王雨墨 陳 義 林友寶 王坤根*

（浙江省中醫(yī)院第三臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

王坤根教授運用自擬“柔肝和胃飲”驗案舉隅*

王雨墨 陳 義 林友寶**王坤根***

（浙江省中醫(yī)院第三臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

通過介紹王坤根教授運用自擬“柔肝和胃飲”治療常見證屬肝胃陰虛型內(nèi)科疾病的部分驗案，分析該方的組成配伍、適應病機特點，以期為中醫(yī)臨床提供幫助。

肝胃陰虛 柔肝和胃飲 王坤根

王坤根教授從事中醫(yī)臨床及教學工作近五十年，系第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。王師在多年的不斷實踐總結中，自擬柔肝和胃飲運用臨床，每獲良效，特獻病案，以饗同仁。

1 組成方義

柔肝和胃飲由枸杞子、生地、當歸、白芍、麥冬、北沙參、百合、烏藥組成。方中甘平之枸杞子配甘寒之生地，滋養(yǎng)肝腎之陰，滋水以含木，共為君藥，其中枸杞尤長于滋肝陰，而生地偏于滋腎陰且有清熱之功。當歸、白芍養(yǎng)血柔肝以補肝體；麥冬、北沙參、百合滋養(yǎng)肺胃，滋陰生津，旨在佐金平木、制木扶土，此五藥共為臣藥。在大隊的滋陰之平當中用烏藥為佐使，可避免甘潤之品的滋膩，使烏藥行氣理氣而不溫燥。諸藥合用，可甘寒養(yǎng)陰，潤燥理氣。

2 病例匯報

（1）徐某，女，44歲，2016年01月8日

刻診：胃脘隱痛半年，伴有脹滿，夜間寐劣，不易入睡，頭暈，口略干，目糊目干，白睛紅赤，心煩易怒，苔薄舌淡紅，脈細滑。診斷：胃痛（肝胃陰虛，胃失濡養(yǎng)）。治則：柔肝和胃。

方藥：北沙參15g，麥冬15g，當歸12g，生地15g，白芍12g，甘草6g，合30g，烏藥9g，枸杞子15g，山藥30g，太子參15g，白術12g，7貼。

按語：本例胃脘隱痛因肝胃陰虛，使得肝失所養(yǎng)、胃失濡潤。較為矛盾之點在于患者雖胃脘隱痛但有“脹滿”的氣滯表現(xiàn)，養(yǎng)陰之品此時是否會滋膩礙氣而加重脹滿？中醫(yī)學認為肝主疏泄，肝體陰而用陽，若陰虧血少，肝體失用，則亦可肝失疏泄，氣機不暢，發(fā)為氣滯。

（2）陳某，女，50歲，2015年03月12日

刻診：胃脘痞塞，延今1年，稍多食則作，寐劣，多思多慮，心煩易怒，心煩，頭暈腿酸，耳鳴，兩肩冷感，lmp2.20，量少苔薄舌紅，脈細滑。診斷：痞證（肝胃陰虛，胃氣不和）。治則：柔肝和胃。

方藥：當歸12g，白芍12g，柴胡9g，玫瑰花3g，佛手10g，陽春砂3g，郁金12g，蒲公英30g，生地15g，北沙參15g，枸杞子12g，麥冬15g，百合12g，烏藥9g，14貼。

按語：本例患年有五旬，沖任趨衰，素易多思，暗耗陰血，肝失濡養(yǎng)，胃失濡潤，腎陰虧損，故見胃失和降、肝失疏泄、諸竅不聰諸癥。但本例較為不解之處當為雖有陰虧陽亢之象，患者卻“兩肩冷感”，王師教導：因為衛(wèi)氣、營氣司職迥異卻相屬有聯(lián)，前者溫分肉、肥腠理、司開合，后者滋養(yǎng)濡潤，分布血脈中，故亦有營血之稱，二者相別又相依，衛(wèi)氣需營血攜帶以達四肢百骸，營血賴衛(wèi)氣推動溫煦而行周身。此例陰血虧虛，營血不足，使衛(wèi)氣失所載，故肢體少于溫而見“兩肩冷感”，治療當審證查因，養(yǎng)陰滋血，不可見“寒”治寒。

（3）龔某，男，69歲，2016年04月21日

刻診：刻診：大便溏薄3月余，更衣日行2～3次，質軟，起于服用外院“膏方”后（具體不詳），易饑思食，心下空然，夜間口干，小便頻數(shù)，左少腹脹感。既往慢性淺表萎縮性胃炎，前列腺增生，肝囊腫，左側腹股溝斜疝史。苔黃糙，舌紅中有裂紋。診斷：泄瀉（胃陰不足）。治則：養(yǎng)陰清熱，益氣止瀉。

