察消渴腎康湯（中藥組成：生地、山茱萸、黃芪、凌霄花、金櫻子各10g，劉寄奴、茜草、益母草各15g）治療DN，對(duì)照組30例，使用貝那普利，治療組30例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用消渴腎康湯。結(jié)果：治療組及對(duì)照組尿微量白蛋白（MAU）均有明顯改善,但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

1.4 慢性腎衰竭

慢性腎衰是各種腎病進(jìn)展的最終結(jié)局，每多伴皮膚不同程度的干燥、脫屑、瘙癢。于俊生[11]運(yùn)用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減（柴胡、川芎各12g，黃芩、炙甘草、黃連各9g，姜半夏、黨參、白術(shù)、蘇葉、當(dāng)歸、白芍各15g，土茯苓30g，水蛭、砂仁各6g）治療慢性腎衰，證屬少陽(yáng)不利，腎絡(luò)瘀滯者，服藥7劑后，口干口苦改善，惡心減輕，感下肢皮膚瘙癢明顯，去黃連，加防風(fēng)12g，凌霄花15g，繼服7劑后，納食好轉(zhuǎn)，水腫減輕，皮膚瘙癢得減，復(fù)查腎功能：Urea 10.1mmol/L, Scr 290μmol/L，繼予前方鞏固。楊光輝[12]等自擬潤(rùn)燥解毒湯（石斛、炙龜甲、蛇莓各30g,北沙參15 g, 麥冬、白芍各12 g，凌霄花、玉竹、枸杞子、山萸肉、紫菀各9g,五味子、烏梅、生甘草各6g）治療皮膚干燥，15位患者經(jīng)過(guò)12周療程后，顯效3例,有效16例, 無(wú)效3例, 總有效率為86.4%。

2 凌霄花在慢性腎臟病治療中的作用機(jī)制

慢性腎臟病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，濕濁毒瘀為標(biāo)，病因每責(zé)之“風(fēng)、痰、瘀、毒”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，每多挾濕熱為患，侵淫肌膚腠理，發(fā)為風(fēng)水、瘙癢；深入營(yíng)血，燔灼營(yíng)陰，致脈絡(luò)受損，血液不循常道，溢于脈外，發(fā)為血尿、紫癜；痰、瘀、毒多交加為患，痰飲蘊(yùn)久化熱而成毒，瘀熱相搏而成毒，毒又能變生痰瘀，兼加裹挾痹阻腎絡(luò)，致腎精封藏失固，腎氣輸布失宣，腎陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)為水腫、乏力、腰膝酸痛、尿濁、骨萎、虛損等癥[13-15]。凌霄花味甘、酸，性寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“癥瘕”；張仲景鱉甲煎丸用紫葳以消癥瘕；《本草綱目》謂“主血熱生風(fēng)”；《本草述》謂其“入血而散結(jié)”?？梢姳酒肪哂谢钛?，散結(jié)消癥，涼血祛風(fēng)的功效，適用于慢性腎臟病證見風(fēng)熱毒瘀者。臨床又常與其他活血通經(jīng)，涼血祛風(fēng)之品相配伍，以祛除病邪。如上述，與防風(fēng)配伍，以祛風(fēng)勝濕，解毒止癢，治療慢性腎衰患者皮膚瘙癢；與蛇莓配伍，以清熱解毒，活血化瘀，治療肌膚干燥甲錯(cuò)；與鬼箭羽配伍[16]，以清熱涼血，活血散瘀，治療狼瘡腎炎斑疹、瘙癢等。

從凌霄花的化學(xué)成分及藥理作用研究分析，凌霄花主要含三萜類、苯丙醇苷、黃酮類、花色素和揮發(fā)油等組成成分[17]，其粗體取物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有改善血液循環(huán)，舒張冠狀動(dòng)脈、抑制血栓形成，抗氧化、抗炎，抗生育活性等作用[18]。實(shí)驗(yàn)研究表明，凌霄花粗提取物能加快大鼠血流速度,增加毛細(xì)血管網(wǎng)交叉點(diǎn),擴(kuò)張小血管管徑,抑制紅細(xì)胞聚集,同時(shí)能降低血液黏度,具有較好的改善微循環(huán)、活血化瘀作用[19]。另有研究表明，凌霄花提取物凌霄花總黃酮能夠降低相關(guān)炎性因子和趨化因子的表達(dá)，從而抑制炎性細(xì)胞的趨化，減輕了中性粒細(xì)胞的黏附和浸潤(rùn)，最終減輕炎性損傷[20]。這可能是凌霄花在臨床療效中的部分藥理學(xué)基礎(chǔ)，改善腎臟血流，抑制炎性反應(yīng)，起到保護(hù)腎臟的作用。

綜上所述，關(guān)于凌霄花治療慢性腎臟疾病的研究逐年增多，但以本品作為主藥進(jìn)行大樣本量觀察的病例偏少，其化學(xué)成分和藥理作用應(yīng)得到進(jìn)一步的研究，使其在慢性腎臟病的治療方面能夠得到更多的運(yùn)用。

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（2017-01-04 收稿）

* 通訊作者：青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)·250014