樸 靜 遲繼銘

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院研究生·哈爾濱 150036）

常用治療慢性腎臟病的方藥中對(duì)腎毒性的藥物解析

樸 靜 遲繼銘*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院研究生·哈爾濱 150036）

目的：通過文獻(xiàn)檢索，分析治療慢性腎臟的方藥中對(duì)腎毒性的藥物解析,并指導(dǎo)臨床用藥。方法：通過檢索文獻(xiàn)出得出常用的50味中藥，并分析其藥理作用，了解有無腎毒性，結(jié)果：經(jīng)過文獻(xiàn)研究前50味中藥，依次為黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、生地、山藥、甘草、山茱萸、黨參、益母草、澤瀉、當(dāng)歸、大黃、薏苡仁、丹皮、金銀花、牛膝、蟬蛻、黃芩、連翹、白花蛇舌草、赤芍、女貞子、仙靈脾、白茅根、枸杞、黃柏、麥冬、車前子、菟絲子、桔梗、桃仁、熟地黃、知母、半夏、川芎、防風(fēng)、肉掛、石葦、太子參、土茯苓、川芍、紅棗、墨旱蓮、小薊。其中蟬蛻、大黃、菟絲子、澤瀉、益母草發(fā)現(xiàn)了不同程度的腎毒性，黃芪丹參有明顯的腎臟保護(hù)作用。

慢性腎臟 中藥 腎毒性

中醫(yī)藥治療腎臟病有非常的地位，但是，目前為止中藥的肝腎毒性，并不是十分的明確，對(duì)中藥的腎毒性進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)非常重要，腎臟是主要的代謝器官，大部分藥物都必須從腎臟代謝，有些中藥的藥理作用并不明確，必須總結(jié)，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)也能避免藥物的腎毒性。

1 方法與資料

（1）通過檢索100篇國(guó)內(nèi)外的最新研究，統(tǒng)計(jì)治療慢性腎病的出現(xiàn)頻率最高的前50味中藥，通過文獻(xiàn)研究檢查前50味中藥的副作用和腎毒性。通過50味中藥的毒副作用的對(duì)比。

（2）通過統(tǒng)計(jì)分析確定今后的用藥原則，確定應(yīng)該用的中藥，計(jì)量和配伍。

2 結(jié)果

通過檢索得出前50味中藥，依次為黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、生地、山藥、甘草、山茱萸、黨參、益母草、澤瀉、當(dāng)歸、大黃、薏苡仁、丹皮、金銀花、牛膝、蟬蛻、黃芩、連翹、白花蛇舌草、赤芍、女貞子、仙靈脾、白茅根、枸杞、黃柏、麥冬、車前子、菟絲子、桔梗、桃仁、熟地黃、知母、半夏、川芎、防風(fēng)、肉掛、石葦、太子參、土茯苓、川芍、紅棗、墨旱蓮、小薊。

經(jīng)查閱文獻(xiàn)多數(shù)中藥到目前為止沒有發(fā)現(xiàn)腎毒性和腎臟方面的不良反應(yīng)的報(bào)道，有的中藥甚至對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，例如：黃芪[1]、丹參[2]在治療慢性腎病最常用的前50味中藥里有蟬蛻、大黃、菟絲子、澤瀉、益母草發(fā)現(xiàn)了不同程度的腎毒性。蟬蛻醇提取物可致家兔血尿素氮下降、肌酐升高等腎功能下降表現(xiàn)，大黃的提取物大黃素可能是大黃腎毒性成分之一，菟絲子的毒性影響根據(jù)劑量、療程、給藥方式、藥物成分不同而不同。益母草能影響腎功能，造成腎組織損傷，嚴(yán)重者甚至可致人中毒死亡。其余中藥并未發(fā)現(xiàn)對(duì)腎臟的保護(hù)作用和腎毒性。