方藥：北沙參15g，麥冬12g，當歸12g，生地15g，枸杞子15g，百合15g，烏藥9g，鮮蘆根20g，淡竹茹20g，陳皮10g，白術12g，炒川連3g，7貼

按語：對于泄瀉一癥，醫(yī)家常以虛損、濕盛論治，但本例處方中卻以養(yǎng)陰之品為多，看似矛盾，但治病當求本。本患因調補不當，泄瀉傷陰，陰虧熱盛，熱擾下焦，更進熱迫腸出則泄瀉甚，熱擾膀胱則小便數(shù)多，先賢亦早有此類醫(yī)理論述：《傷寒論》云：“少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！碧岢鲫幪撚袩?，水氣不利的證治[1]，廣泛為經(jīng)方家用于臨床，每獲良效；但久泄確可耗傷脾氣，脾虛濡瀉，但治療當突出主要病機以養(yǎng)陰清熱為主，益氣止瀉為輔。

（4）吳某，女，51歲，2016年06月21日

刻診：胸骨后痞悶感連及背部，延今3年，素情懷不舒，寐劣，易驚醒，夢擾，頭脹不適，苔薄黃舌淡暗乏津，脈細弦。當?shù)匦难軝z查無殊。既往有慢性淺表性胃竇炎，胃下垂病史。絕經(jīng)2年余。診斷：胸痹（肝郁氣滯，陰虧血瘀）。治則：理氣柔肝，化瘀通痹。

方藥：柴胡9g，白芍12g，枳殼10g，甘草6g，北沙參15g，枸杞子15g，當歸12g，生地15g，百合15g，烏藥9g，麥冬12g，丹參12g，檀香3g，陽春砂（后）3g，7貼。

按語：胸痹一病，總因胸脈痹阻，原因各異，本例雖胸悶，但仍治以甘寒滋潤之品，因婦人年老，陰虧血少，肝失所養(yǎng)，繼而肝失疏泄，氣機痹阻，又血行瘀滯，使胸膺不暢，終發(fā)為胸痹。故治療當追本溯源，針對根本，體現(xiàn)中醫(yī)學“通因通用”之理，切不可見“痹”治痹，若反投大量辛燥之理氣活血藥，必然更耗血傷陰，惡性循環(huán)，病終不解。

（5）支某，女，44歲，2015年12月31日

刻診：月經(jīng)量少，有血塊，9日凈，lmp：12.22，雙乳脹痛，偶有腹痛，胃脘嘈刮易饑，口干，面起褐斑，夜寐多夢，苔薄黃舌略暗乏津，脈細弦。診斷：月經(jīng)量少（肝陰虧虛，瘀血內(nèi)阻）。治則：和血理氣，調沖安神。

方藥：炒當歸12g，白芍12g，川芎9g，生地12g，熟地12g，炒棗仁24g，知母10g，茯苓15g，北沙參15g，麥冬15g，枸杞子15g，百合30g，烏藥9g，蒲公英15g，夜交藤30g，14貼。

按語：中醫(yī)對月經(jīng)過少一病有較為完整的認識，或因實證：氣滯、血瘀、寒凝，阻滯沖任，血行不暢；或因虛癥：血虛、腎虛、脾虛化源不足，沖任無源。本例不但有“雙乳脹痛”的氣滯表現(xiàn)，“血塊、舌略暗”、月經(jīng)時長的瘀血表現(xiàn)，“胃脘嘈雜易饑，口干”的陰血不足虛熱內(nèi)生表現(xiàn)。可見臨證中各證型?？上嗉鏋榛迹瑧龅街?jīng)典之常理，達臨床之變通。

3 總結概括

王師時常教導，中醫(yī)的臨證、學習當做到兩點：“有積累”，即熟悉各常用處方所適應的病機；“有能力”，即可以通過一定的四診方式，收集患者當時的癥狀表現(xiàn)，以推斷出患者的病機，這樣的二者相對，才能切實做到“方證相對”。王師認為本方所適應的病機為肝胃陰虛，雖然臨床中常用來治療各種病癥，但均不離此病機，體現(xiàn)了中醫(yī)學“異病同治”之理。

[1] 魏敏. 活用豬苓湯治泄瀉[J]. 廣西中醫(yī)藥,2005,04:37.

（2016-12-26 收稿）

王坤根全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，浙江省中醫(yī)藥重點研究計劃(2013ZZ004)

** 溫州市人民醫(yī)院·325000

*** 通訊作者：浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·杭州 310006