3 討論

腎臟是主要的代謝器官，腎臟的濾過功能是評(píng)價(jià)腎臟功能的主要指標(biāo)。藥物對(duì)腎臟的影響也各有不同，中藥對(duì)腎臟的影響也各有不同，通過檢索統(tǒng)計(jì)排列在前50味的中藥，大多數(shù)對(duì)腎臟沒有腎毒性，僅有蟬蛻、大黃、菟絲子、澤瀉[6]、益母草具有對(duì)腎臟具有影響，蟬蛻提取物可致家兔血尿素氮下降、肌酐升高等腎功能下降表現(xiàn)[3]，對(duì)大黃研究顯示大黃素和大黃蒽醌具有潛在的肝腎毒性和致癌性,雖然正常劑量臨床使用目前還未有腎毒性的案例報(bào)道[4]，菟絲子的毒性影響根據(jù)劑量、療程、給藥方式、藥物成分不同而不同[5]。益母草能影響腎功能，造成腎組織損傷[7]，嚴(yán)重者甚至可致人中毒死亡，益予對(duì)癥處理后，血尿消失，可以認(rèn)為血尿由于益母草中毒所致，臨床觀察發(fā)現(xiàn)澤瀉無明顯副作用，但患者會(huì)出現(xiàn)輕度食減、嘈雜、腸鳴、腹瀉等胃腸反應(yīng)。在前50味中藥中，黃芪，川芎、丹參等對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，大多數(shù)的對(duì)腎臟血管具有保護(hù)作用。

中醫(yī)藥治療慢性腎病具有數(shù)千年的歷史，在治療效果方面非常顯著，治療腎病的方劑流傳至今，以地黃丸類最為常見，近數(shù)十年，中醫(yī)藥在治療慢性腎臟病方面也有很多貢獻(xiàn)，補(bǔ)益脾腎，活血化瘀，清熱利尿，利水消腫，都是常見的治療方法，被檢索的最常用前的50味中藥就具有以上作用，文獻(xiàn)研究和報(bào)道都體現(xiàn)了，中藥如蟬蛻、大黃、菟絲子、澤瀉、益母草具有腎毒性，都沒有在臨床上發(fā)現(xiàn)具體的案例，只是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中以單方用物，而臨床上與其他藥的配伍中用藥，在這個(gè)過程中可以改變中藥的腎毒性。小劑量和短時(shí)間的服用中藥蟬蛻、大黃、菟絲子、澤瀉、益母草，也不一定會(huì)造成腎損害。在服用的過程中注意觀察腎功的變化。

中醫(yī)藥在診治過程需要辨證論治，如果辨證需要用到上述具有腎臟損害的藥物，應(yīng)當(dāng)結(jié)合中藥四氣五味，患者的病性，合理用藥，應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，適當(dāng)配伍具有腎臟保護(hù)的藥物，將治療效果發(fā)揮到最好，并盡可能的降低腎損害。

中藥對(duì)腎臟的影響的研究還需要進(jìn)一步加大，特別是單味中藥的研究較少，需要在這一方面研究和總結(jié)。

[1] 張薔，高文遠(yuǎn)，滿淑麗.黃芪中有效成分藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志.2012,37(21) :3203-3205.

[2] 馬丙祥，董寵凱.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)藥房2014,25(7):663-665.

[3] 張馳，楊屆.蟬蛻的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志2014，30（11）：194-195.

[4] 傅興圣，陳菲，劉訓(xùn)紅,等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志2011,20(16):1534-1537.

[5] 夏卉芳，李嘯.菟絲子的藥理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2012,28(3):402-403.

[6] 田婷，陳華，馮亞龍,等.澤瀉藥理與毒理作用的研究進(jìn)展[J]. 2014，37（11）：2103-2107.

[7] 趙彩霞，蔡長(zhǎng)春，張?jiān)銮?，?益母草的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治 2011,24（2）：82-84.

（2016-12-28 收稿）

* 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036